1、第四节第四节 抗精神失常药抗精神失常药 精神失常是由于多种原因引起的在认知、情感、精神失常是由于多种原因引起的在认知、情感、行为等精神活动方面出现障碍行为等精神活动方面出现障碍(zhng i)的一类疾病。临床常的一类疾病。临床常见的精神失常的类型有：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。见的精神失常的类型有：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。治疗这类疾病的药物统称为抗精神失常药。抗精神失常治疗这类疾病的药物统称为抗精神失常药。抗精神失常药包括抗精神病药、抗躁狂症药和抗抑郁症药。药包括抗精神病药、抗躁狂症药和抗抑郁症药。第一页，共二十八页。1 1掌握掌握掌握掌握(zhngw)(zhngw)氯丙嗪的作用、用途、不
2、良反应及氯丙嗪的作用、用途、不良反应及氯丙嗪的作用、用途、不良反应及氯丙嗪的作用、用途、不良反应及 用药注意用药注意 2熟悉其他抗精神病药的作用特点熟悉其他抗精神病药的作用特点 3了解抗躁狂药和抗抑郁药的作用及应用了解抗躁狂药和抗抑郁药的作用及应用 学习学习(xux)目目标标第二页，共二十八页。1 1、典型、典型、典型、典型(dinxng)(dinxng)抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药 1 1）吩噻嗪类：氯丙嗪等）吩噻嗪类：氯丙嗪等）吩噻嗪类：氯丙嗪等）吩噻嗪类：氯丙嗪等 2 2）硫杂蒽类：氯普噻吨等）硫杂蒽类：氯普噻吨等）硫杂蒽类：氯普噻吨等）硫杂蒽类：氯普噻吨等（一）抗精神病药（
3、一）抗精神病药（一）抗精神病药（一）抗精神病药 3 3）丁酰苯类：氟哌啶醇等）丁酰苯类：氟哌啶醇等）丁酰苯类：氟哌啶醇等）丁酰苯类：氟哌啶醇等 4 4）其他类：五氟利多等）其他类：五氟利多等）其他类：五氟利多等）其他类：五氟利多等 2 2、非典型抗精神病药、非典型抗精神病药、非典型抗精神病药、非典型抗精神病药 1 1）非典型抗精神病药：氯氮平）非典型抗精神病药：氯氮平）非典型抗精神病药：氯氮平）非典型抗精神病药：氯氮平 2 2）新型非典型抗精神病药：利培酮等）新型非典型抗精神病药：利培酮等）新型非典型抗精神病药：利培酮等）新型非典型抗精神病药：利培酮等（二）抗躁狂症药：碳酸锂等（二）抗躁狂症药
4、：碳酸锂等（二）抗躁狂症药：碳酸锂等（二）抗躁狂症药：碳酸锂等（三）抗抑郁症药：氯丙米嗪等（三）抗抑郁症药：氯丙米嗪等（三）抗抑郁症药：氯丙米嗪等（三）抗抑郁症药：氯丙米嗪等（四）抗焦虑药：丁螺环酮等（四）抗焦虑药：丁螺环酮等（四）抗焦虑药：丁螺环酮等（四）抗焦虑药：丁螺环酮等 一、抗精神失常药分类一、抗精神失常药分类(fn li)第三页，共二十八页。二、常用二、常用(chn yn)药物药物【作用机制】【作用机制】阻断阻断(z dun)(z dun)中枢多巴胺受体、阻断中枢多巴胺受体、阻断(z dun)(z dun)外周外周受体、受体、M受体。受体。（一）抗精神病药（一）抗精神病药 氯丙嗪（氯
5、丙嗪（chlorpromazine chlorpromazine 冬眠冬眠(dngmin)(dngmin)灵灵 winterminwintermin）第四页，共二十八页。阻断阻断(z dun)(z dun)脑内脑内多巴胺受体多巴胺受体中脑中脑-边缘系统通路边缘系统通路中脑中脑-皮质皮质(pzh)系统通路系统通路抗精神病抗精神病延髓延髓(yn su)催吐催吐化学感受区化学感受区止吐止吐体温调节中枢体温调节中枢体温调节失灵体温调节失灵人工冬眠人工冬眠黑质黑质-纹状体通路纹状体通路锥体外系反应锥体外系反应 结节结节-漏斗通路漏斗通路 催乳素催乳素 促性腺激素促性腺激素 促皮质素促皮质素 生长素生长素
6、 氯丙嗪作用机制示意图氯丙嗪作用机制示意图第五页，共二十八页。【作用【作用(zuyng)和用途和用途】1 1对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用 （1 1）镇静安定抗精神病：主要用于治疗）镇静安定抗精神病：主要用于治疗）镇静安定抗精神病：主要用于治疗）镇静安定抗精神病：主要用于治疗精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症 （2 2）镇吐作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用：对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效：对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效：对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效：对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效 （3 3）对体温调节中枢的影响：降低发热及正常体温，
