1、泌尿外科学,主讲人：严海群,第一页，共一百八十三页。,2/183,主要(zhyo)内容,泌尿、男生殖系疾病诊断概论 泌尿、男生殖系创伤泌尿、男生殖系感染泌尿、男生殖系肿瘤(zhngli)泌尿系梗阻性疾病尿石症肾上腺疾病的外科治疗包皮、阴囊内常见病,第二页，共一百八十三页。,3/183,泌尿外科主要症状,与排尿有关的症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、遗尿、尿潴留与尿液有关的症状:血尿(xu nio)、脓尿、气尿、乳糜尿、晶体尿、少尿或无尿疼痛、肿块、性功能障碍、尿道分泌物,第三页，共一百八十三页。,4/183,与排尿有关(yugun)的症状,膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。排尿次数增多谓
2、之尿频(frequency)排尿有急迫感谓之尿急(urgency)排尿时感到疼痛谓之尿痛(dysuria)。正常人白天排尿46次，夜尿01次。尿次随饮水、气候和个人习惯而异，夜尿次数增多临床意义较大。最常见原因(yunyn):泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少(正常男性400ml，女性500ml)、下尿路梗阻残余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进。,第四页，共一百八十三页。,5/183,与排尿(pi nio)有关的症状,排尿困难(difficulty of urination)尿液不能通畅地排出。膀胱以下尿路梗阻所致。表现:起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射程减短、尿流中断、终呈滴沥状等。见于(j
3、iny):前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。,第五页，共一百八十三页。,6/183,与排尿(pi nio)有关的症状,尿潴留(urinary retention)指尿液潴留于膀胱内不能排出。引起排尿困难的病因进一步发展产生尿潴留。肛门会阴术后疼痛、椎管内麻醉(mzu)排尿反射受抑制。急性尿潴瘤:膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后。慢性尿潴瘤:下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱。,第六页，共一百八十三页。,7/183,与排尿有关(yugun)的症状,尿失禁(incontinence):尿不能控制而自行流出。真性尿失禁:膀胱失去控制尿液能力，膀胱空
4、虚。分主动性和被动性。尿道括约肌受损、神经源性疾病所致。充盈性尿失禁:膀胱过度充盈引起尿不断(bdun)滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。压力性尿失禁:咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意地流出。见于经产妇和盆底松弛者。急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液。,第七页，共一百八十三页。,8/183,与排尿有关(yugun)的症状,遗尿(enuresis)入睡后尿不自主排出。3岁以前为生理性，3岁以后见于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄(xizhi)等病理情况。,尿流中断(interruption of urinary stream)排尿过程中尿流突然中断。见于膀胱结石(jish)改变体
5、位又能排尿。,第八页，共一百八十三页。,9/183,与尿液有关(yugun)的症状,血尿(hematuria)血液随尿排出。分肉眼血尿和镜下血尿。肉眼能见到血色者为肉眼血尿(gross hematuria)，1000ml尿中含1ml血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石、创伤。显微镜下见到红细胞有2个/H以上者为镜下血尿(microscopic hematuria)。见于泌尿系慢性感染、结石、肾炎(shn yn)、肾下垂。不是所有红色尿都是血尿。应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。,第九页，共一百八十三页。,10/183,血尿(xu nio)(
6、hematuria),血尿的定位分析初血尿(initial hematuria):血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部(jn b)。终末血尿(terminal hematuria):血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。全程血尿(total hematuria):血尿见于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上。三种血尿，用尿三杯试验加以区别。,第十页，共一百八十三页。,11/183,血尿(xu nio)的定性分析,无痛血尿泌尿系肿瘤。血尿伴膀胱刺激征结核或非特异性感染。活动后血尿或伴绞痛上尿路结石血尿伴尿流中断膀胱结石。膀胱出血大小不等血块。肾输尿管出血蚯蚓(qi yn
7、)状血块。前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并非血尿。,第十一页，共一百八十三页。,12/183,与尿液有关(yugun)的症状,脓尿(pyuria)离心尿WBC3/H，提示感染。气尿(pneumaturia)气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通或由产气菌感染。乳糜尿(chyluria)尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含红细胞多为乳糜血尿。见于丝虫病。晶体(jngt)尿(crystalluria)尿中有机或无机物沉淀、结晶而形成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态。如磷酸盐尿:尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶。少尿或无尿(oliguria or anuria)400ml/d为少尿，10
8、0ml/d为无尿，见于肾功衰。,第十二页，共一百八十三页。,13/183,疼痛(tngtng),常见。疼痛是否放射、放射部位及伴随症状(zhngzhung)。由实质器官炎症或空腔器官梗阻、平滑肌痉挛或肿瘤压迫神经所致。肾脏输尿管:腰痛或上腹痛，呈持续性钝痛或胀痛。绞痛见于肾盂和输尿管完全梗阻，结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛。,第十三页，共一百八十三页。,14/183,疼痛(tngtng),膀胱(png gung)疼痛:位于耻骨上部，多为持续性胀痛，由炎症、结石、肿瘤引起。尿道、前列腺、精囊:炎症、结石、尿道狭窄，前列腺炎及精囊炎等所
