1、中老年常见急症家庭急救,常德市老年病医院 杨廷发,第一页，共八十八页。,中老年常见急症家庭急救,1 抽搐的急救2 发生倒地怎么办？3 意识不清昏迷的急救4 突然发生瘫痪怎么办？5 高血压病的急救6 咯血怎么办？7 吐血怎么办？8 心绞痛的急救9 急性心肌梗死的急救10 心搏骤停猝死的紧急救护11 急性脑血管病脑中风的紧急救护12 脑中风的现场急救13 哮喘的急救,第二页，共八十八页。,抽搐的急救,抽搐是一种阵发性的不随意运动，发作时患者不能控制自己，轻者发作时患者神智清醒，局部肢体反复抖动，重者意识丧失，全身肌肉呈强直痉挛状态，发作一般持续数秒钟至数分钟，少数患者可持续一小时以上,第三页，共八
2、十八页。,抽搐的常见病因,神经系统疾病：癫痫、脑炎、脑膜炎、急性脑血管病等。其他系统疾病：急性心源性脑缺血、低血糖、高热、中毒等。,第四页，共八十八页。,抽搐的诱发因素,抽搐的诱发因素与患者所患疾病有关，如发热可诱发小儿的抽搐，低血糖可诱发糖尿病患者的抽搐，还有的患者发生抽搐可无任何诱因。,第五页，共八十八页。,抽搐的临床表现,癫痫大发作：惊厥：3.急性心源性脑缺血发作：,第六页，共八十八页。,癫痫大发作：,患者突然意识丧失，随即摔倒，全身抽搐，双手握拳，下肢伸直，有时可以咬破自己的舌头，口吐带有血液的泡沫，一般情况抽搐持续在一分钟左右后停止，然后患者逐渐清醒。少数患者发作持续时间较长，此时称
3、为癫痫持续状态。,第七页，共八十八页。,惊厥：,多见于发高烧的小儿，发作时小儿意识丧失，头部后仰，双眼上翻，呼吸停止，颜面青紫，一般持续数秒钟后缓解。,第八页，共八十八页。,3.急性心源性脑缺血发作：,患者有心脏病史，发作时突感恶心，而后发生意识丧失，颜面及口唇青紫，四肢抽搐，发作一般持续数秒钟自行缓解或因发生心搏骤停，如不及时的心肺复苏，将不可防止地发生死亡。,第九页，共八十八页。,抽搐现场自救互救原那么和方法,癫痫发作时应将手帕等物卷成卷置于患者舌下，以防患者舌咬伤。对于发作超过1分钟不停止的情况应该尽快拨打医疗求助联系电话,同时让患者采取侧卧体位以防窒息。小儿发热惊厥时应该采取降低体温的
4、措施，如用温水擦浴等，尽快去医院治疗。3.急性心源性脑缺血发作那么应立即拨打医疗求助联系电话,同时应给患者吸氧，对心搏骤停的患者应迅速实施心肺复苏，直到医疗急救人员到来。,第十页，共八十八页。,抽搐送院就诊指征,癫痫持续发作不能很快终止者。小儿高热，体温不退，或有咳嗽、烦躁不安者。3.对心源性脑缺血发作，需要在原地休息，尽量防止活动,千万不要擅自送患者去医院，必须原地等待医务人员，在现场经过医生治疗后在医生的监护下去医院,以免途中发生意外。,第十一页，共八十八页。,发生倒地怎么办？,倒地常见晕厥，晕厥是因为脑部血液供给突然减少而引起的短暂意识不清，例如下蹲过久突然站起而造成脑部短暂供血缺乏，产
5、生头晕、眼发黑，甚至晕倒，通常很快得以复原。过度疲劳、情绪冲动、惊恐、疼痛、饥饿都可引起昏厥。此外，站立过久，血液聚集到下半身，脑部血液流量减少，也可导致昏厥。坐位或立位发生晕厥，病人突然倒地。晕厥造成的意识丧失时间通常为数秒钟，很少超过30秒钟后，患者就能自动清醒。,第十二页，共八十八页。,晕厥常见病因,心原性晕厥脑原性晕厥反射性晕厥其他原因,第十三页，共八十八页。,心原性晕厥,各种心脏病导致的急性心律失常及心脏排血障碍。,第十四页，共八十八页。,脑原性晕厥：,脑动脉粥样硬化、脑血管痉挛、高血压脑病、颅脑外伤等。,第十五页，共八十八页。,反射性晕厥：,调节血压神经功能障碍导致的晕厥、调节心率
6、的神经功能障碍导致的晕厥。,第十六页，共八十八页。,晕厥的其他原因,严重贫血、低血糖、严重的缺氧、急性一氧化碳中毒、药物中毒、大量失血及失水。,第十七页，共八十八页。,晕厥诱发因素,不同的晕厥的诱发因素取决于导致晕厥的疾病，如有的人站立排尿时容易诱发排尿晕厥，剧烈咳嗽可诱发咳嗽晕厥，脖子突然转动可以诱发颈动脉晕厥，惊恐、看见流血等都可以诱发晕厥。,第十八页，共八十八页。,晕厥 临床表现,先兆表现心原性晕厥临床表现脑原性晕厥临床表现低血糖晕厥临床表现反射性晕厥临床表现,反射性晕厥：,第十九页，共八十八页。,晕厥先兆表现：,晕厥发生前数秒钟或数分钟出现 头晕、眼黑、恶心等，此时如果患者未采取紧急预
