1、流行性脑脊髓膜炎周光耀(gungyo),第一页，共六十三页。,第二页，共六十三页。,第三页，共六十三页。,概述 流行性脑脊髓膜炎（meningococcal meningitis 简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）经呼吸道传播(chunb)而引起的化脓性脑膜炎。,第四页，共六十三页。,本病好发于冬春季，儿童与青少年多见主要临床特征：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质(shzh)损害 脑脊液呈化脓性改变,第五页，共六十三页。,一、病原学-脑膜炎球菌(qijn),形态学特征：属奈瑟菌属，革兰染色阴性 菌体呈肾形
2、双球菌 凹面相对(xingdu)成对排列或呈四联菌排列 有荚膜，无芽孢，不活动，专性需氧菌，营养要求高,第六页，共六十三页。,培养特性：专性需氧，常用(chn yn)巧克力色血琼脂平板培养抵抗力：在外界抵抗力很弱 在体外能产生自溶酶致病性：细菌裂解释放的内毒素是主要致病因素,第七页，共六十三页。,人是该菌唯一的天然宿主（只存在于人体(rnt)）细菌可从病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中分离;多存在于中性粒细胞内。,第八页，共六十三页。,主要抗原(kngyun)：特异性荚膜多糖：血清群：13个亚群，A、B、C群最常见（90%以上）。主要外膜蛋白 脂寡糖 菌毛抗原,第九页，共六十
3、三页。,二、流行病学(li xn bn xu),第十页，共六十三页。,（一）传染源带菌者和病人带菌者意义更大（二）传播途径 主要经呼吸道传播（三）易感人群：5岁以下儿童尤其是6个月-2岁婴幼儿发生率最高。人感染后获持久(chji)免疫力，各群间有交叉免疫，但不持久(chji)。（四）流行特征：全年发病，以冬春为主，24月为高峰。,第十一页，共六十三页。,密切接触,咳嗽(k su)、喷嚏,Susceptible特别是5岁以下(yxi)儿童,PatientsCarriers,流 行 病 学,60%70%隐性感染(gnrn)，30%上呼吸道感染(gnrn)和出血点型，典型流脑仅占1%。,第十二页，共
4、六十三页。,Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.,第十三页，共六十三页。,三、发病(f bng)机制与病理解剖,第十四页，共六十三页。,发病(f bng)机制,人体免疫力强 细菌消灭 免疫力较弱 无症状带菌 病原菌 鼻咽部 上感、鼻咽炎 免疫力明显低下(dxi)侵入血循环 菌血症 败血症 侵入CNS 脑膜炎,第十五页，共六十三页。,发病机制(jzh)(暴发型流脑),1 休克型细菌(xjn)繁殖 内毒素,小血管痉挛微循环障碍 DIC多器官功能(gngnng)衰竭,休克,2 脑膜脑炎型细菌繁殖 内毒素,脑血管痉挛水肿充血、出血,
5、脑疝形成,全身施瓦茨曼反应,施瓦茨曼反应：是一种非特异性的细胞免疫反应，于1928年由施瓦茨曼发现，他以革兰阴性菌苗为家兔皮内注射，24小时后再用同种或异种菌苗为同一动物作静脉内注射，数小时后即可在原皮内菌苗注射处出现红肿、溃疡等炎症反应。,第十六页，共六十三页。,病理解剖,败血症期：主要病变是血管内皮损害 皮肤黏膜(ninm)局灶性出血心肌炎、肺水肿,第十七页，共六十三页。,脑膜炎期：主要(zhyo)病变在软脑膜和蛛网膜 可见脑膜血管充血、炎症水肿 颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害,第十八页，共六十三页。,病变主要在脑实质 坏死、充血、出血(ch xi)、水肿 严重者发生 脑疝 慢性病人可发
6、生脑积水,暴发性脑膜炎,第十九页，共六十三页。,四、临床表现,第二十页，共六十三页。,潜伏期：17d，一般为23d临床分型：普通型（90%）暴发型 轻型(qn xn)慢性型,第二十一页，共六十三页。,临 床 表 现,普通型 上呼吸道(shnghxdo)感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,低热、鼻塞(b si)、咽痛持续1-2天,第二十二页，共六十三页。,临 床 表 现,普通型 上呼吸道(shnghxdo)感染期败血症期 脑膜炎期 恢复期,感染中毒症状：寒战、高热、头痛(tutng)和呕吐，神志淡漠皮疹(70%）皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于四肢、软腭、眼结膜、臀部等部位。
