1、合理使用抗菌药合理使用抗菌药 暨南大学附一院暨南大学附一院汤汤泰泰秦秦第一页，共一百一十四页。第一局部：第一局部：合理使用抗生素合理使用抗生素问题的提出问题的提出第二页，共一百一十四页。抗抗生素an-tibiotics原意是指这样的一种化学物质，它由某种有机体一般来说是某种微生物所产生，在稀释状态下对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同，可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比方由青霉菌属所产生的青霉素。抗菌药antibacte-rials是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除局部抗生素外，还包括合成的抗菌素，比方磺胺类、喹诺酮类等。第三页，共一百一十四页
2、。n n因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成，因此国内外都有学者主张“但凡抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药。比方不列颠百科辞典就把喹诺酮类列为抗生素antibiotics。但早期抗菌药磺胺类一般按习惯仍称为抗菌药，而不称抗生素。第四页，共一百一十四页。n n1928年年，英英国国细细菌菌学学家家弗弗莱莱明明创创造造青青霉霉素素，1940年年用用于于临临床床，开开创创了了感感染染性性疾疾病病治治疗疗的的新新纪纪元元。几几十十年年来来，青青霉霉素素挽挽救救了了数数以以千千百百万万计计的的生生命命，使使人人类类平平均均寿命从寿命从40岁提高到了岁提高到了
3、65岁。岁。第五页，共一百一十四页。n n然然而而仅仅仅仅60年年间间，很很多多细细菌菌就就对对抗抗生生素素已已产产生生了严重的耐药，有的甚至产生了多重耐药。了严重的耐药，有的甚至产生了多重耐药。n n例例如如，耐耐青青霉霉素素的的肺肺炎炎链链球球菌菌，过过去去对对青青霉霉素素、红红霉霉素素、磺磺胺胺等等药药品品都都很很敏敏感感，现现在在几几乎乎“刀刀枪枪不不入入；绿绿脓脓杆杆菌菌对对阿阿莫莫西西林林、西西力力欣欣等等8种种抗抗生生素素的的耐耐药药性性达达100%；多多重重耐耐药药菌菌引起的感染更是对人类健康造成了严重的威胁。引起的感染更是对人类健康造成了严重的威胁。n n20世世纪纪50年年
4、代代在在欧欧美美首首先先发发生生了了耐耐甲甲氧氧西西林林金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌的的感感染染，这这种种感感染染很很快快席席卷全球，有卷全球，有5000万人被感染万人被感染,50多万人死亡。多万人死亡。第六页，共一百一十四页。n n耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的直接后果，并且细菌产生耐药性的速度远远快于人类新药开发的速度，如不遏止，人类将进入“后抗生素时代，也即回到抗生素发现之前的人们面对细菌性感染束手无策的黑暗时代！第七页，共一百一十四页。为何细菌对抗生素的耐药如此严重？n n美国哈佛大学的研究人员针对46477份儿童病历的一项调查说明，当前抗生素使用的频繁度极高，平均每个儿童一年间
5、接受3次抗生素处方，其中有一半的抗生素是用于处理中耳炎等问题的正常使用，而有12%是用在感冒、上呼吸道感染、气管炎等并不需要使用抗生素的感染治疗。在美国，医生每天的抗菌药物处方中有50%是不必要的。第八页，共一百一十四页。美国在美国在1982年年1992年间死于年间死于传染性疾病的人数上升了传染性疾病的人数上升了40%，死于，死于败血症者上升了败血症者上升了89%，其主要原因是，其主要原因是耐药菌带来的治疗困难，仅耐药菌带来的治疗困难，仅1992年全年全美就有美就有13300名患者死于抗生素耐名患者死于抗生素耐药性细菌感染。药性细菌感染。第九页，共一百一十四页。n n法国每年大约有900万10