7、防措施，就会发生晕厥倒地。,第二十页，共八十八页。,心原性晕厥表现,患者多有器质性心脏病史；发作时常表现为：突然意识丧失、抽搐、颜面口唇青紫、大小便失禁、脉搏和血压测不到，发作后患者多有胸闷、出汗、面色苍白、低血压、脉搏异常等。,第二十一页，共八十八页。,脑原性晕厥表现,多发于50岁以上、慢性高血压病、糖尿病患者；常于立位或活动时发生；发作前常有头晕、黑朦、恶心、偏身麻木和无力；发作后可有一过性失语、面色苍白、一侧肢体麻木无力、眩晕等，持续时间一般不超过一小时。,第二十二页，共八十八页。,低血糖晕厥表现：,常见于糖尿病、急、慢性肝病和高龄消瘦患者；多在劳累、饮食缺乏、发热等情况下发生，发病前后
8、患者常有头晕、眼黑、无力、出汗、腿软及饥饿感，然后迅速发生晕厥严重者发生昏迷；服用糖类物质后病情可以较快缓解。,第二十三页，共八十八页。,反射性晕厥表现：,多发生于体弱者、老年人、女性及慢性消耗性疾病患者；常于立位或由卧位、蹲位或坐位转为立位时、立位排尿时、颈部突然转动时、看见流血或献血、情绪紧张、焦虑、恐惧、疼痛、疲劳的时候或在剧烈咳嗽时发生。发作后患者可有头晕、面色苍白、出汗、脉搏缓慢、血压下降等不适感，但持续时间较短。,第二十四页，共八十八页。,晕厥现场自救互救原那么和方法(一),1.使患者躺下，并抬高双腿。2.确保患者有足够新鲜空气。3.检查患者是否有其他创伤，并进行适当急救。4.如患
9、者未能躺下，或在坐起后又再昏厥，可让他把头部放于两膝之间，并做深呼吸。5.心原性晕厥的危险性最大，应该尽快呼叫医疗急救人员，在医生到来之前应给患者吸氧，测量血压，如果血压不低于正常那么应服用硝酸甘油。如果患者发生心搏骤停，应立即实施心肺复苏。,第二十五页，共八十八页。,晕厥现场自救互救原那么和方法(二),6脑原性晕厥患者的即刻危险性相对较小，但患者仍然需要去医院进一步检查，应及时拨打急救联系电话 或直接送患者去医院。7、对于低血糖晕厥可以给患者补充含糖食物，如水果糖、巧克力、糕点等，最好的是糖水等，含糖饮料糖类吸收最快。8、反射性晕厥患者的预后最好，危险性也最小，因此患者常常不需要立即去医院，
10、但该病临床诊断较难，因此不要轻易下此结论。对高龄、体质较差、患有严重的慢性疾病以及经常发作的患者等仍然需要去医院进一步检查和治疗。,第二十六页，共八十八页。,意识不清昏迷的急救,意识清醒的人，对周围的事情会有一定的警觉性，只有睡眠时，人的知觉才会正常地减低。当睡眠时，人体的主要功能，例如呼吸，仍会自动进行。凡脑部正常活动受损，对外界刺激失去正常反响，都属于意识不清。意识不清会影响人体的反射动作。假设昏迷患者仰卧在地，他的舌头可能下坠至咽喉部，阻碍呼吸而发生窒息危及生命。持续的意识丧失称为昏迷，患者一旦出现昏迷那么提示病情严重。,第二十七页，共八十八页。,意识不清昏迷常见病因,脑部病变：脑血管病
11、出血、缺血堵塞、高血压脑病等、脑炎、脑膜炎、肿瘤、脑外伤等。其他：重症急性感染、尿毒症、肺性脑病、肝性脑病、低血糖昏迷、急性中毒、严重缺氧、中暑、低温、触电、心脏病等。,第二十八页，共八十八页。,意识不清昏迷临床表现,突然发生昏迷的有急性脑血管病中风、中毒、低血糖、脑外伤及癫痫等；逐渐进入昏迷的有脑肿瘤、感染及尿毒症等。昏迷伴发热：常见感染性疾病等。病人身上的气味：大蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味说明酮症酸中毒、尿臭味见于尿毒症、酒味见于酒精中毒等。昏迷之前有剧烈头痛的如高血压脑病、急性脑血管病等。皮肤颜色改变可提示昏迷的某些发病因素如皮肤潮红见于酒精中毒；樱桃红色见于一氧化碳中毒；缺氧及亚硝酸
