1、常 见 症 状,第一篇,咳嗽与咳痰,第四节,作者：刘晓菊,单位：兰州大学第一医院,重点难点,咳嗽与咳痰的临床表现。,咳嗽与咳痰的伴随症状。,咳嗽与咳痰的病因和发生机制。,一、概 念,诊断学（第9版）,1.咳嗽（cough）是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。2.咳痰（expectoration）痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。,1.呼吸道疾病 呼吸道感染；物理、化学、过敏因素刺激气管、支气管；喉或肺部肿瘤等。2.胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。3.心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭、肺栓塞等。4.中枢神经因
2、素 三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激；脑炎、脑膜炎等。5.其他 服用血管紧张素转化酶抑制剂、胃食管反流病、习惯性及心理性咳嗽等。,二、病 因,诊断学（第9版）,三、发 生 机 制,1.延髓咳嗽中枢受刺激 耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经和脊髓神经 咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动 咳嗽2.呼吸道炎症 黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。3.肺淤血或肺水肿 肺泡和小支气管内浆液漏出。,诊断学（第9版）,四、临 床 表 现,1.咳嗽的性质 干性咳嗽、湿性咳嗽2.咳嗽的时间与规律 发作性、持续性；夜间咳嗽、慢性咳嗽3
3、.咳嗽的音色 声嘶咳嗽、鸡鸣样咳嗽、金属音咳嗽、声音低微或无力咳嗽4.痰的性状和痰量 痰的性质、痰量、痰的颜色与气味,诊断学（第9版）,五、伴 随 症 状,1.伴发热 急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。2.伴胸痛 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。3.伴呼吸困难 喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。4.伴咯血 支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等。5.伴脓痰 支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘等。6.伴哮鸣音 支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。7.伴杵状指（趾）支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。,诊断学（第9版）,咳嗽是一种反射性防御动作，但是也有不利的一面，借助咳嗽排出痰液称为咳痰。咳嗽与咳痰的病因很多，除呼吸系统疾病外，心血管疾病、神经因素及某些药物及心理因素等也可引起咳嗽和（或）咳痰。对于咳嗽和咳痰的病人问诊时需注意询问咳嗽的性质、咳嗽的时间与规律、咳嗽与咳痰的特点、伴随症状及相关既往其他病史和诊疗经过。,