9、致。定位比较明确，前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确，可有放射。睾丸及其附近:炎症、外伤、肿瘤、扭转及精索静脉曲张等所致。急性附睾炎、睾丸炎、急性睾丸扭转、外伤等疼痛较剧，精索静脉曲张可有坠胀疼，睾丸肿瘤早期常无疼痛症状。,第十四页，共一百八十三页。,15/183,肿块(zhn kui)(mass),腹部肿块:肾肿瘤、肾积水、脓肾肾脏肿块:肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾、肾下垂、异位肾等。肾脏肿块可在触诊检查时被发现。膀胱肿块:尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。阴囊肿块:鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核、附睾囊肿。阴茎肿块
10、:肿瘤、尖锐湿疣。成人(chng rn)阴茎海绵体硬结症。,第十五页，共一百八十三页。,16/183,性机能(jnng)障碍,勃起功能障碍(ED)阳萎(impotence)指有性欲而阴茎不能勃起或勃起不力。多数并无器质性疾患。早泄(premature ejaculation)指射精过早，严格说是指性交前即已排出精液。由于大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋增强所致。多数早泄为功能性。血精(hematospermia)指精液中含有(hn yu)血液。,第十六页，共一百八十三页。,17/183,尿道(niodo)分泌物Urethral discharge,血性分泌物提示尿道癌。黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌
11、性尿道炎。无色或白色(bis)稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。留置导尿，尿道外口、导尿管周围可有少量粘稠分泌物。,第十七页，共一百八十三页。,18/183,泌尿系症状(zhngzhung)与疾病关系,无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤。血尿伴膀胱刺激征，多系感染。若普通细菌培养阴性，抗感染无效，提示(tsh)尿路结核。活动后血尿，提示上尿路结石，排尿中断伴剧痛并放射至阴茎头，多系膀胱结石。男性老年人夜间尿频、排尿延迟、尿线无力、尿不尽感，提示前列腺增生症。,第十八页，共一百八十三页。,19/183,常用检查(jinc
12、h)方法,体格检查:肾脏视诊观察两侧肾区是否对称，有无隆起。触诊平卧，屈髋曲膝。双手合诊。肾肿大、下垂或异位可被触及。叩诊可了解有无叩击痛。听诊 肾动脉狭窄可听到血管杂音。输尿管、膀胱(png gung)、外生殖器、前列腺和精囊,第十九页，共一百八十三页。,20/183,直肠(zhchng)指检,第二十页，共一百八十三页。,21/183,实验室检查(jinch),尿液检查:尿常规:正常尿淡黄、透明、弱酸性、比重1.0051.30，极微量蛋白、尿糖阴性。显微镜离心尿:RBC02/H，WBC03/H。尿三杯试验 镜下判断血尿或脓尿来源。尿细菌学:标本:消毒(xio d)尿道外口，收集中段尿无菌导尿
13、耻骨上膀胱穿刺抽尿(最准确)。普通细菌培养，细菌10万/ml为尿路感染，应同时做药敏。结核杆菌需24小时尿液浓缩后抗酸染色，连续作三次。尿细胞学(urinary cytology)新鲜尿沉渣涂片染色，镜检肿瘤细胞。24小时尿中内分泌物质测定,尿内儿茶酚胺及其代谢产物测定对诊断肾上腺疾病有重要(zhngyo)意义。,第二十一页，共一百八十三页。,22/183,肾功能检查(jinch),尿比重:肾衰时尿比重稳定在1.0101.014。脱水、尿中葡萄糖及蛋白等大分子物质使尿比重增高。血肌酐和血尿素氮测定:蛋白质代谢产物，正常血肌酐42133mol/L，尿素氮2.55mol/L，肾功受损时升高，增高程
14、度与病情严重性成正比。血尿素氮不如血肌酐精确。内生肌酐清除率正常24小时为109147L(平均128L)，反映肾小球滤过功能。分侧肾功能试验用ECT测量单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。酚红试验 静注酚红6mg后，15、30、60min、2h分别排出35%、15%、15%、5%。2h总量应超过(chogu)55%。若排出量倒置，提示尿路梗阻，反映肾小管功能。,第二十二页，共一百八十三页。,23/183,前列腺液检查(jinch),用前列腺按摩采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检:有很多卵磷脂小体，WBC10个/H，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞10个/H，有的成堆，卵磷脂小体减
15、少，偶可查到滴虫。前列腺液可做细菌(xjn)培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，禁忌按摩。,第二十三页，共一百八十三页。,24/183,精液(jngy)检查,了解男性生育能力或输精管结扎术后的效果。一周内没有排精，用手法采取精液，立即送检或保存在体温下半小时内送检。正常精液量26ml/次，乳白色粘稠液体，530min后开始液化，pH 78，精子2000万/ml，精子活动(hu dng)率应在60以上，畸形精子少于10。精子总数减少、活动(hu dng)力降低，以及畸形增多均影响生育。,第二十四页，共一百八十三页。,25/183,前列腺特异性抗原(kngyun)(prostate-specifi
16、c antigen,PSA),PSA是由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的含有237个氨基酸的单链糖蛋白。具有特异性。随年龄而增高。是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA4ng/ml，如10ng/ml应为前列腺癌。测定PSA密度(PSAD)及游离PSA(fPSA)与PSA复合物(cPSA)或总PSA(tPSA)的比值，对良性前列腺增生症与前列腺癌的鉴别有帮助。前列腺电切、前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时，PSA明显(mngxin)升高，应46周后再查。,第二十五页，共一百八十三页。,26/183,流式细胞仪(flow ytometry),流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析的技术，综合了单克隆、计算机、细胞化学和免疫化学技术。可进行流式细胞分选术。用于尿、血、精液、实体肿瘤标本包括已作石蜡(sh l)包埋之组织的细胞大小、形态、抗原、酶活性、DNA含量的精确定量。为泌尿生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应、男性生育能力提供信息。,第二十六页，共一百八十三页。,27/183,器械(qxi)检查,导尿检查(jinch)残余尿测定尿道探子检查尿道膀胱镜检查及输尿管
