1、颅脑损伤208 例儿童颅脑损伤的临床特征及入住 ICU 的危险因素分析冯雅笛，田永吉，张冉，刘智明首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科，北京100070【基金项目】首都卫生发展科研专项基金(首发 2020 2 2047)【通信作者】田永吉，E-mail:tianyongji bjtth org【摘要】目的分析颅脑损伤患儿急性入院的临床特征及入住 ICU 的影响因素。方法回顾性收集2015 年 1 月 1 日2020 年 12 月 31 日首都医科大学附属北京天坛医院收治的 208 例儿童创伤性颅脑损伤(pediatric traumatic brain injury，PTBI)临床资料。分析
2、不同年龄组颅脑损伤患儿急性入院的临床特征(包括患者的人口学特征、致伤机制和住院相关变量)并探索患儿入住 ICU 的影响因素。结果不同年龄段的儿童受伤地点不同，主要受伤地点均为公共场所。致伤原因排在前三位的为:跌倒伤 102 例、道路交通伤 60 例和高处坠落伤 25 例。受伤类型以单纯性颅脑损伤为主(195/208，93 75%)，住院时间的中位数为 6d，住院结局以痊愈和好转为主(200/208，96 15%)，不同年龄段患儿的住院时间和结局的差异有统计学意义(P 0 05)。多因素 Logistic 回归分析显示，头部受伤程度为重度(O=37 646，95%CI:6 799 208 443
3、)、行气管插管(O=8 362，95%CI:1 619 43 185)和机械通气(O=17 323，95%CI:1 515 198 114)是影响患儿入住 ICU 的独立危险因素。结论跌倒为 PTBI 的首位致伤原因，且在每个年龄段的致伤原因分类中占比最高。PTBI 的严重程度以轻度为主，住院结局主要为痊愈和好转。根据患儿不同年龄段的致伤特点采取对应的预防措施至关重要。同时，头部受伤程度为重度、行气管插管和机械通气是影响患儿入住 ICU 的独立危险因素。【关键词】颅脑损伤;创伤;临床特征;ICU;儿童【中图分类号】651 1【文献标识码】A【DOI】10 3969/j issn 1009 42
4、37 2023 08 008Clinical characteristics of 208 cases of pediatric traumatic brain injuries and risk factors forICU admissionFeng Yadi，Tian Yongji，Zhang an，Liu ZhimingDepartment of Critical Care Medicine，Beijing Tiantan Hospital，China Capital Medical University，Beijing100070，China【Abstract】ObjectiveTo
5、 analyze the clinical characteristics and risk factors for ICU admission among ped-iatric traumatic brain injuries(PTBI)MethodsA total of 208 PTBI cases admitted in Beijing Tiantan Hospitalfrom Jan 1，2015 to Dec 31，2020 were selected Clinical characteristics were retrospectively analyzed based onage
6、，including patient demographics，mechanism of injury，and hospitalization-related variables The risk factors ofICU admission were also explored esultsChildren of different age groups had different injury places，and themain injury place was public The top three causes of PTBI were falls in 102 cases，tr
7、affic accidents in 60 cases andfalls from height in 25 cases Isolated TBI was the dominant injury type(195/208，93 75%);median length ofhospital stay was 6 d;and main hospitalization outcome was excellent or good recovery(200/208，96 15%)PTBIpatients of different age groups showed significantly differ
8、ent length of hospital stay and outcomes(both P 0 05)Multivariate logistic regression indicated that severe PTBI(O=37 646，95%CI:6 799-208 443)，endotrachealintubation(O=8 362，95%CI:1 619-43 185)and mechanical ventilation(O=17 323，95%CI:1 515-198 114)were independent risk factors for ICU admission of
9、PTBI patients ConclusionFalls is the leading causeof PTBI among all age groups PTBI is mainly of mild severity and good hospital recovery It is very important to takecorresponding preventive measures according to the PTBI injury characteristics of different ages At the same time，se-vere head injurie
10、s，endotracheal intubation and mechanical ventilation are independent risk factors for ICU admission【Key words】Brain injury;Trauma;Clinical features;Intensive care units;Children206创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 8 期J Trauma Surg，2023，Vol 25，No 8全世界每年有 5 000 万人遭受创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)，而 18 岁以下的群体遭受
11、的 TBI 比其他年龄组多1 2。美国一项研究数据显示，在与 TBI 相关的 5 429 次就诊中，3 971 人年龄 20 岁3。儿童创伤性颅脑损伤(pediatrictraumatic brain injury，PTBI)的高发病率和相关的急慢性后遗症给社会和经济带来重大挑战4。因此，探索 PTBI 的致伤因素并采取有效防治对策至关重要。然而，目前国内描述儿童创伤致伤特点和临床特征的研究较少，为进一步了解 PTBI 的临床特征及入住 ICU 的影响因素，本研究回顾性收集笔者医院2015 年 1 月 1 日2020 年 12 月 31 日收治的 208例 PTBI 患儿资料，分析该院 5 年
12、 PTBI 患儿急性住院特征，以期为 PTBI 的预防和救治提供参考。临床资料1一般资料纳入标准:(1)年龄 0 18 岁;(2)符合 TBI 的临床诊断:由接诊神经外科医师或急诊室医师做出诊断，并在入院后 6h 内通过 CT 确认;(3)初次诊疗在笔者医院的急性住院患儿。排除标准:(1)格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)无法评估;(2)拒绝接受治疗。本研究纳入 208 例 PTBI 患儿，年龄 3 个月 15岁，平均 7 8 岁;其中男性 135 例(64 9%)，女性 73例(35 1%)。患 儿 来 源 以 京 津 冀 地 区 为 主(7692%)，付款方式
13、为医疗补助98 例(4711%)，严重程度以轻度为主(7019%)，重度颅脑损伤占 2260%。见表1。本研究通过笔者医院医学伦理委员会审批(KY2020 090 02)，患者及家属均知情同意。表 1PTBI 住院患儿特征 n(%)项目总计0 3 岁(n=46)4 6 岁(n=50)7 18 岁(n=112)2值P 值性别4 8500 088男13524(17 78)32(23 70)79(58 52)女7322(30 14)18(24 66)33(45 21)籍贯9 2890 010京津冀16040(25 00)31(19 38)89(55 63)其他地区486(12 50)19(39 58
14、)23(47 92)付款方式7 5000 277医疗补助9819(19 39)25(25 51)54(55 10)商业保险1004(40 00)6(60 00)自费5216(30 77)8(15 38)28(53 84)其他4811(22 92)13(27 08)24(50 00)TBI 严重程度(GCS，分)2 6610 616轻度(13 15)14634(23 29)35(23 97)77(52 74)中度(9 12)155(33 33)3(20 00)7(46 67)重度(3 8)477(14 89)12(25 53)28(59 57)PTBI:儿童创伤性颅脑损伤;TBI:创伤性颅脑损伤
15、;GCS:格拉斯哥昏迷评分2研究方法2 1临床资料收集(1)患儿资料:性别、年龄、籍贯、付款方式。年龄分为 0 3 岁(婴幼儿期)、4 6岁(学龄前期)和 7 18 岁(学龄期)。(2)致伤机制:疾病诊断、受伤地点、致伤原因(道路交通伤、高处坠落伤、跌倒伤、外力击打伤和其他原因)。(3)住院相关变量:院前时间、病房类型(ICU 和普通病房)、受伤类型、是否手术、是否插管、瞳孔反应、TBI严重程度、住院时间、住院费用和患者结局。2 2研究工具入院时使用 GCS 评估 TBI 严重程度:重度(3 8 分)、中度(9 12 分)和轻度(13 15分)。3统计学分析应用 SPSS 20 0 统计软件进
16、行分析。计量资料中正态分布资料以 x s 表示，组间采用独立样本 t检验进行对比;偏态分布资料以 M(P25，P75)和四分位间距表示，组间采用 Mann-Whitney U 检验进行对比。计数资料以 n(%)表示，采用 2检验或 Fishers 检验进行组间对比，采用 Logistic 回归法分析 PTBI患儿入住 ICU 的影响因素。P 0 05 为差异有统计306创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 8 期J Trauma Surg，2023，Vol 25，No 8学意义。结果1PTBI 住院患儿的致伤因素208 例 PTBI 患儿的受伤地点最主要为公共场所(105/208，50 48%)。致伤原因排在前 3 位的为:跌倒伤 102 例、道路交通伤 60 例和高处坠落伤25 例。见图 1。2PTBI 住院患儿的临床特征208 例 PTBI 患儿的院前时间的中位数为 10h，7 18岁的院前时间最短(中位数 9h)。受伤类型以单纯性颅脑损伤为主(195/208，93 75%)，共 13 例患儿存在合并伤，9 例(9/13，69 23%)为 7 18 岁年龄段，差异有统计学意义(
