1、怎样迎接平昌县乡镇卫生(wishng)院等级评审,平昌县人民(rnmn)医院：刘征远,第一页，共二十八页。,医院质量管理(gunl)的口号：,以病人为中心，以提高(t go)医疗服务质量为主题,从口号的意义(yy)可以体会检查的要点：病人为中心，就是以人为本在医疗界中的延伸。,第二页，共二十八页。,内 容,一、乡镇卫生院评审结果二、医院评审项目三、评审专家分组及评审方式四、医院怎样做迎检准备五、迎接(yngji)医院等级评审的心态和要求,第三页，共二十八页。,一、乡镇卫生院等级评审(pn shn)结果,1.评审分值总分1500分2.评审结论：合格与不合格.一甲总分不低于900分，一乙总分不低于
2、800分。评审指标分三类：一类指标（否定指标),二类指标（准入指标），三类指标（综合(zngh)考核指标）。,第四页，共二十八页。,3、否决提醒条款：一类指标（否定指标）否决提醒条款共6项，违反任何一项均取消 等级评审，并降等处理。（1）依法执业：违反巜医疗机构管理条例、执业医师法、护士条例、医师定期考核办法、处方管理办法等法律法规。（2）行风建设：病人综合满意度达到85%，职工(zhgng)综合满意度达到85%。(3)评审前一年有定性为完全或主要责任的一级医疗事故、重大院内感染事件。(4)重大事件:评审前一年发生下列事件之一：因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上重大刑事案件；省级以上媒
3、体曝光及卫生局以上通报的重大事件。（5）三室达标：手术室、供应室、产房未达标或验收不合格。（6）院务公开：全面实行院务公开，成立了组织、制定了方案，实行定期公布院内重大决策及事项。,第五页，共二十八页。,三、医院(yyun)评审项目：综合考核指标,（一）基本(jbn)条件：250分）,（二）、医院(yyun)管理（300分）,（三）、医疗技术(250分）,(四)、医德医风（65分）,(五)、统计指标（135分）,第六页，共二十八页。,三、评审(pn shn)专家分组及评审(pn shn)方式,(一)、评审(pn shn)专家分组,第七页，共二十八页。,明 查 现场检查 调看文件病历(bngl)
4、询问医生护士、行政人员 查看科室 巡视环境调 查 询问患者或家属对医院和医护人员的意见暗 访 假扮病人或病人家属就诊突 查 比如突然从院外打电话请医院出急诊声东击西 向外宣称查甲医院，实际去查乙医院,(二)、评审(pn shn)方式,第八页，共二十八页。,(二)、评审(pn shn)方式,满意度调查 以问卷调查的方式进行(jnxng)考 核 对各科室工作人员的抽查，以提问回答和操作 的方式考 试 限于院一级行政人员：考医院法律法规、核心 管理制度、管理年活动内容、“三好一满意活动”内容、医德规范、行政人员五严禁等回 马 枪 离开被查医院后，又突然回来,第九页，共二十八页。,四.医院(yyun)
5、迎检准备,迎检准备按照巴中市一级医院评审标准(试行）的有关内容及标准进行。简化为：两件一度两件：硬件(yn jin)和软件一度：迎检的态度,第十页，共二十八页。,硬 件 医疗(ylio)技术 医疗设施 文件档案 病房布置和环境,(一)医院硬件(yn jin)和软件的内容,第十一页，共二十八页。,软 件科主任护士长 科室医务人 医护人员的学 学术(xush)地位 文字资料的领导能力 员职业道德 历和技术水平 学术氛围,第十二页，共二十八页。,(二)医院文件准备法律法规制度卷 负责人 目录 国家有关卫生的法律 卫生部的有关文件 当地卫生部门相关文件 医院相关文件 临床(ln chun)核心管理制度
6、,第十三页，共二十八页。,2.医院行政管理卷 负责人 目录 科干会、成员、分工 全科医、护、工人员花名册 医护人员职业证书复印件 科室有关制度 年度计划、远期规划、年度总结(zngji)医生护士排班本 门、急诊安排本 院周会及科干会记录本 科室和科内人员奖惩情况登记,第十四页，共二十八页。,3.医院医疗质量(zhling)管理卷 负责人 目录 医疗操作常规 护理操作常规 疑难死亡病例讨论本 交接班本 手术审批制度 手术科室术前讨论本 科室考核指标 护理质量考核本、有关护理方面的记录等。,第十五页，共二十八页。,4.人才培养及科研管理卷 负责人 目录医护人员培养学习计划科内人员(rnyun)发表
