1、第三节 血栓(xushun)形成（掌握）,概念：活体心脏、血管(xugun)内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体 质块的过程。形成的固体质块叫血栓。,第一页，共五十九页。,凝血 抗凝血意义:出血时止血又防止(fngzh)血栓 形成,动态平衡,第二页，共五十九页。,一.血栓(xushun)形成条件,（一）心、血管内膜损伤 是主要条件(tiojin)正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。如：心内膜炎、动脉粥样硬化,第三页，共五十九页。,内皮损伤(snshng)、血小板粘集示意图,第四页，共五十九页。,（二）血流状态的改变:（长时间
2、体位(t wi)不变）其机制为:血流缓慢及涡流形成。血小板与血管壁粘集的机会增加如：心衰、久病及术后卧床者。,第五页，共五十九页。,（三）血液凝固性增高（高脂血症）血液中血小板和凝血因子增多，导致血液的高凝状态 如：手术(shush)、创伤、分娩、DIC使促凝因子释放 上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。,第六页，共五十九页。,课堂互动：手术后为什么要尽早(jn zo)起床活动？,第七页，共五十九页。,二、血栓形成过程(guchng)及类型,(一)血栓形成过程（理解）血小板的沉积与凝集血液凝固白头(bitu)花身红尾巴，延续性血栓,第八页，共
3、五十九页。,血栓形成(xngchng)过程,条件 血小板聚集成堆 血小板反复聚集，形成血小板梁 血小板梁之间血液凝固 血栓延伸增大 阻塞(zs)血管 血液凝固,第九页，共五十九页。,血栓(xushun)形成的过程,第十页，共五十九页。,血栓(xushun)形成过程示意图,第十一页，共五十九页。,(二)血栓(xushun)的类型和形态,白色血栓：呈灰白、质实，不易脱落主要(zhyo)由血小板组成，血栓头2、混合血栓:红白相间,条纹状,由血小板梁、纤维蛋白网、和少量白细胞组成。血栓的体部。,第十二页，共五十九页。,动脉内白色(bis)血栓,第十三页，共五十九页。,混合(hnh)血栓,第十四页，共五
4、十九页。,红色血栓:暗红色，与血管壁无粘连。由纤维蛋白(xin wi dn bi)和红细胞组成。延续性血栓尾部。4、透明血栓:微循环内，又称微血栓，见于DIC时。主要由纤维蛋白构成,第十五页，共五十九页。,附壁血栓(xushun),第十六页，共五十九页。,透明(tumng)血栓,第十七页，共五十九页。,四、血栓的结局 脱落栓子(shun z)栓塞梗死,2、机化(j hu)、再通,3、钙化(gihu),1、软化、溶解、吸收,第十八页，共五十九页。,第十九页，共五十九页。,血栓(xushun)机化再通,第二十页，共五十九页。,1.阻塞血管:动脉内血栓形成梗死 静脉内血栓形成淤血 2.栓塞(shun
5、s)：3.心瓣膜变形：瓣膜病4.广泛出血DIC，出血休克,不利(bl),有利(yul):出血时止血,五、血栓对机体影响(理解),第二十一页，共五十九页。,第四节 栓塞(shuns),概念：循环血液中的异物，随血液运行，堵塞血管腔的现象。引起栓塞的异物称栓子。栓子可以是固体、液体(yt)或气体。最常见的是血栓栓子,第二十二页，共五十九页。,肺动脉栓塞(shuns),第二十三页，共五十九页。,一、栓子运行途经与血流方向(fngxing)一致 1.V系统和右心栓子:-肺栓塞2.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉-脑、脾、肾3.门静脉栓子-栓塞到肝,第二十四页，共五十九页。,栓子(shun z)运行路径与
6、栓塞模式,第二十五页，共五十九页。,（一）血栓栓塞(shuns)：1.肺动脉栓塞：95以上栓子来自下肢静脉，其结果如下：小分支 影响不大 已有肺淤血：出血性梗死 主干、大分支、广泛性肺小A 猝死,二、栓塞的类型(lixng)及后果,第二十六页，共五十九页。,肺动脉血栓(xushun)栓塞,第二十七页，共五十九页。,动脉系统栓塞(shuns)：80%来自左心，常见于心瓣膜的血栓常栓塞在脑、肾、脾和下肢梗死,第二十八页，共五十九页。,（二）气体栓塞：1.空气(kngq)栓塞：大量空气入血。2.氮气栓塞（减压病）,第二十九页，共五十九页。,（三）羊水栓塞：分娩过程(guchng)中一罕见严重合并症,
7、湖南湘潭回应产妇死亡事件：羊水栓塞(shuns)致死,机理:羊膜(yngm)破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂V.窦内引起肺及体循环栓塞,第三十页，共五十九页。,2.病变:肺小A.和毛细血管(mo x xu un)内有羊水 成份(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液)3.后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC 母子(女)双亡,第三十一页，共五十九页。,（四）脂肪栓塞:常见于长骨骨折(gzh)，大量脂滴进入肺循环，致肺部血管广泛受阻并引起反射性痉挛，引起急性右心衰竭。,第三十二页，共五十九页。,第三十三页，共五十九页。,病例:患者男32岁,意外被轿车撞伤,左
8、股骨剧痛变形,由急救车送 中国医大急诊室,X-ray摄影检 查见左股骨干中段粉碎性骨折,入院(r yun)后2小时,突然出现呼吸困 难,口唇紫绀,经多方抢救无效 死亡。,第三十四页，共五十九页。,脂肪(zhfng)栓塞,第三十五页，共五十九页。,第三十六页，共五十九页。,讨论(toln):此患者猝死的原因是什么？其机理怎样?,第三十七页，共五十九页。,答案：猝死的原因：右心衰竭机理：长骨骨折骨髓(su)入血经体静脉入右心使大部分肺循环面积受阻因窒息和右心衰死亡。,第三十八页，共五十九页。,第三十九页，共五十九页。,（五）其它栓塞:肿瘤(zhngli)细胞、细菌、寄生虫及其虫 卵等栓塞。,第四十
9、页，共五十九页。,癌细胞（肺）栓塞(shuns),第四十一页，共五十九页。,第五节 梗死(n s),概念:器官或局部组织由于(yuy)血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。,第四十二页，共五十九页。,(一）梗死的原因：1.血栓形成:最常见。心肌、脑梗死 2.动脉(dngmi)栓塞（内塞）:3.动脉痉挛:如心绞痛、心肌梗死 4.动脉受压(外压)：,一.梗死(n s)的原因和条件,第四十三页，共五十九页。,梗死形成(xngchng)的条件（理解）,供血血管的类型：双重(shungchng)血供，侧支循环情况组织器官对缺血缺氧的耐受性：,第四十四页，共五十九页。,(二)梗死(n s)类型,1.贫血
10、(pnxu)性梗死：常见:如心、肾、脾和脑等。特点：动脉阻塞，组织致密 含血量少，呈灰白色,第四十五页，共五十九页。,大体(dt)：肾、脾梗死呈锥形；心、脑为不规则地图形。周围有一充血出血带,第四十六页，共五十九页。,第四十七页，共五十九页。,镜下：组织(zzh)、细胞坏死，早期可看见组织(zzh)轮廓,第四十八页，共五十九页。,anemic infarct（脾、肾上腺）,第四十九页，共五十九页。,肾贫血(pnxu)性梗死,第五十页，共五十九页。,2.出血性梗死 常见器官：1)肠梗死 2)肺梗死：条件:双重血液循环(xu y xn hun)、组织疏松、严重淤血,第五十一页，共五十九页。,肠梗死
11、(n s),第五十二页，共五十九页。,小肠梗死。图示暗红肠梗死与底部淡粉红色的正常(zhngchng)小肠对比。,第五十三页，共五十九页。,第五十四页，共五十九页。,第五十五页，共五十九页。,三、梗死的结局及对机体(jt)影响,梗死对机体(jt)影响与部位、梗死的大小 有关。,第五十六页，共五十九页。,病例(bngl)分析：,1、P33：2、男，24岁，建筑工人现病史：某日施工中，不慎左脚被钉子刺伤，逐渐出现伤脚红肿并蔓延到左下肢，以后又反复发作多次。一个月后由厕所(c su)回病房中大叫一声口吐白沫、抽搐抢救无效死亡。,第五十七页，共五十九页。,欢迎(hunyng)提出宝贵意见,第五十八页，共五十九页。,内容(nirng)总结,第三节 血栓形成（掌握）。（三）血液凝固性增高（高脂血症）。血液中血小板和凝血因子增多，导致(dozh)血液的高凝状态。脱落栓子栓塞梗死。常栓塞在脑、肾、脾和下肢梗死。机理：长骨骨折骨髓入血经体静脉入右心使大部分肺循环面积受阻因窒息和右心衰死亡。常见:如心、肾、脾和脑等。镜下：组织、细胞坏死，早期可看见组织轮廓。欢迎提出宝贵意见,第五十九页，共五十九页。,
