1、导管相关(xinggun)感染,新疆医科大学第五(d w)附属医院 血液透析室 铁金玉,第一页，共二十页。,重点(zhngdin)内容,一、导管(dogun)相关感染的概念二、导管相关感染流行病学三、导管相关感染的诊断及临床表现四、导管相关感染的预防,第二页，共二十页。,参考文献,1.中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染预防与治疗指南2007版2.叶朝阳、付文成(wn chn)长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用 肾脏病与透析肾移植杂志13卷 第三期,第三页，共二十页。,一、导管相关感染(gnrn)的概念,1.导管病原菌定植(catheter colonization)导管头部、皮下部
2、分、导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长，菌落数15cfu.2.部位(bwi)(1)出口部位感染(2)隧道感染(3)皮下囊感染(4)导管相关血行感染,第四页，共二十页。,出口部位(bwi)感染,出口部位2cm以内出现(chxin)红斑、硬结或触痛；或导 管出口部位的渗出物培养出微生物；可伴有其他感染 症状伴有或不伴有血行感染。,第五页，共二十页。,隧道(sudo)感染,导管出口部位(bwi)，沿导管隧道的触痛、红斑 或2cm的硬结,伴或不伴有血行感染。,第六页，共二十页。,指留置血管内装置皮下囊内有感染性积液，常伴有面皮肤的触痛，红斑或硬结；自发的破裂或引流，或者表面皮肤的坏死。指留置
3、血管内装置的病人出现菌血症，经外周静脉抽取血培养至少1次结果 阳性，同时(tngsh)伴有全身感染症状，且除导管外无其他明确血行感染源。,皮下囊感染(gnrn),导管相关(xinggun)血行感染,第七页，共二十页。,二、导管(dogun)相关感染流行病学,1.感染率 导管日 2.常见致病菌 表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色 葡萄球菌(qijn)、肠球菌(qijn)表皮葡萄球菌感染约占30%金黄色葡萄球菌感染占13.4%,第八页，共二十页。,3.影响因素 宿主因素、导管位置(wi zhi)、导管材料、微生物与导管的相互作用4.病死率 金黄色葡萄球菌：8.2%凝固酶阴性葡萄球菌：0.7%
4、真菌尚无可靠数据资料,第九页，共二十页。,三、导管(dogun)相关感染的诊断及临床表现,(一)实验室诊断(zhndun)（1）快速诊断（2）导管培养诊断（3）血培养诊断（4）间接诊断,第十页，共二十页。,血培养(piyng)诊断,A:从外周静脉和中心静脉导管抽血定量培养 中心静脉导管血标本菌落数外周血标本菌落 数的5倍及以上(yshng)，可诊断CRBSI B:中心静脉导管血标本阳性结果出现时间 中心静脉导管早于外周血标本2小时,第十一页，共二十页。,标诊断(zhndun)准,1.导管阶段有1次定量或半定量结果(ji gu)阳性+外 周血培养阳性+同一病原微生物 2.导管和外周血菌落计数比值
5、为5:1 3.菌落定性培养,导管血培养阳性时间早于外 周血2h 4.外周血与导管出口分泌物培养均为阳性,并为 同一微生物,第十二页，共二十页。,(二)临床(ln chun)诊断,1.具有严重感染的临床表现,导管头或导管节段 定量或半定量培养(piyng)阳性,血培养阴性,除导管外 无其他感染来源,拔出导管后48小时未用新的 抗生素治疗,症状好转。2.菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤或低血压的临床表现，至少2个血培养阳性，为同一株 皮肤共生菌，导管节段培养阴性，无其他引起血行感染的来源。,第十三页，共二十页。,3.具有导管严重感染表现，拔除导管或使用(shyng)抗生素后症状减轻或消退。4.菌
6、血症或真菌血症患者，有发热、寒颤或低血压的临床表现，至少1个血培养阳性，为皮肤共 生菌，导管节段培养阴性，无其他引起血行感染的来源。,第十四页，共二十页。,四、导管相关(xinggun)感染的预防,1.培训与管理（1）医护人员的培训 医生的置管操作 护士的日常护理(2)患者的培训管理 患者/家属相关知识(zh shi)的宣教/演练/指导,第十五页，共二十页。,四、导管相关感染(gnrn)的预防,2.消毒隔离 医护人员手卫生 患者个体卫生习惯 机器(j q)/环境消毒措施 病房/卫生员,第十六页，共二十页。,四、导管(dogun)相关感染的预防,3.质量的持续监控 详细(xingx)的操作流程
7、标准的考核指标 完善的评估体系 严格的监控手段 详细的记录资料,第十七页，共二十页。,四、导管相关感染(gnrn)的预防,4.其他(qt)环节 符合国家资质的导管/护理包 置管时间的干预 其他护理人员,第十八页，共二十页。,谢谢(xi xie)大家,第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,导管相关感染。血液透析室 铁金玉。2.叶朝阳、付文成 长期(chngq)深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用 肾脏病与透析肾移植杂志13卷 第三期。症状伴有或不伴有血行感染。导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑。指留置血管内装置皮下囊内有感染性积液，常伴有面。A:从外周静脉和中心静脉导管抽血定量培养。中心静脉导管血标本菌落数外周血标本菌落。4.外周血与导管出口分泌物培养均为阳性,并为。谢谢大家,第二十页，共二十页。,
