1、在提高医疗保障水平重点处理代表建议督办会上的讲话在提高医疗保障水平重点处理代表建议督办会上的讲话 同志们： 在今年初召开的市人代会上，*、*等代表提出了“关注老人群体，解决市内异地就医费用直接结算不便问题的建议”“将心理治疗有序纳入医保支付范围的建议”。这虽然是两件“小切口”建议，但切得比较准，市人大常委会主任会议决定把这2件建议合并为1项，作为重点处理代表建议，并明确由我牵头督办，市政府明确由*副市长领办，希望从“小切口”入手解决“大问题”，推动形成提高我市医疗保障水平的制度性成果。6月，我围绕这一议题带队赴盐城开展督办调研，同时开展*市医疗保障条例立法调研，与部分全国人大代表、市人大代表以
2、及*市的医疗机构、医药企业负责人进行面对面的交流，动态了解建议办理的进展情况。*、*2位代表和市医保局负责同志一同参加调研。 今天我们召开督办会，主要是听取建议办理情况的汇报，围绕建议中涉及的我市市内异地就医、心理治疗有序纳入医保等问题进行研究，对进一步做好办理工作提出要求。*副市长代表市政府介绍了相关情况，谈了下一步工作打算，并对承办部门进一步办好代表建议作出安排。市医保局作为主办单位，市卫健委作为会办单位，分别汇报了办理代表建议的相关情况和后续考虑。总的看，市政府对代表建议办理思想重视、推进有力，市医保局、市卫健委坚持一事一议、一件一策，并注重举一反三解决问题，办理工作取得较好效果。刚才，
3、*、*等2位代表也作了发言，对建议的办理情况表示满意。下面，结合调研和今天大家谈的情况，就进一步办理好代表建议、提高我市医疗保障水平讲几点意见。 一、深刻认识推动医疗保障高质量发展的时代内涵 医疗保障是社会保障的重要组成部分，与人民生命健康、医药卫生事业发展、经济社会稳定紧密相关。党的十八大以来，习近平总书记站在全局和战略的高度，对医疗保障工作作出一系列重要论述，深刻回答新时代为什么要深化医保改革、怎样深化医保改革的重大时代课题，为我们做好医疗保障工作指明了努力方向，提供了根本遵循。市委明确要求医保工作要坚持以人民健康为中心，全面完善待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制，保障群众获
4、得高质量、有效率、能负担的医药服务。我们要深入学习领会、认真贯彻落实，准确把握医保工作的时代内涵，推动中央重大决策和市委部署要求落地落实。 一要坚持人民至上，持续加强多层次医疗保障体系建设。习近平总书记强调，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置。医疗保障贯穿每位公民生命全周期，是解除全体人民疾病医疗后顾之忧、提升群众健康水平的根本性制度安排，是解决群众因病致贫、因病返贫问题的重要保障。做好医疗保障工作，根本的是要从维护人民群众合法医疗保障权益的高度，推动“三医联动”（医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动），聚焦全覆盖、保基本、多层次、可持续等目标加强医疗保障体系建设。“全覆盖”就
5、是参保“一个都不能落”；“保基本”就是要加强基础性、普惠性、兜底性医保制度建设；“多层次”就是要充分发挥商业健康险、慈善救助等补充保障功能；“可持续”就是要统筹需要和可能，确保基金收支平衡、制度长期可持续。既要完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助的保障内容，又要积极推行长期护理保险制度，建立罕见病用药保障机制、公务员医疗补助制度、应急保障机制，还要鼓励发展企业补充医疗保险、商业健康保险、慈善医疗救助，构建比较完整的制度体系。 二要坚持共同富裕，让改革发展成果更多更公平惠及全民。习近平总书记强调，共同富裕是社会主义的本质要求，是人民群众的共同期盼，是社会主义现代化的重要目标。推动医疗保障高质量发
