1、胃炎（一）急性胃炎 【临床与病理】食后数小时突然发病，上腹剧痛，拒食，恶心和呕吐等症状 【影像学表现】较重者胃内滞留液增多，胃黏膜增粗、模糊 穿孔者可见平片或透视下的气腹 腐蚀性胃炎累及肌层后可见因瘢痕收缩胃腔狭窄与梗阻 慢性胃炎 慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。关。在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微细胞浸润和纤维组织增生。这些变化
2、轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。高、迂曲。影像学表现 粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过超过3mm，形态呈多边形、圆形或不规则，形态呈多边形、圆形或不规
3、则形。形。确诊应以胃镜及组织学检查为准。确诊应以胃镜及组织学检查为准。胃炎的详细分类 根据参考病理、影响表现、病因可有如根据参考病理、影响表现、病因可有如 下分类及诊断名称：下分类及诊断名称：萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎）萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎）化生性胃炎（属慢性胃炎）化生性胃炎（属慢性胃炎）肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎）肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎）糜烂性胃炎（属慢性胃炎）糜烂性胃炎（属慢性胃炎）腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）影像学表现 黏膜相黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。有痉挛收缩。双对比相双对比相：胃小区消失、胃壁变
4、薄（萎缩：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎）性胃炎）双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）（糜烂性胃炎）肥肥厚厚性性胃胃炎炎 慢性胃炎黏膜相慢性胃炎黏膜相 萎缩增生性胃炎萎缩增生性胃炎 萎缩增生性胃炎萎缩增生性胃炎 糜烂性胃炎糜烂性胃炎 胃窦炎Antritis 病因：慢性非特异性炎症病因：慢性非特异性炎症 多见于多见于30岁以上成人。岁以上成人。常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀
5、痛或难以忍受的疼痛，常呈周期性发作。忍受的疼痛，常呈周期性发作。可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。少可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。少数可有出血。数可有出血。影像学表现 粘膜纹增粗、紊乱，可宽达粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm左右左右 增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行 胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑 炎性息肉可见大小不等的圆形影炎性息肉可见大小不等的圆形影 黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半
6、收缩胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。小至胃腔呈线状。肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行 胃窦炎胃窦炎 炎性息肉炎性息肉 胃窦炎胃粘膜脱垂胃窦炎胃粘膜脱垂 胃溃疡【临床与病理】多为单发，壁龛，常深达肌层 圆
7、形或椭圆形，直径5-20mm，深为5-10mm,口部周围呈炎变水肿 穿透性溃疡，急性穿孔 胼胝性溃疡 临床：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点，恶心、呕吐、嗳气与返酸 胃溃疡 【影像学表现】直接征象：龛影，多见于小弯侧，乳头状、锥形，边缘光滑整齐，密度均匀 龛影口部有透明带，是良性溃疡的特征：粘膜线 项圈征 狭颈征 瘢痕收缩，均匀性纠集 胃溃疡引起功能性改变 痉挛性改变：指状切迹 胃液分泌增多 蠕动变化 排空的改变“葫芦胃”或“哑铃胃”胃溃疡（图）胃溃疡（图）小弯侧龛影形成 胃溃疡（图）胃窦溃疡（图）胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图 胃溃疡（示意图）十一、胃溃疡（3）【影像学表现
8、】胃溃疡的特殊类型 穿透性溃疡：龛影大而深，形如囊袋，狭窄征象显著 穿孔性溃疡：出现气、液、钡三层或气钡两层 胼胝性溃疡：以大量纤维组织增生为特征 多发溃疡：多发龛影，粘膜纠集紊乱而不规则 良恶性溃疡鉴别诊断良恶性溃疡鉴别诊断 良性 恶性 龛影形状 正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐 不规则，星芒状 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓内 龛影周围与口部 黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部 指压迹样充盈缺损，有不轨则环堤，皱襞中断、破坏 附近胃壁 柔软有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失 十五、胃其它疾病（2）（一）胃幽门粘膜脱垂 【影像学表现】充盈缺损：菜花状
9、、蕈状或伞状。脱入的胃粘膜在球部形成圆形或半圆形的透光区，幽门管增宽 【诊断与鉴别诊断】有典型X线表现者诊断不难 胃粘膜脱垂（图）幽门管增宽，可见胃窦部粘膜皱襞经幽门管脱入十二指肠球部，十二指肠球基底部可见伞状充盈缺损影 十五、胃其它疾病（3）（二）胃扭转 【临床与病理】器官轴型或纵轴型扭转、网膜轴型或横轴型扭转、混合型扭转，器官轴型扭转常见，网膜型次之，混合型少见 急性扭转：起病急骤，持续性干呕，很少或无呕吐物，突发严重短暂的胸部或上腹部痛。胃内难以插入胃管为其特征性表现 慢性胃扭转：症状轻重不一，或有食后胀满，上腹灼痛等非特异性症状 胃扭转（示意图）a.b.器官轴扭转，胃大弯向前，向右上方
10、转位；c.d.网膜轴扭转，胃窦、胃体向左上方环绕扭转，胃底向右下移位 十五、胃其它疾病（4）（二）胃扭转 【影像学表现】器官轴型扭转：贲门部下降，食管腹段延长，胃远端位置升高，甚至二者在同一水平，胃大弯向右上翻转呈突起的弧形，胃小弯向下，凹面向下，粘膜皱襞呈螺旋状 网膜轴型扭转：胃绕成环形，胃底移向右下，胃窦移至左上，胃窦和十二指肠近端与胃体部交叉，甚者越过胃体居于左侧 胃 扭 转（图）胃扭转器官轴型（图）胃大弯向前，向右上方转位 十五、胃其它疾病（5）（二）胃扭转 【诊断与鉴别诊断】采用单或双对比的上消化道造影均能明确诊断 瀑布胃：只有一个液平面，胃窦低于胃底，贲门不下移 十六、十二指肠溃疡
11、（1）【临床与病理】最多见于十二指肠球部，其次为球后部，发病多在轻壮年 多发生在球部后壁或前壁，圆形或椭圆形，溃疡周围有炎性侵润、水肿及纤维组织增生，多发呈2-3个小溃疡分布于前壁或后壁，也可相互靠在一起 对吻溃疡、复合溃疡，溃疡深大可遗留瘢痕，肠壁增厚或球部变形 多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后可缓解，伴有返酸、嗳气，当有并发症时可呕吐咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔 十六、十二指肠溃疡（2）【影像学表现】直接征象为龛影，类圆形或米粒状钡斑，边缘大多光滑整齐，周围有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集 球部变形是球部溃疡常见而重要的征象 激惹征，幽门痉挛，开放延迟及胃分泌液增多，球部固
12、定的压痛【诊断与鉴别诊断】依据龛影与恒定的球部变形，诊断并不困难 活动性溃疡与仅有球部变形愈合性溃疡鉴别 十二指肠炎 恶性肿瘤 十二指肠球部溃疡（图）十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显 十二指肠球部溃疡（图）十二指肠球部可见一类圆形钡斑，周围粘膜皱襞纠集，并见透明带 球部呈不同形状变形，有时可见龛影 十二指肠球部溃疡（示意图）十二指肠溃疡（图）十七、十二指肠憩室（1）【临床与病理】肠壁局部向外膨出的囊袋状病变 黏膜、黏膜下层通过肠壁肌层薄弱处向腔外囊袋状突出 临床上多无明显的症状 上消化道造影中偶然发现 憩室并发炎症时，可有上腹疼痛 十七、十二指肠憩室（2）【影像学表现】仰卧或右前斜位容易发现憩室 圆形或卵圆形囊袋状影突出肠腔之外，边缘光滑整齐，大小不一 也可见一窄颈与肠腔相连，正常黏膜位于憩室内并与肠壁黏膜相连 十二指肠降段憩室（图）十二指肠降部可见类圆形囊袋状影向肠管外突出，并有细颈与肠管相通，可见粘膜皱襞伸入其中 十二指肠憩室（图）