7、）对体温调节中枢的影响：降低发热及正常体温，）对体温调节中枢的影响：降低发热及正常体温，）对体温调节中枢的影响：降低发热及正常体温，用于用于用于用于人工冬眠人工冬眠人工冬眠人工冬眠(dngmin)(dngmin)（4 4）加强中枢抑制药的作用）加强中枢抑制药的作用）加强中枢抑制药的作用）加强中枢抑制药的作用第六页，共二十八页。治疗治疗(zhlio)精神分精神分裂症裂症第七页，共二十八页。对晕动病等前庭对晕动病等前庭(qintng)(qintng)刺激所致的呕吐刺激所致的呕吐无效无效 镇镇 吐吐第八页，共二十八页。人工人工(rngng)冬眠冬眠 方方方方 法法法法:冬眠合剂配合冬眠合剂配合冬眠合
8、剂配合冬眠合剂配合(pih)(pih)物理降温物理降温物理降温物理降温.冬眠合剂冬眠合剂冬眠合剂冬眠合剂:氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶 意意意意 义：义：义：义：“四低四低四低四低”状态状态状态状态低体温、低代谢、低体温、低代谢、低体温、低代谢、低体温、低代谢、低耗氧、低反应低耗氧、低反应低耗氧、低反应低耗氧、低反应 适适适适 应应应应 症：重症感染、甲状腺危象、中暑等症：重症感染、甲状腺危象、中暑等症：重症感染、甲状腺危象、中暑等症：重症感染、甲状腺危象、中暑等第九页，共二十八页。【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】1.1.
9、一般反应：中枢抑制症状及一般反应：中枢抑制症状及一般反应：中枢抑制症状及一般反应：中枢抑制症状及MM受体阻断症状受体阻断症状受体阻断症状受体阻断症状 2.2.体位性低血压：静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。体位性低血压：静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。体位性低血压：静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。体位性低血压：静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。3.3.锥体外系反应：锥体外系反应：锥体外系反应：锥体外系反应：帕金森综合征帕金森综合征帕金森综合征帕金森综合征 急性肌张力障碍急性肌张力障碍急性肌张力障碍急性肌张力障碍 静坐不能静坐不能静坐不能静坐不能 4 4其他：偶见肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障其
10、他：偶见肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障其他：偶见肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障其他：偶见肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障 碍性贫血；可诱发碍性贫血；可诱发碍性贫血；可诱发碍性贫血；可诱发(yuf)(yuf)癫痫发作，有诱发癫痫发作，有诱发癫痫发作，有诱发癫痫发作，有诱发(yuf)(yuf)心心心心律失律失律失律失 常和猝死的危险；过敏反应主要有皮疹和光常和猝死的危险；过敏反应主要有皮疹和光常和猝死的危险；过敏反应主要有皮疹和光常和猝死的危险；过敏反应主要有皮疹和光 敏皮炎。长期用药可见乳腺增大、泌乳、月敏皮炎。长期用药可见乳腺增大、泌乳、月敏皮炎。长期用药可见乳腺增大、泌乳、月敏皮炎
11、。长期用药可见乳腺增大、泌乳、月 经停止、儿童生长发育迟缓等内分泌系统。经停止、儿童生长发育迟缓等内分泌系统。经停止、儿童生长发育迟缓等内分泌系统。经停止、儿童生长发育迟缓等内分泌系统。第十页，共二十八页。吩噻嗪类药物作用吩噻嗪类药物作用(zuyng)比较比较表表药名药名药名药名抗精神抗精神抗精神抗精神病作用病作用病作用病作用常用量范围常用量范围常用量范围常用量范围(mg/(mg/日日日日)镇静镇静镇静镇静降压降压降压降压镇吐镇吐镇吐镇吐锥体外锥体外锥体外锥体外系反应系反应系反应系反应氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪+10010001001000+奋乃静奋乃静奋乃静奋乃静+864864+三氟拉嗪三氟拉