6、展是实现共同富裕的重要方面，增进民生福祉、促进社会公平是发展医疗保障事业的根本出发点和落脚点。要从塑造发展新优势的战略高度出发，加强顶层设计，加快推进基本医保市级统筹，逐步消除地域差异。既要坚持公平享有，尽力做到参保一个不落，让全民共享医保制度的“阳光雨露”；又要切实兜住底线，进一步织密扎牢医保安全网，健全分类分档精准救助机制，防范化解因病致贫返贫风险。 三要坚持改革创新，在解决问题中推动医保事业不断发展。习近平总书记强调，惟改革创新者胜，要求将改革着力点放在加强系统集成、协同高效上。改革是医保工作最鲜亮的底色，也是克服困难、应对挑战最有效的手段。近年来，改革推进已经进入“深水区”，一方面，将
7、面临更多的“硬骨头”，涉及更深层次的利益调整，难度不断增大；另一方面，前期改革还需要持续巩固拓展，不能停留在表面，必须落实到“最后一公里”。要更加注重改革的系统性、整体性、协同性，准确把握医保各方面之间、医保和医药卫生等其他相关领域之间改革的联系，统筹谋划形成合力，协同推进“三医联动”，把医药服务供给侧改革不断推向深入。 二、准确把握推动医疗保障高质量发展的市情现状 近年来，市政府及相关部门认真贯彻落实中央重大决策和市委部署要求，坚持人民至上、生命至上，统筹疫情防控和医保高质量发展，持续深化医疗保障制度改革，群众医药负担明显降低，基金安全得到有力维护，公共服务持续优化，各项工作取得明显进展。
8、一是注重顶层设计，加强统筹谋划。首次以市委市政府名义出台医保纲领性文件关于深化医疗保障制度改革的实施意见，确定26项改革任务，指明未来510年医保改革主攻方向。编制全市首部医保领域专项规划*市“十四五”医疗保障发展规划，为医疗保障高质量发展提供目标引领。扎实推进医保地方立法，7月底的市人大常委会会议对*市医疗保障条例（草案）进行了一审，委员们认为条例草案基础较好，11月份将进行二审，并将提请明年市人代会审议通过。 二是注重改革创新，降低医药负担。全面推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费等支付方式改革，实现二级以上综合医疗机构全覆盖，推动医疗机构规范诊疗，降低住院参保患
9、者负担。创新建立“国谈药”双通道管理机制，*个“国谈药”纳入双通道管理，*个实行单独支付，惠及群众*万人次，有力保障参保群众用药权益。全面实施国家和市多轮药品医用耗材集中带量采购中选结果，累计有*多个药品、*多个品规的医用耗材价格明显下降，节约资金超过*亿元。 三是注重基金监管，筑牢安全防线。医保、卫健、公安、市场监管、药监等部门协同合作，构建部门联动监管机制。加快建设全市统一的医保基金智能监管系统，切实提高监管精准化、实时化、智能化水平。严厉打击各类欺诈骗保行为，组织开展日常检查、飞行检查，实现对所有定点医药机构现场检查全覆盖。 四是注重高效便捷，提升公共服务。针对群众在医院外取药不能享受医
10、保报销待遇的问题，建立“全市统一电子处方流转平台”。针对群众办理零星报销审核不够规范、渠道不够便捷、过程不够公开透明等问题，推进零星报销“线下快速办、网上及时办”。持续扩大市内和跨市异地就医定点零售药店直接结算范围和数量，已开通市内、跨市异地定点零售药店*万家，异地就医定点零售药店已覆盖全市*%以上的定点零售药店。 在肯定成绩的同时，我们也要看到，对照中央和市委的要求、人民群众的期盼，还存在一些问题和薄弱环节。一是基本医保制度公平统一的实现程度有待提高，制度优势有待充分发挥，医保制度体系尚未成熟定型。二是医保政策落实和医保改革推进仍有差距，纵向上看，还存在着市市不协同、市县不协同的问题；横向上
11、看，还存在着部门不协同的问题，特别是医疗机构的落地还存在落差，同向发力、系统集成的改革效应不够显著。三是医保资金投入所发挥的引导作用有限，总体使用效率还不够高，医保基金不规范和过度使用的情况客观存在。四是医保管理仍然比较粗放，与精细化管理、数字化转型的要求相比还存在差距。五是医保公共服务能力不足，尤其是基层服务体系建设还较为薄弱。对此，要引起高度重视，采取有效措施，积极推动解决。 三、合力推动解决影响医疗保障高质量发展的突出问题 习近平总书记强调，要按照兜底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和
