1、腰椎骨折(gzh)切开复位内固定术,第一页，共三十八页。,主要(zhyo)内容,病史(bn sh)汇报+应用解剖,疾病(jbng)概述,护理风险评估及对策,重要内容评述及小结,第二页，共三十八页。,腰椎(yozhu)疾病概述,第三页，共三十八页。,腰椎(yozhu)骨折定义,腰椎骨折：是指由于外力造成腰椎 骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤，多见于男性青壮年。其中(qzhng)70%以上发生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎为最多）。,第四页，共三十八页。,解 剖,颈椎 7节胸椎 12节腰椎 5节骶椎(d zhu)5节-1块骶骨尾椎 4节-1块尾骨,第五页，共三十八页。,解 剖,第六页，共
2、三十八页。,腰椎(yozhu)骨折病因,第七页，共三十八页。,腰椎(yozhu)骨折的分类,压缩性骨折(gzh),1,爆裂性骨折(gzh),2,chance骨折,3,腰椎滑脱,4,第八页，共三十八页。,腰椎压缩性骨折，通常(tngchng)为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,第九页，共三十八页。,腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂合并(hbng)旋转移位,第十页，共三十八页。,chance骨折(gzh)又称之为屈曲牵张性骨折，多见于高速紧急刹车时上身突然前屈所致。,第十一页，共三十八页。,
3、由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体(zhu t)骨性连接异常而发生的，上位椎体(zhu t)与下位椎体(zhu t)部分或全部滑移引起。,第十二页，共三十八页。,腰椎(yozhu)骨折-临床表现,有严重(ynzhng)外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限。神经症状,感觉运动反射功能异常。,第十三页，共三十八页。,第十四页，共三十八页。,治疗(zhlio),保守(boshu)治疗,手术(shush)治疗,第十五页，共三十八页。,腰椎骨折(gzh)治疗方案,手术治疗 对于稳定性骨折，采取(ciq)卧床休息6-8周，腰背肌功能训练,牵引复位，石膏支具外固定 非
4、手术治疗 对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采取后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定。,第十六页，共三十八页。,腰椎骨折切开复位内固定术 简要(jinyo)手术步骤,第十七页，共三十八页。,一、用物准备(zhnbi),（1）常规物品：布类、骨器包、电刀、吸引器、椎间盘器械、924圆针、924三角针、切口膜、20ml注射器、稀碘伏、敷贴（2）厂家器械（3）备用物品：骨刀、脊柱自动(zdng)拉钩、咬骨钳、双极、明胶海绵 骨蜡、止血纱布、1号薇乔线（4）C型臂,第十八页，共三十八页。,物 品 准 备,无菌物品(wpn)：剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，腰椎骨刀包,第十九页，共
5、三十八页。,一 次 性 物 品,电刀，骨蜡，明胶(mn jio)海绵，引流管，导尿管等,第二十页，共三十八页。,二、麻醉方式(fngsh)全身麻醉 硬膜外麻醉,第二十一页，共三十八页。,三、手术(shush)体位,俯卧(f w)位,第二十二页，共三十八页。,第二十三页，共三十八页。,四、手术(shush)步骤,1、常规消毒皮肤，铺巾。2、根据术前X线片情况确定(qudng)手术切口，切口应该包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段。侧方充分显露到横突，并用深部撑开器撑开，纱布填塞，压迫止血。,第二十四页，共三十八页。,3、椎弓钉螺钉的
6、植入：（1）用咬骨钳咬掉进针(jn zhn)点皮质，开口器准备螺钉进针(jn zhn)点，用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，插入克氏针。(2)用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉，同法植入其余 螺钉。(3)再次透视确认螺钉的位置及长度,第二十五页，共三十八页。,4、安置固定系统:（1）用持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。（2）将螺母零时(ln sh)锁紧，用撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧。（3）植入横向连接杆直至完全锁紧棒。,第二十六页，共三十八页。,5、缝合伤口(1)仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止血，用生理盐水(shnglynshu)冲洗伤口，放置引流管。
7、(2)逐层缝合伤口。,第二十七页，共三十八页。,术 中 护 理 要 点,严格遵循体位摆放原则注意保暖(bo nun)默契配合医生操作严格执行无菌操作原则,第二十八页，共三十八页。,体 会,1 确保(qubo)体位改变时的安全2保护患者的皮肤3保证通道的顺畅4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。,第二十九页，共三十八页。,确保体位改变(gibin)时的安全,正确方式为伤员双下肢并拢伸直，手术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术床上，或用滚动(gndng)法，确保脊柱处于平直状态。禁止一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,第三十页，共三十八页。,保护患者(hunzh)的皮肤,根据手术需要(x
8、yo)选择合适的软垫、俯卧位支架，并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的安全使用，防止电烧伤。,第三十一页，共三十八页。,保护通道(tngdo)的顺畅,密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色(yns)、量及性质。,第三十二页，共三十八页。,术 后 唤 醒,术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢活动(hu dng)情况，避免患者躁动时的体位变化。,第三十三页，共三十八页。,使用(shyng)C臂机医护人员的防护,时间(shjin)防护,距离(jl)防护,屏蔽防护,缩短操作时间,距离增加一倍，辐射降至1/4，尽量保持
9、与球管的有限距离2米以上，减少房间内物品防止射线折射,第三十四页，共三十八页。,并发症,压疮,周围(zhuwi)神经损伤,血管(xugun)受压,腰背痛,循环系统(xnhun xtng)并发症,呼吸系统并发症,颈椎损伤,体位安置不当容易引起的并发症,第三十五页，共三十八页。,切口(qi ku)小,创伤(chungshng)小,出血量少,并发症少,恢复(huf)快,.,小 结,第三十六页，共三十八页。,谢谢(xi xie)！,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,腰椎骨折切开复位内固定术。是指由于外力造成(zo chn)腰椎 骨质连续性的破坏。腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成(zo chn)相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采取后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定。2、根据术前X线片情况确定手术切口，切口应该包括固定的上下椎体在内。谢谢,第三十八页，共三十八页。,