6、00万人次罹患咽炎，其中90%的人在患病期间服用抗生素，而实际上，只有约22.2%的咽炎属于细菌感染，其他均为病毒感染，服用抗生素根本没有任何作用。此外，医生也常对鼻炎、支气管炎等多为病毒感染的疾病错用抗生素治疗。第十页，共一百一十四页。n n中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，WHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30%，而我国住院患者中使用抗生素的占80%90%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大大超过了已经很不正常的国际平均水平。第十一页，共一百一十四页。根根据据对对全全国国1414家家综综合合性性医医
7、院院的的专专项项调调查查显显示示，在在最最常常用用的的1515种种药药物物中中，1010种种是是抗抗生生素素，住住院院患患者者50%50%左左右右的的费费用用是是用用在在抗抗生生素素上上。在在相相当当一一局局部部的的医医生生处处方方单单上上，患患者者的的疾疾病病不不管管是是细细菌菌性性感感染染还还是是病病毒毒性性感感染染，或或者者是是发发热热，都都千千篇篇一一律律地地使使用用抗抗生生素素，使使患患者者的的耐耐药药性性大大为为增增加加。而而且且，使使用用的的抗抗生生素素也越来越高级，形成一个恶性循环，也越来越高级，形成一个恶性循环，第十二页，共一百一十四页。这这种种抗抗生生素素滥滥用用造造成成我
8、我国国的的细细菌菌耐耐药药性性问问题题尤尤为为突突出出：我我国国临临床床别别离离的的一一些些细细菌菌对对某某些些药药物物的的耐耐药药性性已已居居世世界界首首位位。除除了了上上面面提提到到的的耐耐青青霉霉素素的的肺肺炎炎链链球球菌菌、耐耐甲甲氧氧西西林林的的金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、肠肠球球菌菌、真真菌菌等等多多种种耐耐药药菌菌外外，喹喹诺诺酮酮类类抗抗生生素素进进入入我我国国仅仅2020多多年年，可可其其耐耐药药率率已已经经达达60%60%70%70%。上上海海人人群群感感染染的的金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌中中，80%80%已已经经产产生生了了对对青青霉霉素素G G的的耐耐药药性性。凯凯
9、福福隆隆、头头孢孢三三嗪嗪等等第第三三代代的的头头孢孢类类菌菌抗抗生生素素的的应应用用已已日日趋趋普普遍遍，抗抗生生素素品品种种的的选选用用明明显显超前。超前。第十三页，共一百一十四页。造成我国抗生素滥用的原因:一是医疗卫生系统对医务人员如何正确使用抗生素缺乏行政与法律的界定。这导致医院不重视病原学检查，抗生素药敏试验过少；抗生素适应症掌握不严，选用广谱抗菌药物偏多，联合用药过多，预防性用药时间过长；不了解抗生素药物代谢动力学特点，在给药剂量、途径、间隔时间上存在不标准操作。二是抗生素在畜牧、养殖业中的大量使用，导致在环境中大量的抗生素释放和耐药细菌的驯化与进化。第十四页，共一百一十四页。滥滥
10、用用抗抗生生素素导导致致的的另另一一严严重重恶恶果果是是院院内感染率已高达内感染率已高达40%40%左右。左右。如如院院内内获获得得性性肺肺炎炎在在滥滥用用抗抗生生素素4848小小时时后后就就会会出出现现，这这在在老老年年护护理理院院、康康复复院院内内尤尤为为突突出出。如如果果是是免免疫疫力力低低下下的的患者，会直接导致死亡。患者，会直接导致死亡。第十五页，共一百一十四页。n n中国、世界；中国、世界；n n各国人民、政府各国人民、政府n n对于对于“不合理使用、甚至泛用抗生素，以及不合理使用、甚至泛用抗生素，以及由此造成的严重恶果这一背景已经到了不由此造成的严重恶果这一背景已经到了不能再充耳
11、不闻、视而不见的时候了！能再充耳不闻、视而不见的时候了！第十六页，共一百一十四页。我国政府为制止滥用抗生素采取的措施：我国政府为制止滥用抗生素采取的措施：2004年年7月月1日日起起，抗抗生生素素再再次次被被明明确确规规定定为为处方用药；处方用药；国国家家食食品品药药品品监监督督管管理理局局SFDA下下发发的的?关关于于开开展展抗抗菌菌药药物物合合理理使使用用的的宣宣传传活活动动的的通通知知?，就就是是为为了了加加强强专专业业医医务务人人员员合合理理使使用用抗抗生生素素的的素素质质，也也促促使使普普通通民民众众和和患患者建立合理使用抗生素的意识。者建立合理使用抗生素的意识。第十七页，共一百一十