12、嗪三氟拉嗪三氟拉嗪+560560+氟奋乃静氟奋乃静氟奋乃静氟奋乃静+220220+硫利达嗪硫利达嗪硫利达嗪硫利达嗪+100800100800+第十一页，共二十八页。其他其他(qt)抗精神病药比较表抗精神病药比较表药药药药 名名名名作用特点作用特点作用特点作用特点不良反应不良反应不良反应不良反应临床用途临床用途临床用途临床用途氯普噻吨氯普噻吨氯普噻吨氯普噻吨(chlorprothixe(chlorprothixene)ne)抗精神病作用较弱抗精神病作用较弱抗精神病作用较弱抗精神病作用较弱,但但但但有抗抑郁作用有抗抑郁作用有抗抑郁作用有抗抑郁作用 锥体外系反应较弱锥体外系反应较弱锥体外系反应较弱锥
13、体外系反应较弱伴有抑郁、焦虑症状的伴有抑郁、焦虑症状的伴有抑郁、焦虑症状的伴有抑郁、焦虑症状的精神分裂症、更年期抑精神分裂症、更年期抑精神分裂症、更年期抑精神分裂症、更年期抑郁症及焦虑性神经官能郁症及焦虑性神经官能郁症及焦虑性神经官能郁症及焦虑性神经官能症等症等症等症等氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇(haloperidol)(haloperidol)抗精神病作用及镇吐抗精神病作用及镇吐抗精神病作用及镇吐抗精神病作用及镇吐较强；镇静及抗胆碱较强；镇静及抗胆碱较强；镇静及抗胆碱较强；镇静及抗胆碱作用较弱作用较弱作用较弱作用较弱 锥体外系反应发生率锥体外系反应发生率锥体外系反应发生率锥体外系反应发
14、生率高高高高,程度严重程度严重程度严重程度严重 精神分裂症、躁狂症、精神分裂症、躁狂症、精神分裂症、躁狂症、精神分裂症、躁狂症、顽固性呕吐、呃逆顽固性呕吐、呃逆顽固性呕吐、呃逆顽固性呕吐、呃逆 五氟利多五氟利多五氟利多五氟利多(penfluridol)(penfluridol)长效，一次用药疗效长效，一次用药疗效长效，一次用药疗效长效，一次用药疗效可维持一周。可维持一周。可维持一周。可维持一周。慢性精神分裂症患者慢性精神分裂症患者慢性精神分裂症患者慢性精神分裂症患者的维持与巩固的维持与巩固的维持与巩固的维持与巩固 氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平(clozapine(clozapine)抗精神病作用强
15、，几抗精神病作用强，几抗精神病作用强，几抗精神病作用强，几无锥体外系反应无锥体外系反应无锥体外系反应无锥体外系反应 流涎流涎流涎流涎;粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少 难治性精神病、慢性精难治性精神病、慢性精难治性精神病、慢性精难治性精神病、慢性精神病神病神病神病 奥氮平奥氮平奥氮平奥氮平(olanzapion)(olanzapion)抗精神病作用较氯氮抗精神病作用较氯氮抗精神病作用较氯氮抗精神病作用较氯氮平强平强平强平强 抗胆碱作用弱，而锥抗胆碱作用弱，而锥抗胆碱作用弱，而锥抗胆碱作用弱，而锥体外系反应多见体外系反应多见体外系反应多见体外系反应多见 难治性精神病、急、慢难治性精神病、
16、急、慢难治性精神病、急、慢难治性精神病、急、慢性精神病性精神病性精神病性精神病 利培酮利培酮利培酮利培酮(risperidone(risperidone 维思通维思通维思通维思通)新型强效抗精神病药，新型强效抗精神病药，新型强效抗精神病药，新型强效抗精神病药，对精神分裂症有显著对精神分裂症有显著对精神分裂症有显著对精神分裂症有显著疗效疗效疗效疗效 头晕、失眠、头痛、头晕、失眠、头痛、头晕、失眠、头痛、头晕、失眠、头痛、剂量过大可出现直立剂量过大可出现直立剂量过大可出现直立剂量过大可出现直立性低血压性低血压性低血压性低血压 各种精神病，目前已成各种精神病，目前已成各种精神病，目前已成各种精神病，目前已成为一线药物为一线药物为一线药物为一线药物 第十二页，共二十八页。经典经典(jngdin)与非经典与非经典(jngdin)抗精神病药抗精神病药比较表比较表 典型抗精神病药典型抗精神病药典型抗精神病药典型抗精神病药 非典型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药第一代非典型第一代非典型第一代非典型第一代非典型抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药 新型非典型新型非典型新型非