7、持续1-2d,第二十三页，共六十三页。,流脑(li no)典型的出血性皮疹,第二十四页，共六十三页。,第二十五页，共六十三页。,流脑(li no)的瘀点瘀斑,第二十六页，共六十三页。,第二十七页，共六十三页。,第二十八页，共六十三页。,临 床 表 现,普通型 上呼吸道(shnghxdo)感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,颅高压症状：剧烈头痛、喷射性呕吐脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍(zhng i)婴儿：前囟隆起经治疗2-5天内进入恢复期,第二十九页，共六十三页。,临 床 表 现,普通型 上呼吸道(shnghxdo)感染期 败血症
8、期 脑膜炎期 恢复期,上述症状、体征逐渐好转病程中10%患者(hunzh)出现口周疱疹1-3周内痊愈,第三十页，共六十三页。,第三十一页，共六十三页。,临 床表 现,暴发型 休克型 脑膜(nom)脑炎型 混合型,多见于儿童。起病急骤、病情凶猛(xingmng)，如不及时抢救可于24小时内死亡。,第三十二页，共六十三页。,临 床 表 现,暴发型 休克型 脑膜(nom)脑炎型 混合型,严重毒血症大片坏死性瘀点、瘀斑顽固性休克弥漫性血管内凝血（DIC）脑膜刺激征多缺如(qu r),脑脊液多正常血培养阳性,第三十三页，共六十三页。,大片(d pin)皮下出血点和瘀斑,第三十四页，共六十三页。,大片(d
9、 pin)坏死瘀斑,第三十五页，共六十三页。,临 床 表 现,暴发型 休克型脑膜(nom)脑炎型 混合型,主要表现为脑膜及脑实质(shzh)损伤1-2天内出现严重神经系统症状，迅速出现昏迷可发生脑疝,第三十六页，共六十三页。,临 床 表 现,暴发型 休克(xik)型 脑膜脑炎型 混合型,先后或同时出现休克(xik)型和脑膜脑炎型的症状和体征。,第三十七页，共六十三页。,临 床 表 现,轻型(qn xn),多见于流脑流行后期，轻微上呼吸道症状(zhngzhung)，少数出血点，脑脊液多无明显变化，咽拭子培养可有脑膜炎奈瑟菌生长。,第三十八页，共六十三页。,临 床 表 现,慢性(mn xng)型,
10、少见，多为成人病程(bngchng)迁延以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征血培养可阳性,第三十九页，共六十三页。,五、并发症与后遗症,并发症：继发感染及病灶迁徒后遗症：因脑及周围组织(zzh)粘连引起,第四十页，共六十三页。,六、实验室检查(jinch),第四十一页，共六十三页。,血象(xuxing)：白细胞总数达10-20109/L以上 中性粒细胞显著升高,脑脊液：压力显著升高 混浊、呈化脓性改变 有核细胞数高，蛋白含量增高 糖和氯化物减少 病程(bngchng)早期或休克型脑脊液改 变可不典型,第四十二页，共六十三页。,细菌学检查 直接涂片：皮肤淤点、脑脊液可找到病原体 细菌培
11、养(piyng)：取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、鼻咽拭子等标本培养,第四十三页，共六十三页。,免疫学检查 特异性抗原的检测 特异性抗体(kngt)的检测PCR法检测脑膜炎球菌DNA,第四十四页，共六十三页。,七、诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),第四十五页，共六十三页。,诊断(zhndun),（一）疑似病例 1.有流脑流行病学史 2.临床表现(bioxin)和脑脊液检查符合化脑表现(bioxin)（二）临床诊断病例 1.有流脑流行病学史 2.化脑表现伴皮肤粘膜瘀点、瘀斑 3.或感染中毒性休克表现伴迅速增多的皮肤粘膜瘀点、瘀斑（三）确诊病例 临床诊断病例基础上，加上细菌学或流脑特异
