1、呼吸机基本原理及常用(chn yn)模式,蚌埠医学院第二(d r)附属医院ICU 单文明,第一页，共三十四页。,第二页，共三十四页。,1.机械(jxi)通气,机械通气(tng q)是患者自然通气(tng q)或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气(tng q)并改善氧合的方法。呼吸机是人工通气装置，不能替代完整的 呼吸功能，主要作用是替代和改善外呼吸,第三页，共三十四页。,自主呼吸1.吸气运动：肋间肌、膈肌收缩，胸廓的前后左右上下径增大，胸腔压降低，肺内压外界大气压，气体进入肺。2.呼气运动：吸气肌松弛，胸廓和肺的弹性回缩力增加(zngji)胸内压，肺脏回缩，肺内压外界大气压,肺泡内气
2、体出肺。,第四页，共三十四页。,第五页，共三十四页。,2.呼吸机的原理(yunl),机械通气1.吸气相：呼吸机以正压将空气压入肺内，使肺扩张，吸入空气。2.呼气相：吸气相结束后，肺借助胸廓和肺的弹性回缩将气体(qt)排出。,第六页，共三十四页。,使用(shyng)呼吸机的目的,1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要(xyo)。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,第七页，共三十四页。,呼吸机适应症,1、各种原因各种类型的呼吸 衰竭（特别是型呼衰)2、急度急性
3、肺水肿，如 ARDS、SARS3、重度哮喘持续状态4、神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力、格林巴利5、大手术(shush)中和手术(shush)后呼吸支持6、心肺复苏病人,第八页，共三十四页。,使用(shyng)呼吸机的生理指征,1、呼吸频率35次/分，5次/分 2、肺活量降低1015ml/kg，VT5ml/kg 3、自主(zzh)潮气量小于正常的1/3者 4、生理无效腔/潮气量60者 5、PaO260mmHg,PaCO250mmHg 6、最大吸气压力25cmH2O者,第九页，共三十四页。,呼吸机使用(shyng)的相对禁忌症,1、气胸或纵隔气肿的病人，未作引流之前禁用2、伴有肺大泡的呼
4、吸衰竭3、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭（避免加重心脏负担，使心排出血量减少和血压下降(xijing)）4、休克（低血容量性休克纠正后再用）5、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭,第十页，共三十四页。,常用模式(msh)分类1.控制型通气模式2.辅助型通气模式3.控制辅助型通气模式,第十一页，共三十四页。,定容和定压通气(tng q),定容型(V即容积转换型)：其基本工作过程是预定潮气量、峰流值对患者进行通气，当肺部充气扩张，容量、流速达到预定值后立即停止供气由吸气转为呼气。随着呼吸道压力下降，胸廓、肺弹性回缩，肺泡内气体排出体外。而气流阻力、顺应性发生变化时，为保证稳定的潮气量，吸气压力随之相
5、应改变。其优点是可保持通气量稳定，调节方便，适用(shyng)于任何疾病长期人工通气；缺点是通气过程中压力不稳，易发生气胸和低血压。,第十二页，共三十四页。,定压型(P即压力转换型)：该型呼吸机采用压力切换方式即通过气道压力来管理通气。预定压力、呼吸频率进行供气，当肺内气压达预定值后终止吸气转为呼气，肺内压力下降至设定值再次送气。而压力以外的因素(如容积、吸气时间(shjin)、吸气流速等)都是可变的，即气道压力是独立的参数，而通气容积、流量是从属变化的，所以与患者的肺顺应性、气道阻力相关，当肺顺应性、气道阻力发生变化时，潮气量必然随之变化。其优点是压力可控，有助于对呼吸机疗效作出判断；但其主
6、要不足便是不能保持稳定的潮气量。,第十三页，共三十四页。,1.控制(kngzh)型通气模式：VCV PCV,呼吸机按照设定的呼吸频率、潮气量、吸呼比、气道压力完全替代患者的自主呼吸。该模式主要适用于无自主呼吸，或有严重的呼吸抑制伴有呼吸暂停等情况。优点是保证(bozhng)稳定的通气量（或气道压），最大限度地减轻呼吸肌负荷，但对有自主呼吸的病人易产生人机对抗。,第十四页，共三十四页。,2.辅助型通气模式:PSV 有自主呼吸的患者吸气时呼吸机提供部分支持，即呼吸机送气过程是通过病人自主吸气导致气道压轻微降低来触发，该触发灵敏度是可调的。主要适用于有自主呼吸患者部分呼吸支持，呼吸机脱机前训练(xn
7、lin)。如果患者自主呼吸停止，呼吸机因无触发而不能提供通气支持。,第十五页，共三十四页。,3.辅助控制(kngzh)型通气：A/C SIMV,患者有自主呼吸时可建立自主呼吸频率，而当自主呼吸频率低于预设频率或气压变化不足以触发时，呼吸机即以预设频率、潮气量自动提供呼吸补充。所以在有触发时为辅助通气，无触发时为控制通气，从而保证(bozhng)了病人必要的通气量。,第十六页，共三十四页。,PEEP,呼气末正压（PEEP)：气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。可增加功能残气量，提高(t go)肺泡动脉血氧分压差，促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺的
