1、WS/T500.27-2016前言VS/T500电子病历共享文档规范分为以下五十三个部分：一第1部分：病历概要：一第2部分：门（急）诊病历；一第3部分：急诊留观病历；一第4部分：西药处方；一第5部分：中药处方：一第6部分：检查报告；一第7部分，检验报告：一第8部分：治疗记录：一第9部分：一般手术记录；一第10部分：麻碎术前访视记录：一第11部分：麻醉记录：一第12部分：麻醉术后访视记录：一第13部分：输血记录：一第14部分：待产记录：一第15部分：阴道分娩记录；一第16部分：剖宫产记录：一第17部分：一般护理记录；第18部分：病重（病危）护理记录：一第19部分：手术护理记录；一第20部分：生命
2、体征测量记录：一第21部分：出人量记录：一第22部分：高值耗材使用记录：一第23部分：人院评估：一第24部分：护理计划：一第25部分：出院评估与指导：一第26部分：手术知情同意书：一第27部分：麻醉知情同意书：一第28部分：输血治疗同意书：一第29部分：特殊检查及特殊治疗同意书：一第30部分：病危（重）通知书：一第31部分：其他知情同意书：一第32部分：住院病案首页；一第33部分：中医住院病案首页：一第34部分：人院记录；一第35部分：24小时内入出院记录：一第36部分：24小时内入院死亡记录：一第37部分：住院病程记录首次病程记录：WS/T500.27-2016电子病历共享文档规范第27部分
3、：麻醉知情同意书1范围WS/T500的本部分规定了麻醉知情同意书的文档模板以及对文档头和文档体的一系列约束。本部分适用于电子病历中的麻醉知情同意书的规范采集、传输、存储、共享交换以及信息系统的开发应用。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。VS/T482卫生信息共享文档编制规范3术语和缩略语WS/T482界定的术语和缩略语适用于本文件。4文档内容构成业务文档内容构成见表1，文档示例参见附录A。表1业务文档内容构成文档构成信息模块基数文档活动类信息1.1患者信息1.1创作者信息1.1文档头数据录人者信息0.1文档管理者信息1.1关联活动信息0.等术前诊断章节1.1治疗计划章节1.1文档体意见章节1.1风险章节1.11
