1、第九章 骨骼肌肉系统,第一页，共二十二页。,第十五节 内分泌性骨病,第二页，共二十二页。,了解、熟悉和掌握的知识点,1.掌握甲状旁腺功能亢进的影像学表现 2.熟悉甲状旁腺功能亢进的临床与病理 3.了解正常甲状旁腺素与钙磷代谢的关系,第三页，共二十二页。,学习难点,1.甲状旁腺功能亢进的不同部位的影像学表现及鉴别诊断 2.CT和MRI在诊断甲状旁腺功能亢进时的应用价值,第四页，共二十二页。,一、概 述,内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等 异常可引起骨骼系统疾病生长发育异常、骨质吸收、骨生成障碍,第五页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能亢进1Hyperparathyroidism
2、,甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素引起体内钙磷代谢异常所致 分为原发性和继发性 甲状旁腺素PTH生理作用 刺激破骨细胞活动 抑制肾小管对磷的回收 增加肠道对钙的吸收 血清钙磷乘积的常数为4,第六页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能亢进2,【临床与病理】3050岁多见，女性多于男性 高血钙病症厌食、恶心呕吐、多尿等 肾病病症尿路结石 骨病病症骨痛、畸形、病理性骨折,第七页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能亢进2,【临床与病理】PHPT的典型骨病变为纤维囊性骨炎(OFC)，体积大，伴出血的 OFC呈现为棕色瘤 1。肉眼的棕色来源于游离的变性血红蛋白和巨噬细胞内的含铁血黄素 1。,第八页，共二十二页。,二、
3、甲状旁腺功能亢进2,【临床与病理】典型镜下所见：出血、修复性肉芽、血管组织和纤维组织，以及许多的多核巨细胞等取代了正常骨组织和骨髓组织 1。棕色瘤的骨 X线征和活检组织像有时难与巨细胞瘤鉴别，以下征象支持棕色瘤：溶骨病损呈膨大性，且界限清楚，为多发性溶骨病变，血 PTH升高 1。,第九页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能亢进2,【临床与病理】棕色瘤的骨 X线征和活检组织像有时难与巨细胞瘤鉴别，以下征象支持棕色瘤：溶骨病损呈膨大性，且界限清楚，为多发性溶骨病变，血 PTH(甲状旁腺素)升高 1。,第十页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能亢进3,化验检查 血Ca，尿Ca 血P，尿P 血碱性磷酸酶 甲状
4、旁腺素,第十一页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能亢进4,【影像学表现】X线：1/3出现骨骼改变，1/3表现骨质疏松，1/3无骨骼改变 全身骨骼广泛性骨质疏松(颅骨改变特征 骨膜下骨吸收：特征表现，好发于中节指骨桡侧缘 软骨下骨吸收,第十二页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能亢进5,【影像学表现】X线：局限性囊状骨破坏棕色瘤 骨质软化 骨质硬化脊柱、骨盆和肋骨 尿路结石常为双侧 关节软骨钙化,第十三页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能亢进6,【影像学表现】CT：平扫可见腺瘤位于甲状腺后下方，呈结节状，肿瘤包膜可以发生弧形钙化 注射造影剂后明显强化 MRI：显示骨骼改变不如CT和X线平片，可检出甲状旁
5、腺腺瘤,第十四页，共二十二页。,甲状旁腺功能亢进图胡椒加盐征,第十五页，共二十二页。,甲状旁腺功能亢进图牙硬骨板下骨吸收,第十六页，共二十二页。,甲状旁腺功能亢进图骨膜下骨吸收,第十七页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能亢进7,X线检查一般不能对原发性和继发性甲状旁腺机能亢进加以鉴别，但如有显著的软骨病表现假性骨折等可提示继发性甲状旁腺机能亢进 诊断主要根据生物化学的改变,第十八页，共二十二页。,甲状旁腺功能亢进图棕色瘤并病理性骨折,第十九页，共二十二页。,甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺功能亢进图,第二十页，共二十二页。,第十五节,二、甲状旁腺功能亢进8,【诊断与鉴别诊断】骨质软化 骨纤维异常增值症 肾性骨病 畸形性骨炎 多发性骨髓瘤,第二十一页，共二十二页。,内容总结,第九章 骨骼肌肉系统。1.甲状旁腺功能亢进的不同部位的影像学表现及鉴别诊断。二、甲状旁腺功能亢进1Hyperparathyroidism。甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素引起体内钙磷代谢异常所致。高血钙病症厌食、恶心呕吐、多尿等。肉眼的棕色来源于游离的变性血红蛋白和巨噬细胞内的含铁血黄素 1。平扫可见腺瘤位于甲状腺后下方，呈结节状，肿瘤包膜可以发生弧形钙化。【诊断与鉴别诊断】。多发性骨髓瘤,第二十二页，共二十二页。,
