1、后天性心脏病-影像(yn xin)诊断I,漯河医专二附院影像(yn xin)科 孙英杰,1,第一页，共五十一页。,一、冠状动脉(gunzhung-dngmi)硬化性心脏病，冠心病,【疾病概要】冠状动脉粥样硬化使血管狭窄，导致冠脉狭 窄或阻塞导致心肌缺血缺氧引起(ynq)心脏病。主要累及冠脉主干及大分支，导致心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤等。临床表现为心绞痛、心律失常等。,第二页，共五十一页。,第三页，共五十一页。,【影像学表现】1.冠状动脉狭窄：X线：多无异常征象(zhngxing)，少数冠状动脉钙化影。DSA:是冠脉狭窄诊断金标准，病变段狭窄、闭塞。MSCT和EBCT：可精确测量冠状动脉的直
2、径，显示粥样斑块，但对钙化性斑块的狭窄，存在扩大的评估可能。MRI：可显示冠状动脉主干的狭窄，对钙化不敏感，可预测危险性斑块。,第四页，共五十一页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)硬化性心脏病,第五页，共五十一页。,男，52岁，外院确诊(quzhn)前壁心肌梗死后10月，再发胸闷1月。CT示冠心病，单支病变：前降支局限性狭窄（箭头）。,VR,MIP,CPR,第六页，共五十一页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄、闭塞,男，41岁，急性心肌梗死，PTCA术后2年。CT示冠心病，右冠自中段起完全(wnqun)闭塞（箭头）,左心室下后壁陈旧心肌梗塞。,RCA闭塞(bs),RCA
3、闭塞,第七页，共五十一页。,男，46岁。支架(zhji)植入术后半年。CTA显示前降支、回旋支和右冠多个支架通畅。,第八页，共五十一页。,男，43岁。急性心肌梗死，冠状动脉支架植入术后2年。CT表现为前降支支架远端重度狭窄，支架内新生(xnshng)斑块（箭头）。,第九页，共五十一页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)搭桥术后,桥血管通畅,第十页，共五十一页。,心脏(xnzng)电影,心脏(xnzng)灌注,心脏(xnzng)延迟增强,心肌梗死,第十一页，共五十一页。,心脏延迟(ynch)增强,心脏(xnzng)电影,心肌梗死(xn j n s)合并心尖部血栓,第十二页，共五十一页。,
4、室 壁 瘤,第十三页，共五十一页。,第十四页，共五十一页。,二、高血压性心脏病,【疾病概要】病理：全身小动脉广泛痉挛，周围血流阻力增高(znggo)，动脉血压增高(znggo)，左室后负荷（压力负荷）增加，左室肥厚、扩大，或/和左心功能不全 临床：头晕、头痛、耳鸣，左心衰时出现呼吸困难、端坐呼吸、咳血、心绞痛等。,第十五页，共五十一页。,【影像学表现】X线：1.“主动脉型”：主动脉结突出；心腰凹陷；心左缘下段向左扩展；2.胸主动脉扩张、迂曲、延长；3.晚期：左室失代偿而显著扩大；4.心脏搏动(bdng)增强，若减弱则为左心功能不全。CT、MRI：显示左心室及主动脉径线 左室心肌可均匀性增厚,第
5、十六页，共五十一页。,高血压主动脉迂曲(yq)、扩张,17,第十七页，共五十一页。,高血压型心肌病代偿(di chn)期,第十八页，共五十一页。,高血压型心肌病失代偿(di chn)期,第十九页，共五十一页。,第二十页，共五十一页。,三、风湿性心脏病,【疾病概要】包括风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病。前者(qin zh)缺乏影像特征表现，后者累及瓣膜，主要为二尖瓣，其次为主动脉瓣，瓣膜可狭窄或/和关闭不全。临床表现：轻者无症状，重者二尖瓣狭窄时易疲劳，劳力性呼吸困难、咯血等。二尖瓣关闭不全时心悸、气短、左心衰竭等。,第二十一页，共五十一页。,血液(xuy)动力学,第二十二页，共五十一页。,影像(y
6、n xin)表现,X线:1、二尖瓣狭窄：心影(xn yn)呈“二尖瓣”型：肺动脉段突出、左心房大、右心室大；左心室及主动脉结小，肺淤血等。2、二尖瓣关闭不全：轻者正常或轻度肺淤血，左心房、左心室轻度增大；重者左侧房、室增大明显，常伴右心室增大。,第二十三页，共五十一页。,二尖瓣狭窄(xizhi)-“梨形心”,肺动脉段突出(t ch)；左心房大右心室大；主动脉结小,正位(zhn wi),侧位,第二十四页，共五十一页。,二尖瓣狭窄(xizhi)-“梨形心”,肺动脉段突出(t ch)；左心房大右心房、室大；主动脉结小,第二十五页，共五十一页。,二尖瓣关闭不全,第二十六页，共五十一页。,三腔及四腔心层
