1、多模式CT在脑出血中的应用前景,1,北京天坛医院神经内科赵性泉 教授,第一页，共四十一页。,目录,概述预测血肿扩大CTA点样征预测脑疝风险NCCT增容比 血脑屏障完整性CTP毛细血管通透性展望,2,第二页，共四十一页。,目录,概述预测血肿扩大CTA点样征预测脑疝风险NCCT增容比 血脑屏障完整性CTP毛细血管通透性展望,3,第三页，共四十一页。,ICH 30天死亡率的预测指标,基线血肿体积(30 ml)Glasgow Coma Scale评分(8)幕下出血 脑室内出血 年龄 血肿体积扩大是不良预后的独立的预测因素*,Hemphill JC,et al,Stroke 2001;32(4):891
2、-7.*Davis et al.Neurology.2006;66:11751181,概述,第四页，共四十一页。,5,概述,多模式CT包括：a.平扫CTb.CTAc.CT灌注,第五页，共四十一页。,目录,概述预测血肿扩大CTA点样征预测脑疝风险NCCT增容比 血脑屏障完整性CTP毛细血管通透性展望,6,第六页，共四十一页。,Brott et al 1997；Qureshi et al 2005；,7,发病24小时易发生内血肿扩大，严重影响预后,预测血肿扩大,第七页，共四十一页。,38%的ICH病人早期出血持续扩大,Brott et.at Stroke 1997:28:1,早期血肿扩大是ICH病
3、人致死致残重要和独立的危险因素,Davis et.at Neurology 2006;66:1175-1181,预测血肿扩大,第八页，共四十一页。,S.M.Davis,NEUROLOGY 2006;66:11751181,9,前瞻性研究72.9%患者发生血肿扩大血肿体积每增加10%病死率增加5%致残率增加18%,预测血肿扩大,第九页，共四十一页。,10,预测血肿扩大,点样征spot sign：在CTA的原始图像上表现为血肿内的1-2mm的增强点图B。外渗extravasation：定义为在增强后的CT上表现为点样征的扩大图C,第十页，共四十一页。,造影剂外溢分型：A型中央型、B型周围型、C型中
4、央型和周围型以及D型不存在外溢现象。,预测血肿扩大,CTA造影剂外渗的分型,第十一页，共四十一页。,R Wada.Stroke.2007;38:1257-1262.,点样征预测血肿扩大,12,预测血肿扩大,第十二页，共四十一页。,目录,概述预测血肿扩大CTA点样征预测脑疝风险NCCT增容比 血脑屏障完整性CTP毛细血管通透性展望,13,第十三页，共四十一页。,相对增容比：即脑容积的相对增加，反响脑出血后脑容积的相对增加对颅内压调节的影响,相对增容比计算软件,预测脑疝风险,第十四页，共四十一页。,通过脑容积的相对增加相对增容比，评价脑出血急性期脑疝形成的风险，指导急性期最佳答案手术选择时机；,研
5、究目的,第十五页，共四十一页。,前瞻性队列研究,研究对象,第十六页，共四十一页。,信息采集流程,第十七页，共四十一页。,血肿体积测量专用软件,血肿体积的测量,第十八页，共四十一页。,19,相对增容比与中线移位：,相对增容比与出院预后：,相对增容比,第十九页，共四十一页。,相对增容比对预测中线移位有参考意义需扩大样本量进一步研究,20,结论,第二十页，共四十一页。,目录,概述预测血肿扩大CTA点样征预测脑疝风险NCCT增容比 血脑屏障完整性CTP毛细血管通透性展望,21,第二十一页，共四十一页。,CT灌注在脑出血中的应用,1987年，Axel开创功能性CT灌注的先河。随着软件技术的开展，目前的C
6、T灌注可以为我们提供多种参数来判断组织器官的血流灌注情况。,22,第二十二页，共四十一页。,毛细血管通透性Permeability-surface area product,PS:是灌注CT的一个重要参数，指物质由毛细血管向组织间隙渗透的速度,23,Rhonda S.Crit Care Med 2003;31Suppl.:S502S511.,PS值的概念,第二十三页，共四十一页。,PS值可以通过CT灌注成像CT perfusion imaging所获得的时间-密度曲线time-density curve,TDC利用数学模型计算得出，并通过三维重建得到直观的PS图。,St.Lawrence an
7、d Lee,JCBFM 18:1378-85;Lee QJNM 41:171-187,2003.,24,测量方法,第二十四页，共四十一页。,评价脑出血急性期血脑屏障完整性,评价对于血肿扩大的预测作用,PS在脑出血中的应用,第二十五页，共四十一页。,前瞻性队列研究,研究对象,第二十六页，共四十一页。,影像学检查流程,第二十七页，共四十一页。,PS：评价血脑屏障的完整性,第二十八页，共四十一页。,2022/11-2022/10共入组合格病例77例。平均年龄为53岁，男性患者占63.1%。在院期间22.6%名患者死亡。出院时2328.77%名患者预后良好，5471.23%名患者预后不良。,29,研究
8、结果,第二十九页，共四十一页。,30,基线特征与出院结局,第三十页，共四十一页。,31,临床特征与出院结局,第三十一页，共四十一页。,32,影像学特征与出院结局,第三十二页，共四十一页。,33,毛细血管通透性,第三十三页，共四十一页。,局限性：入组患者年龄较轻53 10.8岁。入院时病情较轻。住院病死率低2.6%。,34,结论,脑出血急性期，血肿周围脑组织存在某种程度的血脑屏障破坏，血肿边缘区重于血肿外层区,第三十四页，共四十一页。,评价脑出血急性期血脑屏障完整性,评价对于血肿扩大的预测作用,PS在脑出血中的应用,第三十五页，共四十一页。,PS升高,36,PS在脑出血中的应用,第三十六页，共四
9、十一页。,目录,概述预测血肿扩大CTA点样征预测脑疝风险NCCT增容比 血脑屏障完整性CTP毛细血管通透性展望,37,第三十七页，共四十一页。,展望,38,脑出血急性期多模式CT的检查为疾病的准确诊断，预测疾病的进展及预后提供平台，为出血患者的个体化管理提供依据。,第三十八页，共四十一页。,联系方式：zxqvip.163,39,第三十九页，共四十一页。,Thank You!,40,第四十页，共四十一页。,内容总结,多模式CT在脑出血中的应用前景。血肿体积扩大是不良预后的独立的预测因素*。CT、NIHSS、GCS。治疗信息/NIHSS/mRS/出院带药。MRI、TCD、NIHSS、GCS。血压监测并完善至CRF表、到院24小时内治疗信息及其他临床信息采集。随着软件技术的开展，目前的CT灌注可以为我们提供多种参数来判断组织器官的血流灌注情况。31Suppl.:S502S511.。0(0)。性别（男），n（%）。40,第四十一页，共四十一页。,
