1、精准时代的局限(jxin)期小细胞肺癌,陈 明,第一页，共六十页。,内容提要(ni rn t yo),精准的多学科治疗(zhlio)指征精准的各学科参与时机精准的放疗靶区的设置精准的放疗剂量和分割基于OMICS的精准放疗,第二页，共六十页。,1970s：局部(jb)治疗乏善可陈,Miller.Lancet,1969,2:501;Fox.Lancet,1973,2:63,第三页，共六十页。,1980s：EP方案(fng n)一骑绝尘,第四页，共六十页。,1980s：单纯(dnchn)化疗不可行,Kies.JCO,1987,5:592,第五页，共六十页。,1990s：放化疗序贯,Pignon.La
2、ncet,1969,2:501;Warde.Lancet,1973,2:63,第六页，共六十页。,2000s：放化疗同步(tngb),Takada.JCO,2002,20:3054,第七页，共六十页。,2000s：放化疗同步(tngb),Takada.JCO,2002,20:3054,第八页，共六十页。,2000s：放疗(fn lio)要趁早,SER:放/化疗开始(kish)到放疗结束天数SER 30天，是独立预后因素死亡危险度/5年0.66，P0.007,De Ruysscher.JCO,2006,第九页，共六十页。,2010s：适当推迟(tuch)可考虑,ASCO 2012;Abstrac
3、t 7004,第十页，共六十页。,2010s：适当推迟(tuch)可考虑,ASCO 2012;Abstract 7004,第十一页，共六十页。,NCCN指南(zhnn)与我国现状,放疗早开始比晚开始好，放疗应与第一或第二周期化疗(hu lio)同时开始治疗开始（化疗或者放疗）到放疗结束之间的天数越少，疗效越好我国现状很不乐观：放疗与前2程化疗同步（没有）放疗与第3程化疗同步（部分）化疗结束后序贯放疗（部分）化疗失败才想起放疗（不少）,NCCN 2010-2016,第十二页，共六十页。,预防性脑照射(zhosh),Auperin.NEJM,1999,第十三页，共六十页。,生存(shngcn)获益
4、,Auperin.NEJM,1999,第十四页，共六十页。,脑转移(zhuny)减少,Auperin.NEJM,1999,第十五页，共六十页。,各学科参与(cny)的指征,NCCN 2010-2016,第十六页，共六十页。,内容提要(ni rn t yo),精准的多学科治疗(zhlio)指征精准的各学科参与时机精准的放疗靶区的设置精准的放疗剂量和分割基于OMICS的精准放疗,第十七页，共六十页。,现代放疗(fn lio)靶区规定,(D)4DCT,第十八页，共六十页。,1970s的放射(fngsh)野,Carlos.Cancer,1981,47:2407,第十九页，共六十页。,1973：基于放射
5、(fngsh)野的临床分期,局限期：肿瘤波及范围能够被一个可以耐受的放射野所覆盖（一侧胸腔范围内，包括纵隔和同侧锁骨上区淋巴结转移）广泛期：超出以上(yshng)范围（主要指转移）三种情况未定论：恶性胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤、对侧锁骨上淋巴结转移,Zelen.Cancer Chemotherapy Report,1973,4:31,第二十页，共六十页。,1980s的放疗(fn lio)野,原发灶边界(binji)同侧肺门双侧全纵隔双侧低位锁骨上区前野挡喉后野后程挡脊髓或者斜野避开脊髓,Kies.JCO,1987,5:592,第二十一页，共六十页。,有效(yuxio)化疗带来的新问题,化疗后CR
6、，还要放疗吗？化疗后PRSD，原发灶放射野的范围？化疗后的淋巴(ln b)引流区还要预防性照射吗？,第二十二页，共六十页。,二维时代(shdi)唯一的随机对照研究,Kies.JCO,1987,5:592,第二十三页，共六十页。,CR后也要放疗(fn lio),Kies.JCO,1987,5:592,第二十四页，共六十页。,PR后可缩小(suxio)射野,Kies.JCO,1987,5:592,第二十五页，共六十页。,现代(xindi)放疗：3DCRT,第二十六页，共六十页。,IMRTSMART,第二十七页，共六十页。,局限(jxin)期SCLC累及野,Hu X,Chen M.Cancer,20
7、12,118:278,第二十八页，共六十页。,局限(jxin)期SCLC放疗靶区研究设计,Hu X,Chen M.Cancer,2012,118:278,第二十九页，共六十页。,治疗(zhlio)流程,Hu X,Chen M.Cancer,2012,118:278,第三十页，共六十页。,入组情况(qngkung),时间：2002.62015.10例数：连续261例患者，252例适合分析(fnx)随访：全组中位随访时间25.6个月目前：病例累积302例，即将关闭,第三十一页，共六十页。,临床(ln chun)特征,第三十二页，共六十页。,失败(shbi)模式,第三十三页，共六十页。,生存(shn
