1、WS337-20115.4.1.2CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期和术后随访。5.4.1,3B超或彩超检查：主要用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移，有时也用于颈深部淋巴结的检查。5.4.1,4其他：如MRI和PET-CT,目前均不作为常规应用。在术前分期方面，研究发现：同胸部CT相比，MRI没有优势。有条件的三级医院，在适当情况下，开展下列相关检查项目：a)同胸部CT相比，MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控和瘢痕组织；b)PET-CT检查较胸部CT能发现更多的远处转移。在常规检查阴性的患者中，PET-CT可以发现15%20%的惠者存在远处转移。5.4.2拉网及
2、内镜检查5.4.2.1食管拉网细胞学检查：可作为高发区高危人群筛查食管癌的首选方法，对于阳性病例，仍需行纤维食管镜检查进一步定性和定位。5.4,2.2纤维食管镜检查：是食管墙诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对拟行手术治疗的患者为必需的常规检查项目。5.4.2.3开展食管超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS),可利于治疗前分期和比较治疗效果。5.4,2.4色素内镜：主要用于高发区高危人群食管癌的筛查，有碘染色法、亚甲蓝染色法。5.4,2,5支气管镜及检查：对于癌变位于隆突附近及以上的食管癌拟手术病例，应行支气管镜检查以明确气管
3、、支气管有无受侵。5.4.3血液生化检查对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液减性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。5.4.4肿瘤标志物检查用于食管倍辅助诊断的标志物包括组织多肽抗原(tissue polypeptide antigen,TPA)、细胞角质素片段19(cytokeratin fragment,cyfra21-l),胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)等。多用于食管癌的辅助诊斯断、预后判断和放疗敏感性的预测。6食管癌的分段、分类和分期6.1食管癌的分段2009年第7版食
4、管癌TNM分期见附录B。食管墙分段为：)须段食管。上自下咽食管人口，下达胸廊人口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈血管鞘和行椎。内镜下测量距上切牙15cm20cm:b)胸上段食管。上起胸廓入口，下至奇静脉下缘（即肺门水平之上）。其前面被气管、主动脉弓的三个分支及头臂静脉包围，后面毗邻脊椎。内镜下测量距上切牙20cm25cm:)胸中段食管。上起奇静脉弓下缘，下至下肺静脉下缘（即肺门水平之间）。其前方夹在两肺门之间，左侧与胸降主动脉为邻，后方毗邻脊椎及胸导管，右创游离直接与胸膜相贴。内镜下测量距上切牙25cm30cm:d)胸下段食管。上起自下肺静脉下缘，下至食管胃交界，包括腹段食管（即肺门水平之下）。内镜下测量距上切牙30cm40cm:)起源于食管胃连接部的肿瘤分类：如肿瘤超过50%累及食管，分类为食管癌，反之分类为胃癌：如果根据肿瘤大小进行分类有困难，则根据病理类型进行分类。即病理类型为鳞状细胞