7、面电影示二尖瓣瓣尖增厚，开放(kifng)受限（狭窄），可见高速血流影；左心房内可见明显反流低信号影（关闭不全）,第二十七页，共五十一页。,主动脉瓣返流,LA,LV,A,LA,左房LV，左室A，主动脉,第二十八页，共五十一页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),影像显示(xinsh)肺淤血、左房室增大，临床心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，可诊断二尖瓣狭窄。影像显示肺淤血、左房室增大，右心室增大，临床心尖部闻及收缩期杂音，可诊断二尖瓣关闭不全。若有上述影像异常，临床心尖部闻及双期杂音为二尖瓣狭窄伴关闭不全。,第二十九页，共五十一页。,第三十页，共五十一页。,四、肺源性心脏病,【疾病概要
8、(giyo)】由于慢性胸肺疾病引起肺动脉压增高，导致右心室肥厚、扩大、心功能不全。临床：咳嗽、咯痰、心悸、咯血等。合并右心功能不全时心慌、气急、呼吸困难、发绀、肝大、腹水、下肢水肿等。,第三十一页，共五十一页。,第三十二页，共五十一页。,肺心病影像(yn xin)表现,胸部X线:1、肺部表现可有慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化，胸膜肥厚等2、肺高压(goy)：肺动脉段隆突、右下肺动脉增粗3、右心室增大CT、MRI：肺部病变、肺动脉增粗、右心室壁增厚等,第三十三页，共五十一页。,肺心病,慢支、肺气肿肺动脉段突出(t ch)、右下肺动脉干增粗；右心室增大,第三十四页，共五十一页。,肺心病,慢支、肺气
9、肿肺动脉段突出(t ch)；右心室增大,第三十五页，共五十一页。,第三十六页，共五十一页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),影像见肺动脉高压、右心室增大，结合(jih)慢性肺部疾病病史可诊断。,第三十七页，共五十一页。,第三十八页，共五十一页。,五、心肌病,第三十九页，共五十一页。,第四十页，共五十一页。,扩张性心肌病,病因 特发性、家族遗传性 持续病毒感染 围生期、酒精中毒、抗癌药物或其他预后(yhu)症状出现后5年生存率40%充血性心力衰竭出现频率高，提示预后不良,第四十一页，共五十一页。,扩张型心肌病-左室扩大(kud)为主型,第四十二页，共五十一页。,扩张型心肌病-全心
10、性(xnxng)扩张,第四十三页，共五十一页。,CASE,左室各节段收缩运动明显减弱(jinru)，心肌收缩率明显降低。二尖瓣见明显反流低信号，提示关闭不全,第四十四页，共五十一页。,第四十五页，共五十一页。,肥厚(fi hu)性心肌病,临床最常见的心肌病之一多见于青少年-年轻人猝死(c s)的常见原因家族多基因遗传病（50%常染色体显性遗传，40%自发基因突变）常见症状：心悸、气短、头痛、头晕，少数晕厥甚至猝死（心律失常或左室流出道狭窄）。,第四十六页，共五十一页。,肥厚(fi hu)性心肌病,第四十七页，共五十一页。,肥厚(fi hu)性心肌病,第四十八页，共五十一页。,正常(zhngchng),“SAM”征梗阻性HCM,第四十九页，共五十一页。,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,后天性心脏病-影像诊断I。主要累及冠脉主干及大分支，导致心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤等。CT表现为前降支支架远端重度狭窄，支架内新生斑块（箭头）。室 壁 瘤。1.“主动脉型”：主动脉结突出。包括风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病。临床表现：轻者无症状，重者二尖瓣狭窄时易疲劳，劳力(lol)性呼吸困难、咯血等。重者左侧房、室增大明显，常伴右心室增大。三腔及四腔心层面电影示二尖瓣瓣尖增厚，开放受限（狭窄），可见高速血流影,第五十一页，共五十一页。,
