1、妇科宫腔镜讲座妇科宫腔镜讲座 1.宫腔镜设备组成宫腔镜设备组成 2.宫腔镜的适应症与禁忌症宫腔镜的适应症与禁忌症 3.宫腔镜的术中所见宫腔镜的术中所见 4.宫腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症 宫腔镜设备组成宫腔镜设备组成 宫腔镜及器械 1 照明系统 2 摄像及成像系统 3 4 动力能源系统 5 膨宫及灌流系统 诊断与治疗性宫腔镜 软性宫腔镜（纤维宫腔镜）硬性宫腔镜（常用）宫腔电切镜 宫腔镜分类宫腔镜分类 纤维宫腔镜纤维宫腔镜 纤维宫腔镜纤维宫腔镜 硬性宫腔镜硬性宫腔镜 治疗性硬性宫腔镜治疗性硬性宫腔镜 辅助操作器械辅助操作器械 成像系统成像系统 膨宫机膨宫机 光源光源 宫腔镜宫腔镜 Cycle
2、name 宫腔镜检查图示宫腔镜检查图示 宫腔镜电切手术器械宫腔镜电切手术器械 视管视管 闭孔器闭孔器 手架手架 镜鞘镜鞘 电极电极 全套宫腔镜全套宫腔镜 主动型操作手架 被动型操作手架 照明系统照明系统 冷光源冷光源 导光束导光束 照明系统照明系统 摄像及成像系统摄像及成像系统 摄像头 显示器 成像系统 动力能源系统动力能源系统 组织 电极 电源线电源线 高频电高频电 动力能源系统动力能源系统 高频电：高频电：环形电极环形电极电流密度高切割组织；电流密度高切割组织；滚球电极滚球电极凝固止血或去除内膜凝固止血或去除内膜 针状电极针状电极划开疤痕划开疤痕 汽化电极汽化电极高功率输出气化内膜及组织高
3、功率输出气化内膜及组织 双极电极双极电极电流在宫腔内形成回路，电解质膨宫电流在宫腔内形成回路，电解质膨宫 等离子宫腔镜电切原理等离子宫腔镜电切原理 膨宫及灌流系统膨宫及灌流系统 灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，一般人水压力设定 80l00mmHg,流速 200400ml/min。总结总结 膨宫及灌 流系统 动力能源系统 摄像及成 像系统 照明系统 宫腔镜电切器械 宫腔镜手术的优点宫腔镜手术的优点 直观 准确 可靠 定位 简单的治疗 1、绝经前及绝经后的异常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期、绝经前及绝经后的异常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。
4、过长、不规则子宫出血等。2、诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉、诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。3、迷失的宫内节育器定位或试行取出。、迷失的宫内节育器定位或试行取出。4、评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。、评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。5、评估、评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。超的异常宫腔回声和（或）占位病变。6、诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。、诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。7、检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。、检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。8、探查原因不明不孕症的的宫内因素。、探查原因不明不孕症的的
5、宫内因素。9、宫腔内收术后随访。、宫腔内收术后随访。10、宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。、宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。宫腔镜检查的适应症宫腔镜检查的适应症 尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症：尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症：1、阴道及盆腔感染。、阴道及盆腔感染。2、多量子宫出血。、多量子宫出血。3、想继续妊娠者。、想继续妊娠者。4、近期子宫穿孔或子宫手术史者（、近期子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）。个月内）。5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。6、浸润性宫颈癌。、浸润性宫颈癌。7、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。、患者严重内科