12、盐中毒可出现紫绀；贫血、失血皮肤苍白。有外伤史提示脑挫伤、颅内血肿等。,第二十九页，共八十八页。,意识不清昏迷现场自救互救原那么和方法,1、在保证平安的情况下，大声呼喊病人，病人无反响，即为意识不清。2、判断病人神志不清，尽快请旁人拨打医疗求助联系电话。3、检查呼吸、脉搏，畅通气道，维持有效呼吸和循环。可将患者的头部侧向一边，并注意去除呼吸道的异物。4、对呼吸极度微弱或呼吸停止的患者给予人工呼吸。5、呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏法。6、即使患者恢复知觉，外表上看来已经完全复原，也必须密切注意他的反响程度。7、解松可能阻碍呼吸的衣物，不要给病人饮食、饮水。8、置于复原卧位。9、寻求医疗帮助。1
13、0、安排紧急送院。,第三十页，共八十八页。,意识不清昏迷危险提示,昏迷患者的体位十分重要，在医生到来之前，必须让患者采取侧卧体位，以防呕吐时呕吐物堵塞呼吸道，保持呼吸道通常是对昏迷患者最重要的自救措施。重要提示不要离开病人身边，随时观察病情的变化。,第三十一页，共八十八页。,突然发生瘫痪怎么办？,瘫痪是指患者身体的某一局部由于疾病原因而不能随意活动的情况。,第三十二页，共八十八页。,瘫痪常见病因,脑部病变：急性脑血管病脑血管痉挛、脑出血、脑堵塞等、脑外伤、颅内感染或肿瘤等。脑外疾病：面部神经炎、脊髓炎、脊髓灰质炎、各种神经炎、中毒、癔病、严重的脊柱骨折或脱位等。,第三十三页，共八十八页。,瘫痪
14、诱发因素,不同疾病导致的瘫痪有不同的诱发因素，比方脑出血导致的瘫痪常常由高血压和突然剧烈活动有关，脑堵塞导致的瘫痪常常与长时间处于不活动状态如睡眠有关，癔病性瘫痪的患者常常与生气或受到精神刺激所引起等。,第三十四页，共八十八页。,瘫痪临床表现,面瘫：偏瘫：单瘫：截瘫：,第三十五页，共八十八页。,面瘫：,面瘫是指面部肌肉发生的无法活动的现象。面瘫常为单侧，表现为一侧面部不能活动，鼻唇沟变浅，患侧不能主动睁眼闭眼和皱眉、口角歪斜、伸出舌头时舌尖不在正中位置等。面瘫多见于两种情况：面神经炎和中风。,第三十六页，共八十八页。,偏瘫：,偏瘫指一侧肢体不能活动。患者表现为无法抬起一侧的上肢和下肢，严重时甚
15、至无法使其原地活动。偏瘫常常与面瘫同时存在。偏瘫原因最常见于中风。,第三十七页，共八十八页。,单瘫：,单瘫是指患者单独的一只上肢或下肢发生了不能活动的情况。单瘫发生较少，见于中风。,第三十八页，共八十八页。,截瘫：,截瘫是指患者脊柱的某一平面以下不能活动的情况，同时患者的肢体可失去感觉。最常见的截瘫是双侧下肢不能活动，高位截瘫患者双上肢也不能活动。截瘫最多见于脊柱损伤或肿瘤等。,第三十九页，共八十八页。,瘫痪疾病鉴别：,中风导致的突然瘫痪：患者多在50岁以后发生，既往多有高血压、糖尿病史。脑出血常在用力后、脑堵塞常在睡眠时发生，患者的瘫痪主要为偏瘫和面瘫同时存在，少数情况为单瘫。患者还可伴有血
16、压增高，恶心呕吐和昏迷等。截瘫：多发生于外伤后，患者的脊柱受到严重冲击性损坏，如车祸、从高处坠落等。癔病：患者多为主观意识上认为自己不能活动，而并未丧失活动能力。常在生气后发病，感到自己不能主动行走或胳膊不能活动等。是否为癔病，需要到医院仔细检查，千万不要妄下结论。面神经炎：患者年龄相对年轻，2040岁居多。瘫痪仅限于单侧面部而无肢体偏瘫。,第四十页，共八十八页。,瘫痪现场自救互救原那么和方法,任何突发性的瘫痪除癔病外，都提示病情严重，应该立即拨打医疗急救求助联系电话。对瘫痪而伴有意识不清的患者要注意保持呼吸道通畅。对外伤后发生的伤员切勿随意搬动，在需要转移或送患者去医院时一定要在医生的指导下搬运，如果现场没有医生而使伤员又必须马上去医院时应在搬动中让患者保持原有的体位。,第四十一页，共八十八页。,瘫痪 送院就诊指征,所有突然发生的瘫痪患者都需要立即去医院检查和治疗。,第四十二页，共八十八页。,瘫痪 危险提示,中风患者需要立即去医院，如果拖延等待就可能使病情加重，甚至发生严重的后果。如果随便的、不合理的搬动外伤后的伤员尤其是脊椎损伤的伤员，有可能造成脊髓损伤的加重或使脊髓神经完全断裂，
