1、,口服(kuf)降糖药，您选对了吗？刘 文 淑,MDE-P-2011-60,第一页，共三十三页。,第二页，共三十三页。,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷(quxin)或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009,第三页，共三十三页。,促胰岛素分泌(fnm)剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂）,口服(kuf)降糖药：,第1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素-控制血糖）第2代：人胰岛素（改善了免疫原性-减少过敏反应）第3代：胰岛素类似
2、物（更好的模拟生理(shngl)-更安全、更方便）,胰岛素：,GLP-1受体激动剂，如人GLP-1类似物,GLP-1受体激动剂：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,第四页，共三十三页。,药物不同，作用(zuyng)机制各异,第五页，共三十三页。,双胍类,第六页，共三十三页。,双胍类,减少肝脏葡萄糖的输出改善(gishn)外周胰岛素抵抗,作用(zuyng)机理：,糖化血红蛋白下降12%，可使体重下降可减少(jinsho)肥胖2型糖尿病患者心血管事件的发生和死亡率是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基础用药,降糖特点：,盐酸二甲双胍,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年
3、版）,第七页，共三十三页。,二甲(r ji)双胍,单独使用不会导致低血糖与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性主要副作用为胃肠道反应罕见的严重副作用为诱发乳酸酸中毒禁用于肝肾功能不全、严重感染、缺氧(qu yn)或接受大手术的患者,安全性：,中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）,第八页，共三十三页。,磺脲类,第九页，共三十三页。,磺脲类,属于促胰岛素分泌剂，刺激(cj)胰岛细胞分泌胰岛素,作用(zuyng)机理：,糖化血红蛋白(xuhng dnbi)下降12%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药,降糖特点：,格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮,
4、代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,第十页，共三十三页。,磺脲类,2型糖尿病患者(hunzh)，特别是针对老年患者(hunzh)和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生可导致体重增加,安全性：,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）,第十一页，共三十三页。,噻唑(sizu)烷二酮类,第十二页，共三十三页。,噻唑(sizu)烷二酮类,通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低(jingd)血糖,作用(zuyng)机理：,糖化血红蛋白下降11.5%,降糖特点：,马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,第十三页，共三十三页。,噻
5、唑(sizu)烷二酮类,单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能(knng)增加发生低血糖的风险常见副作用是体重增加及水肿可能增加骨折和心衰发生的风险因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，在我国受到了较严格的限制,安全性：,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）,第十四页，共三十三页。,格列奈类,第十五页，共三十三页。,格列奈类,通过(tnggu)刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖,作用(zuyng)机理：,糖化血红蛋白下降0.31.5%吸收快、起效快、作用时间(shjin)短餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）,降糖特点：,瑞格列
6、奈，那格列奈和米格列奈,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,第十六页，共三十三页。,格列奈类,常见(chn jin)副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻,安全性：,中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）,第十七页，共三十三页。,-糖苷酶抑制剂,第十八页，共三十三页。,-糖苷酶抑制剂,通过抑制(yzh)碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖,作用(zuyng)机理：,降糖特点(tdin)：,阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇,糖化血红蛋白下降0.50.8%，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者不会增加体重，且有使体重下降的趋势
7、可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,第十九页，共三十三页。,-糖苷酶抑制剂,常见不良反应为胃肠道反应，服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法单独服用本类药物通常不会发生低血糖合用-糖苷酶抑制剂如果(rgu)出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差,安全性：,中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）,第二十页，共三十三页。,DPP-4抑制剂,第二十一页，共三十三页。,DPP-4抑制剂,通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡
8、萄糖浓度(nngd)依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌,作用(zuyng)机理：,降糖特点(tdin)：,西格列汀、沙格列汀和维格列汀,糖化血红蛋白下降1.0%不增加体重,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,第二十二页，共三十三页。,DPP-4抑制剂,单独使用(shyng)不增加低血糖发生的风险在有肾功能不全的患者中使用时应注意遵医嘱减少药物的剂量,安全性：,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）,第二十三页，共三十三页。,口服降糖药用药(yn yo)原则,第二十四页，共三十三页。,中国(zhn u)2型糖尿病治疗方案,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南
9、（2010年版）,第二十五页，共三十三页。,口服降糖药物（单用或联合(linh)应用）,用药(yn yo)原则 1,细胞(xbo)功能,时间(年),诊断,注意：遵医嘱，医生会根据您的情况选择适合您的治疗方案,生活方式干预,多次胰岛素强化治疗基础餐时胰岛素等,启动胰岛素治疗基础胰岛素或预混胰岛素,第二十六页，共三十三页。,联合(linh)用药有优势,第二十七页，共三十三页。,口服降糖药联合(linh)的优势,单一药物降糖有限，联合可增强降糖能力优势互补，兼顾(jing)空腹和餐后减少单药加量副反应,潘长玉主译.Joslin糖尿病学.第14版,*一定(ydng)要在专业医生的指导下联合用药，不要自
10、行选药,瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用,第二十八页，共三十三页。,安全(nqun)服药小贴士,每天按时服药,否则容易出现血糖(xutng)波动根据药物种类，合理安排服药与用餐的时间切忌擅自停药出现药物副反应时，要及时告诉医生每次就诊时，带上正在服用的药物清单或药瓶,第二十九页，共三十三页。,按时(nsh)服药的技巧,利用分格的专用药盒，把一周要吃的药提前装好做服药日记(rj)，记录服药情况，也可设置手机提醒每天上班的患者可以把药物放在衣兜里，或在家里、单位各放一份，防止遗忘。让家人提醒按时服药,第三十页，共三十三页。,2型糖尿病的核心(hxn)缺陷是什么？,2型糖尿病的核心(hxn)缺陷为
11、：胰岛素分泌不足、作用缺陷或二者同时存在,降糖药的作用机制(jzh)是否相同？,各类药物针对不同的机制发挥不同的降糖作用,用药的原则是什么？,随着细胞功能减退应不断调整治疗方案，平衡收益和风险,联合用药的优势有哪些？,单一药物不能长期理想控制血糖，联合用药可优势互补，降低副作用,2型糖尿病最终要靠那种药物治疗？,随着细胞功能逐渐衰竭，最终要靠补充外源性胰岛素来控制血糖,第三十一页，共三十三页。,谢谢(xi xie)！,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,口服降糖药，您选对了吗。刘 文 淑。第2代：人胰岛素（改善了免疫原性-减少过敏反应）。第3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理-更安全、更方便(fngbin)）。糖化血红蛋白下降12%，可使体重下降。与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。瑞格列奈，那格列奈和米格列奈。不会增加体重，且有使体重下降的趋势。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。谢谢,第三十三页，共三十三页。,
