1、2023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.1女性分娩是一种自然生理过程，也是一个生理应激过程1。分娩时会因子宫收缩、会阴伸展、阴道扩张等因素引发阵发性剧烈疼痛，而剧烈疼痛会导致产妇内分泌系统紊乱，使其出现血管收缩，胎盘血流量减少，同时还可能发生酸中毒等症状。若产妇为首次妊娠，可能会随之增加焦虑、紧张等不安情绪，不仅影响腹中胎儿，还会影响自然分娩。研究显示分娩疼痛与恐惧会导致初产妇剖宫产几率升高2，但近年世界卫生组织始终强调应降低非医学因素出现的剖宫产，因此采用有效分娩镇痛的护理措施，将减轻初产妇分娩
2、疼痛的程度，改善不良分娩结局。椎管神经阻滞麻醉是一种作用于神经的分娩镇痛方式，镇痛效果较好3。导乐陪伴分娩是导乐师在产妇分娩过程中作全程陪护，辅助孕妇顺利生产4。导乐陪伴联合分娩镇痛属于近年辅助自然分娩的全新服务模式。本文选取我院收治的 216 例初产妇作为研究对象，探讨导乐陪伴联合分娩镇痛的临床作用，现报告如下。1对象与方法1.1 研究对象选取我院 2018 年 3 月-2020 年 9 月收治的216 例初产妇作为研究对象。纳入标准：（1）年龄2238 岁，孕 3741 周；（2）经 B 超和阴道相关检查，确认有阴道分娩条件5，且均单胎头位，无头盆不称；（3）均为初产妇；（4）孕妇（家属）
3、知情同意。排除标准：（1）同时参与另一研究；（2）凝血功能障碍；（3）存在妊娠期糖尿病、高血压等合并症。依据是否实施导乐陪伴联合分娩镇痛分为观察组和对照组，各 108 例。两组一般资料比较（P0.05），见表 1。导乐陪伴联合分娩镇痛对初产妇产程及分娩结局的影响分析顾彩凤（泗阳县中医院妇产科，江苏泗阳，223700）【摘要】目的：分析导乐陪伴联合分娩镇痛对初产妇产程及分娩结局的影响。方法：选取泗阳县中医院 2018 年3 月-2020 年 9 月收治的 216 例初产妇作为研究对象。依据产妇是否需要实施导乐陪伴联合分娩镇痛分为观察组和对照组，各 108 例，分别比较两组产妇产程时间、分娩疼痛程
4、度及不良分娩结局。结果：观察组产妇第一产程时间、第二产程时间和总产程时间均短于对照组(P0.05)，两组第三产程时间比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组分娩疼痛程度明显低于对照组（P0.05）；观察组尿潴留、新生儿窒息、产后出血、剖宫产等不良分娩结局的发生率与对照组比较均有明显下降（P0.05）。结论：导乐陪伴联合分娩镇痛能显著减轻初产妇分娩疼痛程度和缩短产程时间，促进自然分娩，改善分娩结局。【关键词】导乐陪伴；分娩镇痛；初产妇；产程；分娩结局中图分类号：R473.71文献标识码：A表 1两组一般资料对比结果?!?#?!?$?%!?%?$?#?!?$?&?$!?%?#?!?$?!?!?$
5、?(?)?%?)?%?(?$?$?)?)$#?%?1.2 方法对照组：实施医院自然分娩常规护理。观察组：在对照组基础上实施导乐陪伴联合分娩镇痛护理。（1）导乐陪伴干预：产妇进入产房后，首先，导乐师 63 第 1 期农垦医学第 45 卷表 2两组产程时间比较（xsxs，h）一对一进行全程陪护，同时允许丈夫或其他家属 1人陪伴给予精神上的鼓励。导乐师用亲切、温和的态度主动与产妇及家属交流，讲解分娩相关知识、经验，告知初产妇分娩过程中出现不适感的应对方式；其次，在产妇第一产程开始，导乐师通过交流、抚慰等方式，帮助产妇缓解不安情绪，提升自然分娩信心，同时指导初产妇正确的呼吸方式与呼吸频率，通过按摩、交
6、流等方式缓解其疼痛。第二产程，帮助产妇调整到舒适体位，指导产妇进行深而慢的吸气、呼气，因为第二产程时间较长、宫缩反应较大，在此阶段中导乐师指导其正确应用腹部压力以提升子宫收缩力，促使胎儿能更好地娩出，同时联合家属给予情感安慰，提升产妇归属感、安全性，共同辅助产妇建立最佳分娩状态。第三产程，胎盘会逐渐脱离子宫，此过程中导乐师对产妇腹部有节奏地按摩，帮助子宫收缩，从而进一步保障自然分娩结果；最后，产后 2h，导乐师陪伴产妇及新生儿，并送回病房。（2）分娩镇痛：待宫口开至 23cm 采用椎管神经阻滞麻醉的镇痛方式，即腰椎 L2L3间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，硬膜外注射利多卡因 3mL，如无中毒症
7、状出现可继续给予 35mL 利多卡因，将硬膜外导管接通电子镇痛泵，并设置好个体化参数。镇痛泵中的药物为 2g/mL 芬太尼和0.1%的罗哌卡因，具体泵入剂量应以产妇宫缩时不感到疼痛为宜，既不影响子宫规律收缩，又能抑制疼痛信号向大脑传导。1.3 观察指标观察比较两组产妇产程时间、分娩疼痛程度及不良分娩结局（包括尿潴留、新生儿窒息、产后出血、剖宫产）。采用数字疼痛分级法(NRS)评定分娩疼痛程度6：共分为 4 个标准，0 级：表情安定，无疼痛感受；I 级：腰腹感受到轻微疼痛感，心情尚可；级：表情痛苦，有明显腰腹疼痛；级：腰腹疼痛强烈，心情明显不安。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软
8、件对数据进行分析处理，计量资料以（xsxs）表示，计量资料比较采用配对t检验，计数资料以 n（%）表示，采取2检验或连续校正卡方检验，等级资料采用非参数秩和检验，P0.05 为差异存在统计学意义。2结果2.1 两组产妇产程时间比较观察组第一产程时间、第二产程时间和总产程时间均短于对照组（P0.05），第三产程时间两组比较差异无统计学意义（P0.05）。见表 2。?xx?xxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xx?xxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxxx?xxxxxx?xxxxxxx?xxxxxx?
9、xxxxxxx?xxxxx?xxxxx?xxxxx?xxxxx?2.2 两组产妇分娩疼痛程度比较观察组分娩疼痛程度明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3两组产妇分娩疼痛程度比较 n(%)2.3 两组产妇不良分娩结局比较观察组尿潴留、新生儿窒息、产后出血、剖宫产等不良分娩结局总发生率为 8.33%，低于对照组不良分娩结局总发生率 48.15%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表 4。表 4两组不良分娩结局比较 n(%)注：*连续校正卡方检验。3讨论分娩疼痛是产妇在分娩过程中一种最为常见的现象，短期发生的急性疼痛、阵发性疼痛都可令?!?#?*64 2
10、023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.1产妇处于恐惧、焦虑状态，威胁产妇及腹中胎儿的生命安全。初产妇因缺乏经验及分娩知识，情绪化更为严重。消极情绪可导致孕妇中枢神经系统功能紊乱7，机体内茶酚胺的合成及释放量提升，进而导致子宫失去原有收缩力，增加胎儿宫内窘迫风险、产后出血等不良分娩结局发生。导乐陪伴为临床新型分娩陪护护理服务，采取一对一护理模式，其目的是在产妇分娩过程中给予持续支持与鼓励，辅助产妇顺利分娩。椎管神经阻滞麻醉术为目前临床最为有效、安全、可行且应用最为广泛的分娩镇痛方式，镇痛效果显著8。
11、本研究中，观察组第一产程时间、第二产程时间和总产程时间均短于对照组，观察组分娩疼痛程度明显低于对照组，与陈美莺等9研究结果基本一致，说明导乐陪伴联合分娩镇痛可有效缩短第一产程时间、第二产程时间和总产程时间，改善分娩疼痛程度。究其原因可能为：首先，对于初产妇而言，缺乏分娩相关知识，加之分娩时产生的疼痛，易令产妇产生恐惧感，严重影响分娩状态。医院常规护理往往容易忽视产妇心理变化，无法给予产妇饱满持续的情感支持与鼓励，而分娩疼痛会持续增加，加上分娩过程中产妇体力不断消耗，此时更需给予产妇心理、生理上的支持，但这一点在常规护理中处于劣势。导乐陪伴即导乐师全程实施一对一陪护，推行以人为本，实行人性化，个
12、性化服务，可有效弥补常规护理的劣势。导乐师针对产妇分娩的每个产程，进行有效宣教和分娩指导支持，使初产妇在生理、心理中得到帮助与抚慰。其次，椎管内神经阻滞术镇痛具有以下优势：(1)它的镇痛原理是通过不断向椎管内输注镇痛、麻醉药物，对支配子宫感觉的神经进行阻断，以达到减轻疼痛的目的；(2)它可以降低产妇应激反应，减少分娩时的恐惧、疼痛及产后疲倦；(3)减少不必要的耗氧量，产妇在第一产程得到休息，当宫口开全时，有足够的力气完成分娩；(4)一旦发生紧急情况，也为手术创造了条件；(5)同时这种麻醉方式麻醉剂量小，产妇仍可以正常收缩子宫，故而安全性较高10。本次研究，观察组不良分娩结局发生率低于对照组。陈
13、秀英11通过对50 例产妇的调查结果显示，在分娩过程中实施全程导乐陪伴模式与分娩镇痛配合，有助于降低不良分娩结局发生率，与本文结果基本一致。说明导乐陪伴联合分娩镇痛不仅不会对母婴产生不良反应，还可改善分娩结局12。分析可知，分娩疼痛可升高产妇血压、加快心率、令子宫平滑肌功能产生紊乱，从而发生恶心、脱水等症状，严重时影响分娩结局。导乐陪伴联合分娩镇痛可有效缓解疼痛，降低产妇分娩过程中的体力消耗，从而进一步提高安全性，降低不良分娩结局发生率13。综上所述，导乐陪伴联合分娩镇痛护理对于初产妇分娩具有实施价值，可缩短产程，减轻疼痛，同时有效降低不良分娩结局发生率，值得推广。参考文献：1耿伟.配偶陪伴+
14、导乐一对一全程干预对自然分娩初产妇总产程及产后护理工作满意度的影响J.中国药物与临床,2020,20(19):3339-33412张静,高丽娟,金环.一对一导乐陪伴联合非药物分娩镇痛在自然分娩产妇中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(18):139-1413王永琴,魏兴武,许岚,等.硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响分析J.农垦医学,2015,37(2):164-1664纪小花,郝坍.导乐陪伴分娩对初产妇产程时间及生活质量的影响J.中国卫生标准管理,2022,13(5):154-1575时春艳,李博雅.新产程标准及处理的专家共识(2014)J.中华妇产科杂志,2014,(7):486-4
15、866徐玲娣,陈廷美.导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛的应用研究J.中国临床医学,2014,21(4):474-4757黄川雅,姜梅,徐鑫芬,等.导乐陪伴分娩开展现状的调查J.中华护理杂志,2019,54(11):1673-16768迪丽努尔 吾甫尔,陈瑜.探究助产护理对产妇分娩质量的影响J.农垦医学,2019,41(6):519-5209陈美莺,黄丽娟.导乐陪伴联合自控式硬膜外分娩镇痛对产妇分娩疼痛和分娩质量的影响J.中西医结合护理（中英文）,2021,7(4):88-9010梁依斐,黄芳.导乐陪伴分娩联合椎管内分娩镇痛的效果及对妊娠结局的影响J.中国医药科学,2021,11(6):87-89,10711陈秀英.全程导乐陪伴模式与分娩镇痛配合在提高产妇顺产率中的作用分析J.当代护士(上旬刊),2019,26(12):94-9612程鸽,辛玲,王伟,等.全程导乐陪伴联合分娩镇痛在足月初产妇经阴道分娩中的运用J.国际护理学杂志,2019,4(7):953-95613蔡红杰,杨捷.导乐陪伴联合分娩镇痛对促进初产妇自然分娩的影响分析J.中国综合临床,2021,37(2):175-179收稿日期：2022-12-05 65