12、四页。n n中华医学会、中华医院管理学会药事管理专中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会业委员会、中国药学会医院药学专业委员会在其联合制定、发布的在其联合制定、发布的“抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用指导原那么前言中指出：指导原那么前言中指出：“抗菌药物的不抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水不合理等。为提高细菌性感染
13、的抗菌治疗水平，保障患者用药平安及减少细菌耐药性，平，保障患者用药平安及减少细菌耐药性，特制订特制订?抗菌药物临床应用指导原那么抗菌药物临床应用指导原那么?附后附后第十八页，共一百一十四页。n卫生部正在起草卫生部正在起草?合理使用抗生素合理使用抗生素指南指南?，不久将会出台。，不久将会出台。n这将是我国政府首次使用行这将是我国政府首次使用行政手段指导和控制医生对某类药政手段指导和控制医生对某类药品的使用，品的使用，n也是我国首次为某一类药品也是我国首次为某一类药品制订使用指南；制订使用指南；第十九页，共一百一十四页。第二局部合理使用抗生素第二十页，共一百一十四页。合理使用抗生素的原那么合理使用
14、抗生素的原那么确认抗生素药效，确认抗生素药效，“对症选用抗生素；对症选用抗生素；经验治疗与药敏检查相结合，结合患者全身情况选用适经验治疗与药敏检查相结合，结合患者全身情况选用适宜抗生素，尽早实现目标用药；宜抗生素，尽早实现目标用药；了解药代动力学和药效学制定合理用药方案；了解药代动力学和药效学制定合理用药方案；了解药代动力学和药效学制定合理用药方案；了解药代动力学和药效学制定合理用药方案；针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察/及时处理抗生素及时处理抗生素及时处理抗生素及时处理抗生
15、素的不良反响。的不良反响。的不良反响。的不良反响。针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察/及时处理抗生及时处理抗生及时处理抗生及时处理抗生素的不良反响。素的不良反响。素的不良反响。素的不良反响。第二十一页，共一百一十四页。一一确认抗生素药效确认抗生素药效对症选用抗生素对症选用抗生素第二十二页，共一百一十四页。一一内酰胺类内酰胺类1、青霉素类、青霉素类*青霉素青霉素对葡萄球菌以外的对葡萄球菌以外的Gr+球菌球菌和奈瑟菌属感染，应为首选药！和奈瑟菌属感染，应为首选药！*苯唑西林、氯唑西
16、林、氟氯西林、双氯苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对西林等耐酶青霉素对-内酰胺酶稳定，主要内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染；用于产酶葡萄球菌所致各种感染；*以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对霉素，对Gr+菌效果不如青霉素，但对流感菌效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及局部肠杆菌有抗菌作用。杆菌、肠球菌及局部肠杆菌有抗菌作用。第二十三页，共一百一十四页。2、头孢菌素类头孢菌素类n n第一代头孢菌素第一代头孢菌素 对耐青霉素葡萄球菌、其它对耐青霉素葡萄球菌、其它Gr+菌、大肠菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、杆菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌等有交叉抗菌活力流感杆菌等有交叉抗菌活力:其中头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶等其中头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶等口服品种，适用于各种轻口服品种，适用于各种轻-中度感染中度感染;而注射用药血药浓度较高，对敏感菌重度而注射用药血药浓度较高，对敏感菌重度感染有效；感染有效；第二十四页，共一百一十四页。n n第二代头孢菌素第二代头孢菌素n n对对Gr+菌的