12、性血清免疫学检查阳性。,第四十六页，共六十三页。,（二）鉴别(jinbi)诊断,需与下列疾病进行鉴别：其他(qt)细菌引起的化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 中毒型细菌性痢疾,第四十七页，共六十三页。,常见(chn jin)中枢神经系统感染的鉴别诊断,疾病 流行(lixng)临床 CSF检查名称 病史 特征 压力 外 观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 双球菌其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化化脑 脓细菌结脑 无季节 缓起，微混，数十 结核 结核病史 有结核中 有薄膜 或数百 杆菌 毒症状乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正
13、常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+),第四十八页，共六十三页。,八、预后(yhu),普通型：早期诊断，合理治疗，预 后良好 暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混 合型预后差，病死率高 1岁以下幼儿及高龄(golng)患者预后亦差,第四十九页，共六十三页。,九、治疗(zhlio),第五十页，共六十三页。,（一）普通型流脑(li no)的治疗,一般治疗隔离治疗对症、支持治疗预防并发症病原治疗原则是尽早、足量应用(yngyng)敏感并能通过血脑屏障的抗菌药物,第五十一页，共六十三页。,流脑(li no)常选用的抗菌素,青霉素-高效、低毒、价廉-无明显(mngxin)耐药-是最常用的抗生素 氯霉素-
14、抗菌活性高-但对骨髓造血功能有抑制作用-一般不首选,第五十二页，共六十三页。,3.头孢霉素-常用头孢噻肟（cefotaxime）-疗效与青霉素相近(xin jn)4.磺胺嘧啶（SD）或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）,第五十三页，共六十三页。,（二）暴发型治疗(zhlio),休克型1.病原治疗 尽早应用敏感抗生素2.抗休克治疗（1）扩充血容量(rngling)及纠正酸中毒（2）血管活性药的应用-山莨菪碱（654-2）,第五十四页，共六十三页。,3.肾上腺皮质激素-毒血症状明显的病人(bngrn)4.抗DIC治疗-应用肝素5.保护重要脏器功能,第五十五页，共六十三页。,脑膜脑炎型 抗生素的应用(
15、yngyng)防治脑水肿、脑疝20%甘露醇 降低脑压防治呼吸衰竭-保持呼吸道通畅-使用呼吸机治疗混合型,第五十六页，共六十三页。,十、预防(yfng),控制传染源 早期发现病人(bngrn)，就地隔离治疗 切断传播途径 流行期间尽量避免到人多的活动场所 保护易感人群 药物预防 复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）菌苗注射,第五十七页，共六十三页。,男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于月8月11日入院。体检：T40，P110次/分,R28次/分，昏迷状态(zhungti)，心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未及，Kernig征阴性，巴氏征阳性，外周血象WBC 20 x109/L，N92%。本例临床
16、诊断最可能是：A.败血症 B.结核性脑膜炎 C.流行性脑脊髓膜炎 D.流行性乙型脑炎 E.疟疾,第五十八页，共六十三页。,患者，男性，4岁，以高热抽搐4小时之主诉于8月15日急诊来院。查体：T40，神志不清，面色苍白，四肢发冷，脉细速。血象示白细胞总数18x109/L，中性90%。追问病史其母述前一日曾进食未洗的葡萄。该患儿的诊断应首先考虑：A.乙型脑炎(no yn)B.暴发型流脑 C.中毒性菌痢 D.败血症 E.脑型疟疾,第五十九页，共六十三页。,患者，男，7岁，因发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天于2月12日入院(r yun)，体检：体温39.5，脉搏123次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征（+），布氏征（-）。外周血象：WBC 18x109/L，N0.89。脑脊液：压力300mmH2O,细胞数2300 x106/L，N0.95，蛋白质1.5g/L，糖1.4mmol/L,氯化物90mmol/L。本例最可能诊断是：A.结核性脑膜炎 B.流行性乙型脑炎 C.病毒性脑膜炎 D.流行性脑脊髓膜炎 E.隐球菌脑膜炎,第六十页，共六十三页。,Merry Chirstmas!,第六