8、gcn)疗效,第三十四页，共六十页。,NCCN指南(zhnn)2013-2016,不用预防性照射未发生(fshng)转移的淋巴引流区纵隔淋巴结发生转移时，需照射该淋巴结所在区域，不仅仅是该淋巴结化疗前体积对于已经接受过诱导化疗的患者，原发灶靶区仅照射化疗后残留肿瘤即可，不用照射化疗前原发灶范围,Hu X,Chen M.Cancer,2012,118:278,第三十五页，共六十页。,原发灶周边(zhu bin)的微浸润,SCLC？,第三十六页，共六十页。,肺叶内灌注(gunzh)福尔马林至在体大小,第三十七页，共六十页。,制片扫描(somio)测量,第三十八页，共六十页。,SCLC亚临床(ln
9、chun)灶范围,第三十九页，共六十页。,入组患者淋巴结转移(zhuny)情况,第四十页，共六十页。,引流区附带(fdi)照射剂量,第四十一页，共六十页。,内容提要(ni rn t yo),精准的多学科治疗(zhlio)指征精准的各学科参与时机精准的放疗靶区的设置精准的放疗剂量和分割基于OMICS的精准放疗,第四十二页，共六十页。,INT 0096 设计(shj),Turrisi.NEJM,1999,345:265,第四十三页，共六十页。,INT 0096 结果(ji gu),Turrisi.NEJM,1999,345:265,第四十四页，共六十页。,预防性脑照射的时机(shj)和剂量,放化疗
10、后一月达到CR或PR25Gy/10Fx/2w建议：降低分割剂量 增加照射(zhosh)次数 总剂量30Gy,第四十五页，共六十页。,剂量(jling)强度-CALGB 30610,RTOG 0538,第四十六页，共六十页。,剂量(jling)强度-CALGB 30610,RTOG 0538,第四十七页，共六十页。,剂量(jling)强度 Convert试验,ASCO 2016,第四十八页，共六十页。,Convert试验(shyn)结果,ASCO 2016,中位随访(su fn)时间45个月2年生存率：BID56%vs.QD51%中位生存期：BID30月 vs.QD25月BID组放疗完成率高血液
11、学和非血液学毒性类似,第四十九页，共六十页。,中山 vs.复旦(f dn)局部区域控制,WCLC 2015,第五十页，共六十页。,中山 vs.复旦(f dn)总生存,第五十一页，共六十页。,NCCN指引(zhyn):剂量,最佳的剂量和分割方式尚未确立1.5Gy bid,总剂量45Gy，是目前标准如果每日一次放疗(fn lio)，1.8-2.0Gy qd,总剂量应达到60-70Gy,第五十二页，共六十页。,内容提要(ni rn t yo),精准(jn zhn)的多学科治疗指征精准的各学科参与时机精准的放疗靶区的设置精准的放疗剂量和分割精准的OMICS放射治疗,第五十三页，共六十页。,基于NGS的
12、放化疗抵抗(dkng)研究,放疗剂量不足？不一定部分原发放化疗抵抗？可能放化疗后获得性抵抗？可能寻找原因：从临床试验到转化研究(ynji)治疗前组织 vs.复发后组织 治疗前ctDNA vs.治疗后ctDNA,第五十四页，共六十页。,565例SCLC分子(fnz)谱研究,第五十五页，共六十页。,OS:EGFR vs.EGFR,第五十六页，共六十页。,30年来主要(zhyo)进步,第五十七页，共六十页。,总结(zngji),放疗在SCLC治疗中有重要作用和地位放疗应在早期加入(jir)并与化疗同步进行治疗达到CR或PR者应予脑预防性照射注意时间-剂量-分割-靶区等技术细节提高放射治疗剂量似乎未能
13、提高疗效实验室研究广种薄收，显示一些苗头,第五十八页，共六十页。,国际放射物理(wl)学习班预告,主办：苏州大学放射医学院，浙江省肿瘤医院地点：南通，通州湾海滨五星级酒店（未挂牌）时间：2016年11月12日14日（初级班）2016年11月17日19日（高级班）讲者：哥伦比亚大学 黑国庆(guqng)、吴承嗣 中国物理师 戴建荣、陈维军，等优惠：学生免学费，每天380元包五星级食宿联系：陈明,第五十九页，共六十页。,内容(nirng)总结,精准时代的局限期小细胞肺癌。SER 30天，是独立(dl)预后因素。死亡危险度/5年0.66，P0.007。Auperin.NEJM,1999。局限期：肿瘤波及范围能够被一个可以耐受的放射野所覆盖（一侧胸腔范围内，包括纵隔和同侧锁骨上区淋巴结转移）。三种情况未定论：恶性胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤、对侧锁骨上淋巴结转移。例数：连续261例患者，252例适合分析,第六十页，共六十页。,
