1、快速康复护理模式在人工全膝关节置换术后对膝关节功能康复的影响分析汤晓辉 吴 进*（南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 210011）【摘要】目的：探究在人工全膝关节置换术后应用快速康复护理模式对膝关节功能康复的影响。方法：选取本院2019年6月至2021年6月收治的60例接受人工全膝关节置换术患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组应用常规护理，观察组应用快速康复护理模式护理。比较两组患者膝关节功能评分（HSS评分）及膝关节恢复优良率。结果：护理前两组患者膝关节功能各维度评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，观察组患者疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸
2、形、稳定性评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组患者膝关节恢复优良率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：在人工全膝关节置换术后，应用快速康复护理模式有利于患者的膝关节功能尽快恢复，且患者的膝关节恢复效果更为明显。【关键词】快速康复护理模式人工全膝关节置换术膝关节功能康复人工全膝关节置换术为一种重建性手术，是用人工膝关节假体代替自身的关节接触面，手术操作中假体位置的安放十分重要，同时围手术期康复也是需要关注的问题，一些患者术后存在明显的肢体疼痛、活动受限情况1，2。此外，在人工全膝关节置换术后，不少患者对康复没有足够的信心，并且尚未对自身创
3、伤恢复形成一定的认知，从而导致其术后生活质量明显下降。因此，临床医护人员为患者提供术后康复护理尤为重要。康复护理作为临床治疗的辅助对策，便于提高患者术后康复效果。其中，快速康复护理模式在缩短患者住院时间、减轻患者恢复压力方面具有积极效果。相关临床研究表明，在人工全膝关节置换术后结合快速康复护理模式，可为患者肢体运动功能的恢复奠定基础，该护理模式是对围手术期常规护理的优化，对促进患者早日恢复具有重要意义，同时还利于节省患者家庭的医疗开支，可大大提高临床治疗质量3，4。本研究随机选择于我院接受人工全膝关节置换术的60例患者为研究对象，探究在人工全膝关节置换术后应用快速康复护理模式的影响，现报告如下
4、。1资料与方法1.1一般资料选取本院2019年6月至2021年6月收治的60例接受人工全膝关节置换术患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组男性16例，女性14例；平均年龄（65.236.23）岁。观察组男性17例，女性13例；平均年龄（64.826.22）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：患者均为单侧膝关节置换。首次行人工全膝关节置换术治疗。患者及其家属均对本试验知情，签署同意书。排除标准：合并心脑血管疾病及血液、代谢系统等复杂疾病。合并其他肢体功能障碍疾病。合并骨质疏松、骨关节炎等疾病。1.2方法对照组应用常规护理。术
5、前医护人员向患者及其家属介绍手术细节；围手术期密切观察患者创伤处，遵医嘱予以患者抗凝、抗感染等干预；叮嘱患者严格按照医生指示用药，观察患者出现的药物不良反应；术后协助患者取合适、舒适的体位；指导患者饮食，以高蛋白、碳水化合物等为主。观察组应用快速康复护理模式护理。（1）心理护理。医护人员向患者及其家属强调术后康复护理的配合意义，包括人工全膝关节置换术后患者需要做的准备，以及康复中可能遇到的情况，医疗保健132以提高患者对术后康复锻炼的依从性。在快速康复干预过程中，积极与患者进行沟通，鼓励患者，提高患者的康复积极性。（2）输血、引流、疼痛管理。护理人员应加强对输血知识的学习，按照安全输血护理标准
6、进行手术，并且在患者输血前后做好安全评估和防护。不安装胃管，手术结束后放置伤口引流管，将氨甲环酸通过引流管注入关节腔，然后夹闭引流管46 h，让氨甲环酸在关节腔充分发挥作用后打开，并于术后第一d拔除伤口引流管。快速康复护理模式强调足够的止痛，例如，术后通过与患者交谈，分散患者注意力，指导患者通过深呼吸、听音乐等形式放松，或者遵医嘱在术后予以患者止痛药物，以达到止痛目的。此外，接受过全膝关节置换术的患者可能无法忍受肌肉疼痛，从而影响其术后的活动。因此，护理人员可以通过为患者按摩的方式，缓解患者的肌肉疼痛。在疼痛护理过程中，医护人员需要尽可能保持动作的柔和，保证患者周围环境的安静和舒适，使患者更好
7、地休息。（3）术后快速饮食。术后可以早期满足患者的饮水需求；术后6 h协助患者正常床边坐起饮食。建议首先吃容易消化的食物，叮嘱患者家属注意患者营养的摄入，以提高其机体免疫力。（4）术后早期康复锻炼。快速康复护理模式鼓励患者术后早期适当活动，护理人员应根据患者术后康复情况，编制术后早期活动计划表，确定康复活动目标。患者可以在术后第2 d开始进行康复训练，护理人员协助患者下床活动，首先让患者借助手杖或者助行器步行50100 m，随后根据患者个人情况，适量增加距离；指导患者进行膝关节的屈曲运动，于术后27 d使患者膝关节屈曲逐渐达到大约100；对于恢复良好的患者，可以让患者同时训练站立姿势和膝关节屈
