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2022年医学专题—胰岛素泵使用(1).ppt

上传人:g****t 文档编号:2502389 上传时间:2023-06-25 格式:PPT 页数:31 大小:2.35MB
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资源描述

1、胰岛素泵的使用(shyng),第一页,共三十一页。,用泵前的准备(zhnbi)工作:,1.告知(o zh)患者使用胰岛素泵的目的及注意事项,签署胰岛素泵使用同意书(一式两份)。2.监测8次血透(三餐前、三餐后2h、睡前、3am)。,第二页,共三十一页。,胰岛素泵血糖(xutng)控制目标,1.普通糖尿病患者:“45678”原则,即任何时间血糖4mmol/l,空腹血糖5.6mm/l,餐后血糖7.8mmol/l,糖化血红蛋白(xuhng dnbi)7.0。2.住院糖尿病患者:空腹7.8mmol/l,餐后血糖10mmol/l,夜间3点:5mmol/L。3.围手术期糖尿病患者:空腹7.0mmol/l,

2、餐后血糖10mmol/l。4.重症糖尿病患者:任何时间点血糖在7.8-10mmol/l波动。5.怀孕时:餐前:5.6mmol/L,餐后2小时:=6.7mmol/L。,第三页,共三十一页。,根据用泵前的用量计算(血糖控制(kngzh)尚可)一日总量用泵前胰岛素用量(80%-100%),根据(gnj)用泵前的用量计算(血糖控制不佳)一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加,CSII初始(ch sh)每日胰岛素总量计算,根据体重计算(尚未使用胰岛素)1DM:一日总量体重kg0.44 2DM:一日总量体重kg0.6-0.8,第四页,共三十一页。,胰岛素泵用量计算方法,注:青春期的儿童,因为生长发育,需要摄入

3、更多热量(rling),60%用于餐前量,40%用于基础率。,第五页,共三十一页。,用泵前总量:40u,用泵的起始(q sh)剂量:36u,总基础(jch)量:18u,总餐前量:18u,每小时(xiosh)基础率:0.75u/h,早:7.2u,中:5.4u,晚:5.4u,90,50%,50%,1/24,40%,30%,30%,举 例,第六页,共三十一页。,胰岛素泵剂量调节(tioji)原则,第一步:先看整体,调整基础(jch)率:与控制目标相比,高则增加基础率,低就减少基础率。,第七页,共三十一页。,胰岛素泵剂量调节(tioji)原则,第二步:先调基础率(30原则)30原则:每餐餐前血糖与前一

4、餐餐后2小时血糖(睡前与晚餐后2小时,3时与睡前,早餐前与3时)改变应1.7mmol/l,如超过(chogu)则增加,减少则降低,从平均每小时增加0.1-0.2u开始(一般0.1u/h,如现有基础率1u/h,可增减0.2u/h),在血糖波动之前2-3h(短效胰岛素)或1h前(速效胰岛素)作为调整的起始点。,第八页,共三十一页。,基础(jch)率调整举例,某患者(hunzh)午餐前血糖是5.0mmol/l,早餐后2h血糖是10mmol/l,(本)餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖 10mmol/l,血糖差 10-5=5 1.7mmol/l,调整基础率减少0

5、.1u/h,第九页,共三十一页。,胰岛素泵剂量调节(tioji)原则,(实测血糖值-目标血糖值)0.2/间隔小时数得出的为每小时需增减的剂量。如某患者(hunzh)午餐前血糖为16.0mmol/l,餐前目标血糖为6mmol/l,则(16-6)0.2/5h(早6-中11)早6-中11每小时增加0.3U,第十页,共三十一页。,胰岛素泵剂量(jling)调节原则,第三步:再调大剂量(50原则)同一餐前后相比,餐后血糖升高超过2.8mmol/L),则增加(zngji)餐前大剂量,降低超过2.8mmol/L,则减少餐前大剂量。,第十一页,共三十一页。,某患者(hunzh)午餐前血糖是5.5mmol/l,

6、午餐后2h血糖是10mmol/l,餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖 10mmol/l,血糖(xutng)差 10-5.5=4.5(2.8mmol/L),需增加餐前大剂量1-2U,餐前大剂量举例,第十二页,共三十一页。,胰岛素泵剂量(jling)调节原则,根据餐后血糖调整(tiozhng)餐前大剂量:餐后血糖4.4mmol/l,餐前大剂量减少2U;餐后血糖4.5-10mmol/l,餐前大剂量不变;餐后血糖10.1-12.0mmol/l,餐前大剂量增加2U餐后血糖12.1-15.0mmol/l,餐前大剂量增加4U餐后血糖15mmol/l,餐前大剂量增加6U。,第

7、十三页,共三十一页。,早餐前注射(zhsh)量(短效):用泵时早餐前大剂量+(6am-11am基础量总和),再增加10%-20%的量中餐前注射量(短效):用泵时中餐前大剂量+(11am-5pm基础量总和),再增加10%-20%的量晚餐前注射量(短效):用泵时晚餐前大剂量+(5pm-10pm基础量总和),再增加10%-20%的量睡前注射量(中效):10pm-6am基础量总和,再增加10%-20%的量,一天(y tin)注射4次胰岛素,第十四页,共三十一页。,一天(y tin)注射2次胰岛素,早餐前注射量:用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和(zngh)+用泵时中餐前量(短效)(中效)(中效

8、)+增加10%-20%的量晚餐前注射量:用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)+增加10%-20%的量(短效)(中效),第十五页,共三十一页。,将学到的应用(yngyng)在实践中!,优化血糖(xutng)管理,第十六页,共三十一页。,大家(dji)一起动动手!,第十七页,共三十一页。,患者一:患者,女,46岁,体重61KG。有糖尿病史5年余,一直服用(f yn)“瑞格列奈片0.5mg po tid”降糖,入院时血糖高,HBAC:8.9。存在尿路感染,予以三短一长降糖,血糖控制仍不佳。予以胰岛素总量36U,基础胰岛素18U,三餐前大剂量早8u-中5u-晚5u,第十八页,共三十一页。,第十

9、九页,共三十一页。,患者二:患者,男,70岁,体重73KG。有糖尿病史10年余,一直服用“瑞格列奈片2.0mg po tid及盐酸二甲(r ji)双胍片1.0 po bid”降糖,入院时血糖高,HBAC:9.9。予以胰岛素总量36U,基础胰岛素18U,三餐前大剂量早8u-中5u-晚5u,第二十页,共三十一页。,第二十一页,共三十一页。,患者三:患者,女,51岁,体重38KG。口干多饮多尿1年余,新发糖尿病,入院(r yun)血糖20.26mmol/l,糖化血红蛋白13.3。予以胰岛素总量24U,基础胰岛素12U,三餐前大剂量早4u-中4u-晚4u,第二十二页,共三十一页。,第二十三页,共三十一

10、页。,患者四:患者,女,62岁,体重43KG。口干多饮多尿3月余,新发糖尿病,糖化血红蛋白14.4。予以胰岛素总量28U,基础(jch)胰岛素14U,三餐前大剂量早6u-中4u-晚4u,第二十四页,共三十一页。,第二十五页,共三十一页。,患者(hunzh)五:患者(hunzh),女,53岁,体重61.5KG。口干多饮多尿3年,新发糖尿病,入院空腹血糖16.66mmol/l,糖化血红蛋白14。予以胰岛素总量24U,基础胰岛素12U,三餐前大剂量早4u-中4u-晚4u,第二十六页,共三十一页。,第二十七页,共三十一页。,患者六:患者,女,46岁,体重51KG。糖尿病病史3年余,一直口服(kuf)降

11、糖药物治疗,宫颈癌术后血糖高,三短一长降糖效果不佳。予以胰岛素总量40U,基础胰岛素18U,三餐前大剂量早8u-中6u-晚6u,第二十八页,共三十一页。,第二十九页,共三十一页。,谢谢(xi xie)观赏!,Thanks!,第三十页,共三十一页。,内容(nirng)总结,胰岛素泵的使用。1.告知患者使用胰岛素泵的目的及注意事项,签署胰岛素泵使用同意书(一式两份)。2.监测8次血透(三餐前、三餐后2h、睡前、3am)。3.围手术(shush)期糖尿病患者:空腹7.0mmol/l,餐后血糖10mmol/l。5.怀孕时:餐前:5.6mmol/L,餐后2小时:=6.7mmol/L。体重 x 0.440.8。举 例。第一步:先看整体,调整基础率:。得出的为每小时需增减的剂量。Thanks,第三十一页,共三十一页。,

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