6、疾患，难以耐受膨宫操作者。8、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。9、血液病无后续治疗措施者。、血液病无后续治疗措施者。10、术前测口腔体温不低于、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。度者，暂缓检查或手术。宫腔镜检查的禁忌症宫腔镜检查的禁忌症 1、子宫内膜切除术：、子宫内膜切除术：（1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患；）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患；（2）子宫）子宫妊娠妊娠89周，宫腔长周，宫腔长1012cm；（3）合并粘膜下肌瘤）合并粘膜下肌瘤34cm；（4）无生育要求。）无生育要求。2、子宫肌瘤切除术：、子宫肌瘤切除术：（1
7、）粘膜下肌瘤）粘膜下肌瘤45cm；（2）内突壁间肌瘤）内突壁间肌瘤45cm；（3）宫颈肌瘤）宫颈肌瘤34cm。3、子宫完全或不完全纵隔切除术。、子宫完全或不完全纵隔切除术。4、宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。、宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。宫腔镜手术的适应症宫腔镜手术的适应症 5、子宫内膜息肉切除术：、子宫内膜息肉切除术：（1）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉；）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉；（2）已经排除恶性变。）已经排除恶性变。6、宫颈病变切除术：、宫颈病变切除术：（1）复发性宫颈息肉；复发性宫颈息肉；（2）有症状的宫颈息肉样增生；有症状的宫颈息肉样增生；（3）宫颈糜烂愈合失败或愈合缺陷
8、；宫颈糜烂愈合失败或愈合缺陷；（2）宫颈内瘤样变宫颈内瘤样变12级。级。7、宫内胎物切除术：、宫内胎物切除术：（1）胚胎已经死亡的宫颈妊娠；胚胎已经死亡的宫颈妊娠；（2）局灶性胎盘植入。局灶性胎盘植入。宫腔镜手术的适应症宫腔镜手术的适应症 1.绝对禁忌症：绝对禁忌症：（1）急性盆腔感染；）急性盆腔感染；（2）心肝肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术）心肝肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。者。2.相对禁忌症：相对禁忌症：（1）宫颈疤痕，不能充分扩张者；）宫颈疤痕，不能充分扩张者；（2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏着。）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏着。宫腔镜手术的禁忌症宫腔镜手术的禁忌症 1
9、.宫腔镜一般在月经干净后3-7天手术最佳。2.月经后或术前3天禁止性生活。3.术前检查：测血压、脉搏，传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝肾功能、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规，行宫颈刮片。4.术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；晚间插放宫颈扩张棒；术前禁食6小时。5.术前可适当憋尿，便于术中B超监护。6.子宫内膜预处理：无明显月经周期患者子宫内膜切除术前，于刮净子宫内膜后任选以下一种药物，连用4周：（1）达那唑：200mg口服，每日4次。（2）内美通：2.5mg口服，每周2次。（3）甲羟孕酮：3050mg口服，每日1次。（4）狄波-普维拉（DMPA）：150mg肌注，
10、每月1次。（5）丙氨瑞林（GnRHa类似物）：150ug肌注，每日一次。7.子宫肌瘤术前预处理：预缩小肌瘤体积者可任选以下一种药物：（1）同子宫内膜与处理。（2）米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。患者硬膜外麻醉后留置尿管，摆放膀胱截石位，头高臀低25，腿架高不超过30cm，双腿分开110-120（老年患者90-100），妥善连接电极板。宫腔镜精美图片宫腔镜精美图片 正常宫腔镜所见正常宫腔镜所见 子宫颈管：呈圆形或椭圆形管筒状，粘膜淡红子宫颈管：呈圆形或椭圆形管筒状，粘膜淡红或鲜红，纵横走向皱褶较多。或鲜红，纵横走向皱褶较多。子宫颈内口：呈圆形或椭圆形，边缘平滑、整子宫颈内口：呈圆形或椭圆
11、形，边缘平滑、整齐。齐。子宫腔：子宫底略成弧形，向腔内凸出，两侧子宫腔：子宫底略成弧形，向腔内凸出，两侧角较深，子宫内膜的色泽、厚度皱褶等均随着角较深，子宫内膜的色泽、厚度皱褶等均随着月经周期的变化而略有不同。月经周期的变化而略有不同。子宫角和输卵管开口：子宫角呈漏斗状，于其子宫角和输卵管开口：子宫角呈漏斗状，于其顶端或顶端内侧可见输卵管口。顶端或顶端内侧可见输卵管口。宫腔内的其它景象宫腔内的其它景象 CO2膨宫的正常宫腔膨宫的正常宫腔 萎缩性子宫内膜：萎缩性子宫内膜：内膜菲薄，色泽光亮呈浅黄色内膜菲薄，色泽光亮呈浅黄色或黄白色，有点状或片状出血，血或黄白色，有点状或片状出血，血管清晰，排列规
12、则，有时可见小腺管清晰，排列规则，有时可见小腺体囊肿，子宫腔平滑，易见双输卵体囊肿，子宫腔平滑，易见双输卵管开口。管开口。萎缩性子宫内膜萎缩性子宫内膜 子宫内膜息肉：子宫内膜息肉：呈指状或舌状隆起，单个或多个呈指状或舌状隆起，单个或多个表面光滑，色泽光亮，呈桃红色或桔表面光滑，色泽光亮，呈桃红色或桔红色，表面有细小血管分布，外观质红色，表面有细小血管分布，外观质软，可随膨宫液浮动但不脱落，蒂有软，可随膨宫液浮动但不脱落，蒂有粗有细。粗有细。子宫内膜息肉子宫内膜息肉 子宫内膜息肉子宫内膜息肉 子宫内膜息肉子宫内膜息肉 临床表现：经量中 临床表现：经量多 B超提示：子宫内膜增厚，不均匀 B超提示：
13、宫内占位 子宫内膜息肉子宫内膜息肉 子宫内膜息肉子宫内膜息肉 子宫内膜息肉样增生子宫内膜息肉样增生 子宫息肉样增生子宫息肉样增生 宫颈内膜息肉宫颈内膜息肉 宫颈管息肉宫颈管息肉 子宫粘膜下肌瘤：子宫粘膜下肌瘤：呈半球型或球形隆起呈半球型或球形隆起，色泽呈色泽呈黄色黄色、白色或桔红色白色或桔红色，表面血管清晰表面血管清晰，分布及走形规则分布及走形规则，分为有蒂无蒂两种分为有蒂无蒂两种。子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤 子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤 子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤 子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤 经血量多 B超提示：宫内占位 粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤 粘膜
14、下肌瘤粘膜下肌瘤 子宫内膜癌：子宫内膜癌：子宫内膜呈灰白色子宫内膜呈灰白色、暗红色暗红色，缺乏光泽缺乏光泽，有污浊感有污浊感，分为局限型和弥散型两种分为局限型和弥散型两种。病病灶表面血管努张灶表面血管努张，走形不规则走形不规则，检查时易检查时易出血出血。宫腔镜下癌灶可呈结节状宫腔镜下癌灶可呈结节状、息肉状息肉状或溃疡状或溃疡状。直视病灶范围结合病理确诊率直视病灶范围结合病理确诊率100。为避免或减少癌细胞播散至腹腔为避免或减少癌细胞播散至腹腔应控制膨宫压力应控制膨宫压力、检查时间检查时间、应用粘度较应用粘度较大的膨宫液大的膨宫液。子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌子宫内膜癌
15、 宫腔镜下显示宫腔镜下显示IUD 节育环崁顿节育环崁顿 节余器嵌顿节余器嵌顿 IUD残留残留 宫腔内异物宫腔内异物 宫腔粘连宫腔粘连 宫腔粘连宫腔粘连 宫颈粘连宫颈粘连 图片上方的椭圆形轮廓是子宫腔，其右下方的裂隙是假道。宫颈粘连宫颈粘连 子宫纵隔子宫纵隔 子宫纵隔子宫纵隔 子宫纵隔子宫纵隔 子宫纵隔 胎胎 骨骨 残残 留留 服用它莫昔芬的宫腔服用它莫昔芬的宫腔 宫腔镜取胚术宫腔镜取胚术 经宫颈子宫内膜切除术经宫颈子宫内膜切除术(TCRE)经宫颈子宫内膜切除术经宫颈子宫内膜切除术(TCRE)经宫颈子宫肌瘤切除术经宫颈子宫肌瘤切除术(TCRM)经宫颈子宫粘连切除术经宫颈子宫粘连切除术(TCRA)
16、经宫颈子宫中隔切除术经宫颈子宫中隔切除术(TCRS)剪除内膜息肉剪除内膜息肉 输卵管粘堵术输卵管粘堵术 滚滚 球球 电电 凝凝 手术常见并发症手术常见并发症 子宫穿孔子宫穿孔 出血出血 水中毒（水中毒（TURP)TURP)空气栓塞空气栓塞 电灼伤电灼伤 腹痛腹痛(宫腔粘连宫腔粘连)感染感染 PASSPASS综合征综合征 妊娠妊娠 复发复发 （一）子宫穿孔（一）子宫穿孔 宫腔镜手术最常见的并发症，发生率为宫腔镜手术最常见的并发症，发生率为1.3%1.3%（0.450.45-4%4%）子宫穿孔常继发消化道、泌尿系统和大血子宫穿孔常继发消化道、泌尿系统和大血管的损伤，导致腹膜炎、瘘管或大出血等管的损伤，导致腹膜炎、瘘管或大出血等，甚至危及患者的生命，因此应提高警惕，甚至危及患者的生命，因此应提高警惕 原原 因因 术中的经验术中的经验 切割过深：电切肌层过深、特别是肌层较薄的切割过深：电切肌层过深、特别是肌层较薄的两侧宫角两侧宫角 在缺乏在缺乏B B超或腹腔镜监护时超或腹腔镜监护时 电极的电极的功率过大功率过大，或在局部停留时间过长或在局部停留时间过长 既往有子宫手术史、子宫穿孔史既往有子宫手
