1、黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2危急重症患者的抢救治疗至关重要，目前，临床上危急重症患者的治疗过程中连续性肾脏替代治疗（CRRT）被广泛应用，CRRT 可有效清除机体炎性因子及有毒物质，保持机体酸碱平衡及血流动力学稳定等1。危急重症患者抢救过程中血管通路最为重要，血管通路是保证CRRT治疗的前提，往往决定了患者的生死存亡，若是血管通路不畅，极易因为凝血导致CRRT治疗的终止，增加工作人员的负担，还会影响患者的治疗2。重症医学科（ICU）患者很难保持血流动力学稳定，难以移动治疗所需的各种
2、仪器和管道使得护理难度加大，保持血管畅通是护基于问题导向的护理干预模式在危急重症患者连续性肾脏替代治疗血管通路不畅中的应用效果江国栋，林小清，陈秋波，张雪英，陈春燕，揭育丹广东医科大学附属第二医院，广东湛江524000摘要目的:探讨基于问题导向的护理干预模式在危急重症患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）血管通路不畅中的应用效果。方法:选取2018年4月2020年5月广东医科大学附属第二医院收治的86例危急重症且符合CRRT的患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和研究组，每组各43例。对照组采用常规护理干预。研究组在常规护理基础上采用基于问题导向的护理干预模式。比较两组患者的急性生理学及慢性健
3、康状况评分系统（APACHE）、生命体征、24 h肌酐、活化凝血时间（ACT）及血管通畅率。结果:干预后，两组患者APACHE评分低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（t=5.214，P0.05）。两组患者干预后体温、心率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（t=2.356、0.026、1.654、0.725，P0.05）；两组患者干预后呼吸变化比较，差异有统计学意义（t=2.264，P0.05）。干预后，两组患者24 h肌酐和ACT值比较，差异无统计学意义（t=0.489、0.886，P0.05）。干预后研究组患者血管通畅率为58.14%，高于对照组的18.60%，差异有统计学
4、意义（2=14.210，P0.05）。结论:对危急重症CRRT患者实施基于问题导向的护理干预，能够提高CRRT患者的治疗效果，改善CRRT患者血管畅通率，提升护理的安全性。关键词血管通路；连续性肾脏替代治疗；以问题为导向；护理doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.02.033学科分类代码320.71中图分类号R473文献标识码BApplication Effect of Problem-oriented Nursing Intervention Model in Continuous Renal Replacement Therapy forCritically I
5、ll Patients with Poor Vascular Access/JIANG Guo-dong,LIN Xiao-qing,CHEN Qiu-bo,et al./The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang,Guangdong,524000,ChinaAbstract Objective:To explore the application effect of problem-oriented nursing intervention model in critically ill p
6、atientswith continuous renal replacement therapy(CRRT)poor vascular access.Methods:A total of 86 critically ill patients admitted tothe hospital from April 2018 to May 2020 who were in line with CRRT were selected as the research objects,and divided into acontrol group and a research group according
7、 to the random number table method,with 43 cases in each group.The control groupreceived routine nursing intervention.The control group was given routine nursing intervention,while the research group was givena problem-oriented nursing intervention model based on routine nursing.The acute physiology
8、 and chronic health status score system(APACHE II),vital signs,24 h creatinine,activated clotting time(ACT)and vascular patency rate were compared between thetwo groups.Results:After the intervention,the APACHE II scores of the two groups were lower than those before the intervention,and the study g
9、roup was lower than the control group,the difference was statistically significant(t=5.214,P0.05).There wasno significant difference in body temperature,heart rate and blood pressure between the two groups after intervention(t=2.356,0.026,1.654,0.725,P0.05).There was statistically significant differ
10、ence in respiratory changes between the two groups after intervention(t=2.264,P0.05).After intervention,there was no significant difference in 24 h creatinine and ACT values betweenthe two groups(t=0.489,0.886,P0.05).After intervention,the vascular patency rate in the study group was 58.14%,which wa
11、shigher than 18.60%in the control group,and the difference was statistically significant(2=14.210,P0.05).Conclusion:Implementing problem-oriented nursing intervention for critically ill CRRT patients can improve the treatment effect of CRRT patients,improve the vascular patency rate of CRRT patients
12、,and improve the safety of nursing.Keywords Vascular access;CRRT;Problem-oriented;Nursing239黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2组别研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值体温（）36.770.7937.211.242.3560.05呼吸（次/分）20.873.7920.864.252.2640.05心率（次/分）92.4216.6897.2021.000.0260.05收缩压（mmHg）134
13、.2018.61129.4820.791.6540.05舒张压（mmHg）74.7813.6874.008.940.7250.05表2两组患者干预后生命体征情况（xs）注：1 mmHg=0.133 kPa。理干预中所面临的最大问题3。而临床护理中CRRT护理质量往往难以达到预期水平，影响患者治疗效果，增加患者经济负担。在循证医学基础上以问题为导向的护理干预方法具有较高的运用率，是一种新型的护理方法4，近年来，CRRT技术在危急重症疾病的抢救中应用效果较好。本研究旨在探讨基于问题导向的护理干预模式在危急重症患者CRRT 血管通路不畅中的应用效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2
14、018年4月2020年5月广东医科大学附属第二医院收治的86例危急重症且符合CRRT的患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和研究组，每组各43例。对照 组 中 男 21 例，女 22 例；年 龄 2772 岁,平 均 年 龄（56.2410.54）岁；急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE）评分为（24.4411.48）分。研究组中男19例，女 24 例；年龄 2871 岁,平均年龄（56.4210.43）岁；APACHE评分（24.7610.02）分。纳入标准：（1）均行 CRRT 且持续 24 h。（2）选择双腔导管血液净化通路。（3）具有完整认知和行为能力。（4）患者及其家属
15、均知情并同意本研究。排除标准：（1）CRRT 时间24 h者。（2）未选择双腔导管血液净化通路者。（3）凝血功能障碍者。两组患者一般资料具有可比性（P0.05）。所有患者已签署知情同意书，本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。1.2方法对照组采用常规护理干预。（1）在患者治疗期间准时检测患者的生命体征，保持周围环境干净，注意患者的日常情绪，及时对患者进行开导，对患者讲述CRRT具体实施过程以及治疗方案。（2）随时观察患者在治疗过程中导管是否打折，及时处理CRRT报警，监测仪器参数变化，发现问题及时处理。（3）给予患者日常翻身治疗，防止患者血流动力学不稳定，在改变体位时，管路位置也要更换。研究
16、组在常规护理基础上采用基于问题导向的护理干预模式。（1）置管护理。详细评估对患者进行置管的医护人员，统计记录相关不利因素，选择合适的置入部位，依据患者自身体重等指标选择适宜长度导管，确保置管后用肝素进行封管，无菌操作，室温保持25。医护人员观察管道连接是否正常，要求相关医护人员维护好置管位置的血管通路。患者取卧位，中凹卧位，床头抬高45左右，下肢抬高30左右，肢体外展45。（2）封管护理。封管前洗净残留在导管内的残余血液，缓慢注入与患者相适应的封管液体，注射速度不能过快或过慢，注射完成后夹住导管防止泄露。（3）血栓后溶栓护理。确认导管内有血栓形成，及时采用尿激酶溶栓治疗。将20万IU的尿激酶溶入50 mL的生理盐水中缓慢持续注入导管，对于已完全堵塞的导管，先采用静脉注射器抽吸血栓，再注入尿激酶。（4）心理护理。告知患者及其家属相同疾病患者的成功经验，采取放松疗法以避免患者心生恐惧。必要时可按ICU患者治疗指南给予丙泊酚注射，提高患者镇静水平。（5）导管抗凝护理。每间隔15 min 就对管路进行冲洗，结合患者具体情况调整水量，防止导管被血脂堵塞。1.3观察指标统计并比较两组患者APACH