12、大病保险制度。我们要充分认识全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础，健全医疗保障制度事关人民群众切身利益、事关经济社会高质量发展、事关现代化建设大局，切实增强做好医疗保障工作的责任感和使命感。要坚持问题导向，聚焦突出问题，着力解决问题，让人民群众在医疗保障领域的获得感幸福感安全感更加充实、更有保障、更可持续。 一是关于推动制度统一规范的问题。政策规范统一是医保制度公平可持续的根基。不少地方还存在与国家、市不一致的个性化待遇政策。新时代医保制度由国家统一制定政策，要坚持全国全市一盘棋，市级在国家确定的框架内补充，市、县两级应当全面执行和落实国家、市的各项政策，逐步消除统筹地区内不统一、统筹地区
13、间发展不平衡的问题，夯实长期稳定运行的政策基础。要严格实行自上而下的规范统一，力戒自下而上的政策叠加。 二是关于守好基金安全底线的问题。现在医保管理更多的还是依靠以往的经验认知进行管理，精细化管理、数字化治理水平不够高，基金监管的科学性、有效性不够强，导致医保基金安全风险仍然较大，违规违约使用医保基金问题普发频发，2021年全市共处理违法违规机构*万家，占比超过*%。要持续加大医疗保障基金使用监督管理条例贯彻执行力度，用好全市统一的基金智能监管系统和投诉举报受理执法平台，分层分类开展专项整治，构建全流程闭环监管模式，做到基金支出必审核、有疑点必稽核，确保基金使用到哪里、审核稽核就覆盖到哪里。
14、三是关于提升医药管理质效的问题。医药服务管理工作涉及医、保、患三方利益调整，系统性、综合性比较强。要强化协议管理，加大违约处置力度，让协议“带电长牙”；加强目录管理，严格执行国家医保目录，强化目录调整联动工作，加大督促检查力度；完善医保支付标准，发挥好医保支付标准的制约作用，确保支付标准更加规范、统一、公平；明确定点医疗机构、定点零售药店和经办机构的权利、义务和责任，规范药品、医用耗材采购管理，规范医疗服务价格管理。 四是关于提高医疗保障公共服务便捷度的问题。现在群众对医保公共服务反映最强烈的还是不够方便、不够快捷。在线下，要高标准开展“15分钟医保服务圈”建设，不断完善基层医保公共服务体系；
15、在线上，要大力推进公共服务数字化改革，建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，推动我市医疗保障领域数字化治理水平不断提高。 五是关于支持医药产业创新发展和公立医院发展的问题。医保工作处于医保、医疗、医药三医联动的关键节点。作为医药大市，医保部门要把支持产业发展和行业进步作为重要工作内容，认真谋划、积极作为，努力为医药产业和医疗机构解决实际困难。要主动服务医药产业创新发展，持续深化“放管服”改革，精简优化办事流程，创新药品挂网实行随报随挂，压实医疗机构配备使用“国谈药”的主体责任。要积极支持公立医院高质量发展，主动听取医院对于医保的意见建议，建立政策执行评估反馈机制，不断优化完善医保政策。 六是关于把握“走在前列”与可持续可承受的关系问题。习近平总书记多次强调，民生保障工作要坚持实事求是，既尽力而为，又量力而行。尽力而为，就是要坚持“走在前列”的目标定位。中央对*发展提出了“走在前列”的目标要求，医保工作也要持续走在全国前列。要紧抓提质增效，抓住人民群众最关心最直接最现实的医保问题，最大程度发挥医保基金保障效能，在推进基本医保市级统筹、推行长期护理保险制度、健全基层医保公共服务体系等方面做得更加扎实、更有成效，推动*医疗保障高质量发展走在前、作表率。量力而行，就是要把握可持续可承受的工作原则。医保工作既要与*经济社会发展水平相适应，也要与各方承受能力相适应，把握好时、
