1、结膜(jim)病,苍山县人民医院(yyun)眼科,第一页，共五十八页。,学习(xux)重点,（一）掌握常见结膜炎的临床表现及防治原则（二）熟悉翼状胬肉(n ru)的临床表现和治疗原则（三）掌握沙眼的诊断及其并发症、后遗症的 处理和防止原则，认识沙眼的传染途径 及其危害性,第二页，共五十八页。,结 膜 病 第一节 结膜炎总论 部分结膜暴露于外界，易受外界环境的刺激 和微生物感染。一、结膜炎（conjunctivitis）定义 正常情况下，结膜具有一定的防御能力，但 当防御能力减弱或外界致病因素增强(zngqing)时，引起结 膜组织的炎症反应，这种炎症统称为结膜炎。,第三页，共五十八页。,二、病
2、因 1微生物感染 最常见，如细菌、病毒、衣原体、真菌和寄 生虫感染等。2非微生物性（1）风沙(fngsh)、烟尘、紫外线等物理性刺激。（2）医用药品、酸碱、有毒气体等化学性损伤。3肺结核、梅毒等全身疾病引起结膜炎。4过敏反应等免疫性病变引起结膜炎。,第四页，共五十八页。,三、分类（一）按病因分类 1.细菌性 2.病毒性 3.衣原体性 4.免疫相关性。（二）按病程分类 1.急性：3周 2.亚急性 3.慢性3周等。（三）按结膜(jim)病理反应的主要形态分类 1.乳头性 2.滤泡性 3.膜性 4.瘢痕性 5.肉芽肿性 6.非肉芽肿性等。,第五页，共五十八页。,四、临床表现（一）自觉症状 1眼部异物
3、感、烧灼感、发痒和流泪等。2角膜受累时，可出现(chxin)眼痛、畏光。（二）体征 1结膜充血 结膜表层的血管充血，呈鲜红色，越靠近穹 窿部越明显。,第六页，共五十八页。,结膜充血(chngxu)和睫状充血(chngxu)的鉴别,第七页，共五十八页。,第八页，共五十八页。,2分泌物增多 炎症刺激引起(ynq)泪腺分泌系统分泌增多，并增加炎 性渗出物。不同病因的结膜炎引起不同性状的分泌 物。（1）细菌性：呈浆液性、粘液性或脓性。（2）病毒性：呈水样或浆液性。（3）过敏性或干眼病：呈粘稠丝状。大量的脓性分泌物呈淋球菌性结膜的特征性表现。,第九页，共五十八页。,3结膜乳头(rtu)增生（1）结膜上皮
4、过度增生和多形核白细胞浸润。（2）表现为结膜表面出现红色点状突起。（3）裂隙灯下所见：顶部中心有扩张的毛细血管，并呈轮辐样向周边散开。,第十页，共五十八页。,（4）为结膜炎的非特异性体征，多见于睑结膜。（5）大于1mm的巨大乳头(rtu)，多见于春季结膜炎、过敏性结膜炎和结膜对缝线、角膜接触镜等 异物的刺激反应。,第十一页，共五十八页。,4滤泡形成（1）结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴增殖，为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集(jj)。（2）表现为结膜表面的白色或灰白色的半球形隆起。（3）裂隙灯下所见：小血管在“小丘”边缘绕行，而 中央无血管。（4）见于多数病毒性结膜炎、所有衣原体性结膜炎（除了
5、新生儿性包涵体性结膜炎外）和部分寄生 虫性结膜炎。,第十二页，共五十八页。,5结膜真膜和假膜（1）由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含 纤维蛋白性的渗出物混合后，在结膜表现凝结(nngji)而成。（2）形成真膜还是假膜，与渗出过程中结膜的反应程 度不同有关，反应重时形成真膜。（3）真膜与其下的结膜上皮结合牢固，不易剥离，强 行剥离时易出血；见于白喉杆菌性结膜炎等。,第十三页，共五十八页。,（4）假膜与其下结膜上皮结合相对疏松，易剥离(bl)；见于溶血性链球菌性结膜炎、婴幼儿的腺病毒 性流行性角结膜炎和原发单纯疮疹病毒性结膜炎等。8耳前淋巴结肿大和压痛 常见于较重的病毒性结膜炎，是与其它结
6、膜炎的 重要鉴别点。,第十四页，共五十八页。,6结膜(jim)水肿 结膜血管扩张血管通透性改变渗出液 引起疏松的结膜及结膜下组织水肿。,第十五页，共五十八页。,7结膜下出血 腺病毒、肠道病毒等致病菌所致的严重(ynzhng)结膜 炎，除结膜明显充血外，还可出现点状或片状 的球结膜下出血。,第十六页，共五十八页。,8.结膜肉芽肿：霰粒肿等9.结膜瘢痕：损害累及基层10.假性上睑下垂：肥厚，重力作用(zuyng)11.耳前淋巴结肿大：病毒感染，但早期无,第十七页，共五十八页。,五、实验室检查 1细胞学检查：结膜刮片染色镜检。（1）了解炎症细胞(xbo)的类型和分布，有助于结膜炎 的鉴别诊断。（2）
7、细菌性感染时，嗜中性粒细胞增多。病毒性感染时，单核细胞尤其是淋巴细胞为主。衣原体感染时，等量的中性粒细胞和淋巴细胞，细胞胞浆内见到包涵体。过敏性结膜炎时，大量嗜酸性和嗜碱性粒细胞。干眼病时，可见眼表上皮角化。,第十八页，共五十八页。,2病原学检查(jinch)（1）结膜分泌物涂片，病原体培养、分离和鉴定，以区别细菌、衣原体、病毒和真菌的种类。（2）通过药物敏感试验，以助选择有效药物。（3）应用免疫荧光、酶免疫测定、多聚酶链反应（PCR）等方法来检测病原体的抗原。（4）测定结膜炎急性期和恢复期血清中抗体的效 价，有助于诊断病毒性结膜炎，特别是单纯疱 疹病毒性结膜炎。,第十九页，共五十八页。,六、
8、治疗(zhlio)原则 首先去除病因。治疗以局部给药为主，必 要时可辅以全身用药，急性结膜炎切勿包扎 患眼。1滴眼液点眼。2眼膏涂眼。3冲洗结膜囊。4全身用相应药物。,第二十页，共五十八页。,第二节 细菌性结膜炎（bacterial conjunctivitis）临床上根据发病的快慢，将细菌性结膜炎可 分为三大类。一、超急性(jxng)细菌性结膜炎。二、急性细菌性结膜炎。三、慢性细菌性结膜炎。,第二十一页，共五十八页。,一、超急性细菌性结膜炎（hyperacute bactevial conjutivitis）（一）新生儿淋球菌性结膜炎 1感染途径：主要为出生时由患有淋球菌性阴道 炎的母体产生
9、感染。2临床表现（1）出生后23天发病(f bng)。（2）畏光、流泪、眼胀痛。（3）结膜、眼睑高 度充血、水肿。,第二十二页，共五十八页。,（4）大量黄色脓性分泌物，不断流出称“脓漏眼”。（5）可形成炎性假膜。（6）易引起角膜(jiom)感染、穿孔等严重并发症。（7）常伴有耳前淋巴结肿大和压痛。3诊断 根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片，可查 见多形核白细胞和淋球菌。4治疗（1）立即冲洗结膜囊，局部应用青霉素类药物。（2）全身应用青霉素类药物。,第二十三页，共五十八页。,（二）成人淋球菌性结膜炎 1感染(gnrn)途径：多为生殖器手眼的途径而感染(gnrn)。2临床表现（1）潜伏期为10小时
10、至23天。（2）症状和体征与新生儿相似，但相对较轻。3诊断及治疗 诊断方法及治疗原则同新生儿淋球菌性结膜炎。,实验室检查(jinch)可见淋球菌,第二十四页，共五十八页。,（三）脑膜炎球菌性结膜炎 1感染途径：最多为血源性播散(b sn)感染。2临床表现（1）儿童比成人多见。（2）潜伏期仅为数小时至1天。（3）症状与成人淋球菌性结膜炎相似。（4）可发展成败血病、脑膜炎，危及生命。3诊断及治疗 同成人淋球菌性结膜炎。,第二十五页，共五十八页。,二、急性细菌性结膜炎又称急性卡他性结膜炎（红眼病）。（一）病因：常见为肺炎链球菌、koch-weeks杆菌、流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌等。（二）临床表现
11、 1、潜伏期13天 2、春秋季节散发或流行于集体场所。3、眼痛、畏光、流泪、异物感。4、结膜明显充血，多量脓性分泌物。5、严重者可有假膜，无滤泡及乳头(rtu)增生，无耳前淋巴 结肿大。（三）诊断：临床表现及分泌物涂片见中性粒细胞和细菌。（四）治疗：1、生理盐水、3%硼酸溶液冲洗结膜囊，2、抗生素眼液：利福平、氯霉素、氧氟沙星等 3、金霉素、红霉素、四环素眼膏 4、切忌包眼,第二十六页，共五十八页。,三、慢性结膜炎（一）病因(bngyn)：各种原因引起的结膜慢性炎症。分为感染性和非感染性二类。（二）临床表现 1眼痒、异物感和眼疲劳。2结膜轻度充血。3少量乳头增生和滤泡形成。（三）治疗：病因治疗
12、。可给予抗生素眼 液或眼膏。,第二十七页，共五十八页。,第三节 衣原体性结膜炎 概述：1衣原体是细菌与病毒之间的微生物。2具有细胞壁和细胞膜，以二分裂方式繁殖。3可寄生于细胞内形成包涵体。4引起(ynq)人眼结膜炎的为沙眼衣原体，包括：（1）沙眼（2）包涵体性结膜炎（3）性病淋巴肉芽肿性结膜炎等。5衣原体对四环素或红霉素最敏感。,第二十八页，共五十八页。,一、沙眼（trachoma）（一）定义：由沙眼衣原体引起(ynq)的一种慢性传染性结膜角膜炎。（二）病因：由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。,急性期 慢性期,第二十九页，共五十八页。,（三）临床表现 1急性发作期：（1）眼红、痛、异
13、物感，流泪。（2）较多粘液脓性分泌物。（3）睑结膜乳头增生(zngshng)，上下穹窿部结膜布满滤泡。（4）常伴耳前淋巴结肿大。,第三十页，共五十八页。,2慢性期：（1）结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形 成。（2）滤泡可发生坏死，愈合后留下明显(mngxin)瘢痕。（3）早期即可出现角膜血管翳。,第三十一页，共五十八页。,3后遗症（1）眼内翻及倒睫：睑结膜瘢痕吸缩，睫毛根部附 近瘢痕。（2）上睑下垂：Muller肌作用减弱。上睑组织增生(zngshng)增厚。（3）睑球粘连：穹窿部结膜瘢痕吸缩。（4）实质性角结膜干燥症：杯状细胞和副泪腺受损。（5）慢性泪囊炎：病变累及鼻泪管，使之狭窄
14、或阻塞。（6）角膜混浊：睑内翻、倒睫。角膜血管翳。沙眼衣原体引起的上皮性角膜炎。,第三十二页，共五十八页。,（四）诊断：沙眼诊断至少要符合下列中的二项。1上睑结膜(jim)滤泡。2角膜缘滤泡及后遗症。3典型的睑结膜瘢痕。4角膜缘上方血管翳。实验室检查有助于明确沙眼的诊断。,结膜瘢痕(bn hn)睑球粘连,第三十三页，共五十八页。,（五）鉴别诊断 1慢性滤泡性结膜炎：无瘢痕，无角膜血管翳 2春季(chnj)结膜炎：（1）睑结膜增生的乳头大而扁平。（2）上穹窿部无病变。（3）无角膜血管翳。（4）结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性细胞。3包涵体性结膜炎：（1）滤泡以下穹窿部和下睑结膜显著。（2）无角膜血
15、管翳，无瘢痕。,第三十四页，共五十八页。,（六）临床分期(fn q)1我国1979年分期法 期（进行活动期）（1）上睑结膜见有乳头和滤泡。（2）上穹窿部结膜模糊不清，有角膜血管翳。期（退行期）（1）上睑结膜开始出现瘢痕，或大部分变为瘢痕。（2）仅留少许活动病变。期（完全瘢痕期）活动病变完全消失，全部为瘢痕，无传染性。,第三十五页，共五十八页。,2国际上常用Mac Callan分期法。期（浸润初期）（1）上睑及穹窿结膜(jim)充血肥厚。（2）有初期滤泡及早期角膜血管翳。期（活动期）上睑结膜有明显的乳头、滤泡，并有角膜血管翳。期（瘢痕前期）：同我国期。期（瘢痕期）：同我国期。（七）治疗：1 全身
16、及局部用抗生素。2 手术矫正沙眼并发症。,第三十六页，共五十八页。,二、包涵体性结膜炎（一）病因：由DK型沙眼衣原体，经性接触或产道感染。（二）临床表现 1成人：（1）多见于青年人，潜伏期为34天。（2）眼不适感、眼红。（3）粘液(zhn y)脓性分泌物。（4）穹窿部有很多滤泡，以下方为著，可有乳 头增生。（5）无炎性假膜形成，不发生瘢痕。2新生儿（1）23个月内无滤泡形成。（2）有大量粘液脓性分泌物，可有假膜。,第三十七页，共五十八页。,（三）诊断：应做结膜(jim)刮片检查，以鉴别沙眼衣原体、淋球菌等。（四）治疗：全身及眼局部应用抗生素，如磺胺类和四 环素类等。,第三十八页，共五十八页。,第四节 病毒性结膜炎 一、流行性角结膜炎（一）病因：由8、19、29和37型腺病毒感染引起。（二）临床表现(bioxin)：主要表现(bioxin)为急性滤泡性结膜炎。（1）初发时异物感、畏光、流泪、水样分泌物。（2）睑结膜及穹窿部结膜出现大量滤泡（48h内）。（3）耳前淋巴结肿大并有压痛。（4）浅层点状角 膜炎病变。,第三十九页，共五十八页。,（三）诊断 1临床表现。2分泌物涂片镜检，见单核细胞