7、的论文登记进修生、实习生培训计划讲课、带习内容细则及讲稿参加学习的签到本,第十六页，共二十八页。,5.精神文明(jn shn wn mn)、医德医风卷 负责人 目录医患纠纷处理记录医德医风记录科室反商业贿赂措施社会公益活动记录科室文化建设,第十七页，共二十八页。,6.医疗安全卷 负责人 目录 各种医疗安全制度 各种突发事件预案 医疗、护理安全记录 药物(yow)不良反应记录 抗菌素运用分析 输血反应登记 院内感染报告 污物及有害物品处理,第十八页，共二十八页。,7.医院(yyun)财产设备卷 负责人 目录财产设备登记设备维修登记领取和发放物品登记设备损耗登记,第十九页，共二十八页。,(三)专家
8、重点检查的文件通过文件检查，可以考察到科室执行个医疗(ylio)核心制度的情况,疑难病交接班本，医生(护士)排班本疑难人讨论记录、死亡病人讨论记录运行病历、归档病历培训和教学(jio xu)记录、医患纠纷处理记录医院、科室工作计划医院、科室工作总结、,第二十页，共二十八页。,主任：主即主持、主政、民主 任即责任、知人善任、任期基本点：服务的观点人与人之间智商差别最小，情商(qn shn)差别最大人与人之间智商差别最小，勤奋差别最大,（四）科主任和护士长的准备(zhnbi),科主任和护士长应该熟记(sh j)自己的工作职责,两个内容、一个基本点,第二十一页，共二十八页。,1.按卫生部、国家中医药
9、管理局下发的病历书写基本规范（试行）执行（卫医发2002190号）2.根据本省卫生厅病历质量评分细则，不能漏项，不能乱填、错填，比如年龄、性别3.病历中常出现的问题医生、护士对患者死亡的时间记录不一致。死因分析简单化，用词不规范，如心肺骤停。患者诊断与本次就医的主诉不符合。不重视临床(ln chun)资料，迷信 检查结果，比如昏迷病人，CT正常就称完全排除脑梗死,（五）病历(bngl)的准备,第二十二页，共二十八页。,（五）病历(bngl)的准备,对上级医生查房记录简单。对重要治疗措施，包括抗菌素的选用或更换没有提出充足的理由。会诊及重要治疗措施不请示上级医师(ysh)。对要求患者，术前讨论简
10、单，诊断处理草率。（）知情同意书只强调病人的责任和义务，不保护病人的合法权益。病历中也无医患沟通记录和签名。,第二十三页，共二十八页。,1.医疗有关的法律法规的名称和主要内容2.卫生部下发的12个核心制度3.顺口溜：两诊两查三讨论，抢写交接加两分。两诊：首诊责任制，会诊制度。两查：查房制度，查对制度。三讨论：疑难、死亡病人讨论制度及术前讨论制度；抢即危重病人抢救制度，写即病历书写制度和病案(bng n)管理制度；交接即交接班制度；两分指手术分级制度和护理分级制度。4.卫生部的八条行业纪律,（六）医护人员考核(koh)的准备,第二十四页，共二十八页。,5、卫生厅的医务工作人员5不准6、科主任、护
11、士长及各级各类人员的职责(zhz)7、“三基三严”的内容8、熟悉传染病分类、报告时限。9、组织全科人员学习以上内容，并选择一些年青医生护士熟记考核内容,第二十五页，共二十八页。,五、迎接医院等级(dngj)评审的心态和要求,心态：思想决定行动,信心决定结果,谦虚决定态度，学习决定成功。医院(yyun)工作人员要求：明确任务，精心准备，注重细节，规范言行，防范疏漏，加强学习，应知应会,熟记熟背，文明服务，礼貌热情，优质高效，来有迎声，问有答声，去有送声，遵章守纪，服从安排，接受检查。,只有想不到，没有做不到。,思想一小步，行动(xngdng)一大步；只要迈开步，不怕没有路。,第二十六页，共二十八页。,谢谢(xi xie),第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,怎样迎接平昌县乡镇卫生院等级评审。以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题。3、否决提醒(t xng)条款：一类指标（否定指标）。（2）行风建设：病人综合满意度达到85%，职工综合满意度达到85%。省级以上媒体曝光及卫生局以上通报的重大事件。疑难病交接班本，医生(护士)排班本。运行病历、归档病历。抢即危重病人抢救制度，写即病历书写制度和病案管理制度。5、卫生厅的医务工作人员5不准。谢谢,第二十八页，共二十八页。,