8、顺应性和肺泡通气。,第十七页，共三十四页。,呼吸机参数的设定(sh dn)及调节,呼吸频率：一般为1220次/分；新生儿40次/分；年长儿20次/分潮气量：一般病人8-10ml/kg COPD:6-8ml/kg ARDS:4-6ml/kg吸/呼时比：11.52.0吸气流速：30-70 L/min压力触发(chf)：0.5-2cmH2O流量触发：1-3 L/min吸入气氧浓度:21%-100%,第十八页，共三十四页。,PEEP的调节(tioji)当FiO20.6，PaO260 mmHg时应加PEEP；每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3 cmH2O 常用的PEEP值为3-10 cmH2O，
9、很少超过15cmH2O,吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变同时进行；PEEP水平较高时，应进行血流动力学监测.,第十九页，共三十四页。,PEEP的作用1.增加功能残气量：应用PEEP可防止肺泡萎陷，使功能残气量增加，气体交换面积增加；.改变小气道关闭时的肺容量：PEEP在呼气时使气道内保持正压，故可防止小气道和肺泡早期关闭，并可使关闭的小气道重新充气(chn q)；.改善肺部顺应性，降低呼吸功；.改善动脉血氧合，降低吸氧浓度，防止氧中毒；.改善通气和血流分布，减少肺内分流；,第二十页，共三十四页。,PEEP适用(shyng)于：持续低氧血症治疗左心衰、肺水肿ARDSCOPD外科术后防止肺
10、不张,第二十一页，共三十四页。,PEEP的副作用1.增加气道峰压和平均气道压2.减少回心血量3.静脉回流(hu li)下降，肝肾血流再分布，肾小球滤过率降低；门静脉系回流(hu li)障碍，消化系充血4.增加颅内压5.气压伤：气胸、纵隔气肿等,第二十二页，共三十四页。,最佳PEEP的概念最佳氧合状态(zhungti)；最大氧运输量（DO2）；最好顺应性；最低肺血管阻力；最低Q S/Q T；达到上述要求的最小PEEP。在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。,第二十三页，共三十四页。,常用报警设置气道高压(goy)：35cmH2O，3040cm
11、H2O气道低压：23cmH2O低潮气量：低于潮气量20%低分钟通气量：34L/min高呼吸频率：35次/分钟,第二十四页，共三十四页。,呼吸机与病人的联接(lin ji)方式,1.紧闭面罩。2.经口气(ku q)管插管。3.经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。,第二十五页，共三十四页。,呼吸机常见报警(bo jng)原因及处理,第二十六页，共三十四页。,撤机的临床指征1.解除呼吸衰竭原因2.患者神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射好3.无脓毒症或重度感染征象4.血流动力学稳定，休克和心功能不全以得到控制5.代谢(dixi)紊乱已纠正,第二十七页，共三十四页。,血气(xuq)分析指征pH7.307.4
12、5；FIO270mmHg；PaCO248mmHg；,第二十八页，共三十四页。,撤离呼吸机的方法(fngf)1、直接撤机（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量 5ml/kg，RR10次/MV0.1L/kg，咳嗽 反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。（2）适应范围：1）全麻后病人。2）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。2、压力支持（PSV）(36%)：逐步降低压力水5cmH2O。3.SIMV+PSV(28%)：先PSV再SIMV4.SIMV过渡撤机(5%)：逐步减少呼吸频率，一般每次减少2次/分,降到10次/分。,第二十九页，共三十四页。
13、,VAP,呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械(jxi)通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,第三十页，共三十四页。,VAP的预防：1.保持病室环境清洁。2.洗手。3.加强(jiqing)气道管理：气道内吸痰的无菌操作、气管切开周围的定时换药、充分的气道湿化、不定时检查气囊的充气状况。4.口咽部管理：口腔护理、口腔内分泌物的抽吸。,第三十一页，共三十四页。,5.胃肠道管理：（1）半卧位（2）保护胃粘膜（3）防止胃内容物反流（4）促进胃动力(dngl)（5）合理的肠内营养,第三十二页，共三十四页。,掌声(zhn shn)鼓励 谢谢,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,呼吸机基本原理及常用模式。2.呼气相：吸气相结束(jish)后，肺借助胸廓和肺的弹性回缩将气体排出。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。1、呼吸频率35次/分，5次/分。3、自主潮气量小于正常的1/3者。低潮气量：低于潮气量20%。（2）适应范围：1）全麻后病人。2、压力支持（PSV）(36%)：逐步降低压力水5cmH2O。4.SIMV过渡撤机(5%)：逐步减少呼吸频率，一般每次减少2次/分,降到10次/分。谢谢,第三十四页，共三十四页。,