8、曲，即让患者站立510 s，然后借助助行器或手杖伸展膝关节，重复以上动作，直到患者感到疲倦。术后8 d至2周，此时患者的康复训练相对独立，因此，训练的主要目的在于循序渐进地增加患者的负荷。在膝关节伸展训练中，患者的膝关节在屈曲状态下可以达到120。现阶段，患者可以自行行走，康复人员根据患者的恢复情况调整行走距离。同时，针对恢复较好的患者，康复人员可以指导患者于床上将患侧腘窝压在毛巾卷上，让患侧腿部自然伸直，利用膝盖的重力自然地去压毛巾，保持收缩10 s，再放松，反复进行，直到感到疲劳，这样就可以在支撑的情况下，自然地进行直抬腿锻炼。出院后，康复人员可以指导患者在家进行反复屈伸下肢训练，也可以指
9、导患者及其家属一起上下楼梯、适度散步，但应注意患者的活动量不能过度，防止关节再扭伤而产生不可估量的后果。两组均护理随访1个月。1.3观察指标比较两组患者膝关节功能评分（HSS评分）。包括疼痛（总分30分）、功能（总分22分）、活动度（总分18分）、肌力（总分10分）、屈曲畸形（总分10分）、稳定性（总分10分）6个项目，分值越高，说明患者的膝关节恢复功能效果越明显。比较两组患者膝关节恢复优良率。以HSS评分总分为标准，85100分为优，7084分为良，6069分为中，低于59分为差，优良率（优良中）例数/总例数 100%。1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以
10、（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者膝关节功能评分比较护理前两组患者膝关节功能各维度评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，观察组患者疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2两组患者膝关节恢复优良率比较观察组患者膝关节恢复优良率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。表1两组患者膝关节功能评分比较（xs，分）组别n时间疼痛功能活动度肌力屈曲畸形稳定性对照组30护理前8.821.946.431.203.861
11、.504.431.904.201.423.760.96护理后15.842.6313.462.0612.842.616.551.036.821.305.031.92观察组30护理前8.221.266.221.503.881.464.801.624.131.283.800.95护理后20.932.3018.952.6315.842.308.611.688.821.438.922.10注：与对照组护理后比较，P0.05。医疗保健1333讨论膝关节是人体结构中负重最大的关节。膝关节发生严重退变或者患类风湿性关节炎后，不仅会使患者膝关节活动受限，也容易给患者带来较为明显的疼痛感。重度的骨性关节炎、创伤性
12、关节炎和类风湿性关节炎的保守治疗临床效果一般难以令人满意，人工膝关节置换术是最终的治疗手段5，6。采用人工全膝关节置换术治疗这些严重的关节疾病，患者的疼痛程度可以大大降低，而且可以恢复患者下肢力线，增强患者运动能力，提高患者生活质量。然而，全膝关节置换术作为重建性手术，具有一定的创伤性，也可能会导致患者出现一些关节置换的并发症，甚至出现术后人工膝关节功能不佳的情况。因此，改善对这类患者的护理是临床中面临的一个重要问题。对全膝关节置换术后患者的康复护理，主要目的在于促使患者术后膝关节功能快速且高质量恢复，缓解疼痛，从而提升患者生理、心理等多方面的生活质量7。此外，人工全膝关节的寿命不仅受术中操作
13、的影响，还受术后康复训练介入时间的影响。对于全膝关节置换术后康复初期的患者，其机体内的关节内外软组织尚未形成粘连，所以此时对患者进行康复训练，患者的锻炼难度较低，并且可以快速恢复膝关节功能。传统上，训练通常在术后10 d开始，而术后第2 d患者机体的新生胶原组织就开始在关节周围快速沉积，会造成患者关节康复受限，膝关节恢复缓慢。因此，与通常的“调养”概念不同，快速康复护理倡导的早期活动及饮食对促进患者早期康复具有重要意义。临床上常见的非负重自由伸直训练、膝关节适度按压和伸展等功能训练方法，均可以改善患者的膝关节功能。早期康复训练的具体机制为，促使患者淋巴尽快回流，缓解关节局部肿胀，同时减小术后切
14、口的张力，有效降低患者的疼痛程度，从而提高患者的关节功能和肌肉收缩力。综上所述，在人工全膝关节置换术后应用快速康复护理模式有利于尽快恢复患者的膝关节功能，且患者的膝关节恢复效果更为明显。【参考文献】1 罗欣膝关节人工置换术后的康复护理效果观察J中国冶金工业医学杂志，2021，38（6）：662-6632 杨丽恒老年人工膝关节置换术患者康复护理与指导的效果观察J山西卫生健康职业学院学报，2021，31（4）：96-983 梅金良，韩艳，刘雨佳快速康复护理模式在单侧人工膝关节置换术患者围术期护理的应用效果研究J吉林医学，2021，42（8）：2036-20374 陈怡芳，瞿辉加速康复护理在人工膝关
15、节置换术后的应用分析J中国社区医师，2021，37（16）：107-1085 尹淑珍综合护理干预对人工全膝关节置换术后患者康复的影响J中国药物与临床，2021，21（7）：1236-12386 何玲莉，李慧，邹毅，等加速康复外科理念在人工全膝关节置换术围手术期中的应用效果观察J黔南民族医专学报，2021，34（3）：213-2157 汪水林早期康复护理在人工膝关节置换术患者护理中的应用效果J中外女性健康研究，2020（12）：129-130*通讯作者：吴进表2两组患者膝关节恢复优良率比较n（%）组别n优良中差优良对照组307（23.34）13（43.33）6（20.00）4（13.33）26（86.67）观察组3013（43.33）11（36.67）5（16.67）1（3.33）29（96.67）注：与对照组比较，P0.05。医疗保健134
