1、内 科 护 理 学,人民卫生出版社,Medical Nursing,主编(zhbin)尤黎明 吴瑛,选用(xunyng)教材,第一页，共六十七页。,第六章血液(xuy)系统疾病病人的护理,Chapter 6 Nursing Care for Client with Blood System Disease,宁夏医科大学护理(hl)学院内科护理(hl)系,第二页，共六十七页。,Question,1.贫血(pnxu)的概念？2.什么是缺铁性贫血？3.如何护理贫血病人？,第三页，共六十七页。,学习(xux)目标,熟悉贫血的分类、常见症状与体征以及主要病因(bngyn)及其发生机制掌握贫血的概念、护理
2、评估、常用护理诊断/问题、护理措施与依据,第四页，共六十七页。,第三节 贫 血（anemia）,缺铁性贫血再生(zishng)障碍性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血,第五页，共六十七页。,概 述,贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白(xuhng dnbi)浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。,第六页，共六十七页。,成年男性：Hb120g/L，RBC4.51012/L，HCT0.42；成年女性(nxng)：Hb110g/L、RBC4.01012/L，HCT0.37；妊娠女性：Hb100g/L、RBC3.5101
3、2/L，HCT0.30,国内诊断(zhndun)贫血的标准为：,第七页，共六十七页。,1.红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：再障、白血病造血微环境受损：淋巴瘤、骨纤维化 造血原料不足或利用障碍(zhng i)：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血3.失血性贫血急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等,按病因和发病(f bng)机制分类：,第八页，共六十七页。,按血红蛋白浓度(nngd)分类,第九页，共六十七页。,按红细胞形态(xngti)特点分类,第十页，共六十七页。,按骨髓红系增生情况(qngkung)分类,第十一页，共六十七页。,一.临床表现,第十二页
4、，共六十七页。,1.一般表现：皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。2.实验检查：不同贫血外周血象、骨髓象、网织红细胞计数(j sh)、红细胞三个平均指数有不同改变。,第十三页，共六十七页。,二、治疗(zhlio)护理,第十四页，共六十七页。,1.治疗 病因治疗。药物治疗。对症和支持治疗。输血2.护理 休息与活动。合理(hl)饮食。输血或成分输血的护理 进行健康指导,第十五页，共六十七页。,概 述,缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白(xuhng dnbi)的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。,思考：什么是贮存(zhcn)铁？为什么会缺乏？
5、,缺铁性贫血(pnxu),第十六页，共六十七页。,一.病因(bngyn)和发病机制,第十七页，共六十七页。,1.铁在体内存在形式组织中的铁主要是以血红蛋白(xuhng dnbi)、肌红蛋白和酶的形式存在。贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。,2.铁的来源生理情况：来源于衰老的红细胞，海带(hidi)、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。非生理情况：铁可来源于药物和输血。,3.铁的吸收 铁主要在十二指肠及小肠(xiochng)上部吸收。胃酸、VitC促进铁吸收。茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。,4.铁的排泄 正常情况下，铁的吸
6、收和排泄保持平衡状态。铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。,5.铁的转运 血清铁将铁输送至各组织。,第十八页，共六十七页。,1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血(pnxu)最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。,病因(bngyn),第十九页，共六十七页。,二.临床表现,第二十页，共六十七页。,1.引起缺铁原发病的表现2.贫血共有的表现3.缺铁性贫血的特殊表现组织(zzh)缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状
7、甲”。精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。,第二十一页，共六十七页。,1.血象：血红蛋白降低，红细胞(xbo)体积小，中央淡染区扩大，为小细胞(xbo)低色素性贫血。2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断，。,（一）检查(jinch),第二十二页，共六十七页。,三、检查(jinch)及诊断,第二十三页，共六十七页。,缺铁性贫血(pnxu)的红细胞形态,正常(zhngchng)红细胞的形态,第二十四页，共六十七页。,（二）诊断(zhndun),1.病史：
8、有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。3.实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋白减少，红细胞(xbo)为小细胞(xbo)低色素性，骨髓细胞(xbo)外铁明显减少。,第二十五页，共六十七页。,制定(zhdng)计划,第二十六页，共六十七页。,四、治疗(zhlio)要点,第二十七页，共六十七页。,（一）病因(bngyn)治疗 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。,第二十八页，共六十七页。,（二）补充(bchng)铁剂,1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.口服铁剂：是首选方法(fngf)。从小剂量开始，逐渐增量。常
9、用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。,第二十九页，共六十七页。,实施(shsh)护理,第三十页，共六十七页。,五、护理(hl)诊断及措施,第三十一页，共六十七页。,（一）护理(hl)诊断,1活动无耐力 与贫血引起全身组织(zzh)缺氧有关。2营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。3知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。,第三十二页，共六十七页。,（二）护理(hl)措施,1加强病情监测：判断病人贫血程度 及治疗效果。2饮食护理
10、 纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。合理饮食搭配：饮食要注意(zh y)荤（含铁）素（含维生素C）搭配。口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。,第三十三页，共六十七页。,3口服铁剂护理（1）解释。（2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体(yt)铁。（3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。,第三十四页，共六十七页。,4注射铁剂护理 防止过敏反应：过敏反应表现为 面潮红、
11、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用89号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取(chu q)药液后更换针头，采用“Z”形注射法。,第三十五页，共六十七页。,5输血护理：必要(byo)时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。6给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。7日常护理：同贫血的护理。8健康指导,请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导(zhdo)内容。,第三十六页，共六十七页。,效果(xiogu)评
12、价,第三十七页，共六十七页。,评价实施护理后病人对疾病(jbng)、治疗、护理的身心反应。,第三十八页，共六十七页。,缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢(dixi)生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。,课堂(ktng)小结,第三十九页，共六十七页。,概 述,再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一
13、类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现(bioxin)为进行性贫血、感染和出血。,再生(zishng)障碍性贫血,第四十页，共六十七页。,一.病因和发病(f bng)机制,第四十一页，共六十七页。,（一）病因(bngyn)化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。物理因素：各种电离辐射。生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。,第四十二页，共六十七页。,（二）发病(f bng)机制,骨髓造血干细胞明显(mngxin)减少，外周血三系减少。,1、造血(zo xu)干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（
14、“虫子”学说）,部分病人用免疫抑制剂治疗有效。,第四十三页，共六十七页。,二.临床表现,第四十四页，共六十七页。,临床主要表现为进行(jnxng)性贫血、出血、反复感染。,第四十五页，共六十七页。,三、检查(jinch)及诊断,第四十六页，共六十七页。,1血象：全血细胞减少，四少一多，红 细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低(jind)或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。,（一）检查(jinch),第四十七页，共六十
15、七页。,（二）诊断(zhndun),贫血、出血和感染。血象、骨髓象三系减少。骨髓增生(zngshng)低下，巨核细胞明显减少。,第四十八页，共六十七页。,（三）鉴别(jinbi),第四十九页，共六十七页。,制定(zhdng)计划,第五十页，共六十七页。,四、治疗(zhlio)要点,第五十一页，共六十七页。,1去除病因：嘱患者不再接触有害物。2支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。3免疫(miny)抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用环孢素。,第五十二页，共六十七页。,4促进骨髓造血 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞
16、因子主要用于重型再障；造血干细胞移植(yzh)是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。,第五十三页，共六十七页。,实施(shsh)护理,第五十四页，共六十七页。,五、护理(hl)诊断及措施,第五十五页，共六十七页。,（一）护理(hl)诊断,1活动(hu dng)无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。2组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。3有感染的危险 与粒细胞减少有关。,第五十六页，共六十七页。,（二）护理(hl)措施,1贫血护理：见本节“贫血护理措施(cush)”。2出血护理：见本章第一节“症状护理”。3感染护理：见本章第四节“急性白血病”。4加强病情观察：定期观察血象，注意有无出血，有无体温升高等感染征象。,第五十七页，共六十七页。,5用药护理：坚持用药，观察(gunch)副作用,雄激素深部分层注射,更换部位,注射后热敷。6心理护理：解除思想顾虑，配合治疗。7健康指导,请根据病因、治疗、护理(hl)措施制定健康指导内容。,第五十八页，共六十七页。,效果(xiogu)评价,第五十九页，共六十七页。,评价实施护理(hl)后病人对疾病、治疗、护理(hl)的身心反应。,第六
