1、 网织红细胞 血液病初诊的得力助手 李洋 血液病诊断的现状 各种血液病患者临床表现相似 基层医院无法开展某些实验室检查项目 国内、国际指南对诊断的要求日益提高 确诊有高度依赖实验室检查的趋势 基层医院诊断血液病患者并不是无所作为的 病史 体格检查 血常规 其他必要的常规检查 生化、尿常规、CT、B超等 血液病诊断的现状 血常规中的相关指标 白细胞计数及分类 红细胞计数、血红蛋白、MCV、MCH、MCHC 血小板 血液病诊断的现状 其中网织红细胞和白细胞手工分类往往被忽略其中网织红细胞和白细胞手工分类往往被忽略 在骨髓穿刺前，间接判断骨髓红系造血 重要性不亚于血液中发现幼稚细胞 网织红细胞的重要
2、性 血细胞的发育过程 骨髓中的晚幼红细胞脱掉细胞核后形成网织红细胞，在骨髓停留4872小时后进入血液、外周血停留24小时后变为成熟红细胞。网织红细胞是红系造血中连接骨髓与外周血的中间环节，因此其数量能反映骨髓红细胞生成情况 血细胞的发育过程 红细胞生成的调节 贫血 缺氧 氧感受器（肾）EPO 红系造血+Ret HGB 贫血纠正 幼稚红细胞已经脱核 细胞内着色颗粒为残存的核糖体RNA （两个以上颗粒）经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后 在显微镜下呈蓝绿色的网状结构 约占循环红细胞总数的0.51.5%；2484109/L 什么是网织红细胞（Ret）检测方法 人工染色、计数 通过染色网织红细胞胞质的RN
3、A，依据形态学确定计数 受操作方法、涂片染色质量、观察者变异等多因素的影响 血细胞自动分析仪计数 采用流式激光和荧光染色技术测量细胞胞质内的RNA含量 速度快、精度高 网织红细胞百分比和绝对值 Ret百分比=（网织红细胞绝对值/红细胞总数）100%百分比的局限性：受红细胞总数影响，当患者贫血重（红细胞总数减少）时，虽然从骨髓释放的网织红细胞可能并没有增多，但百分比仍会偏高，造成假象 Ret绝对值更具有客观性 网织红细胞的临床意义 Ret减少伴贫血常提示贫血是骨髓原因造成的 骨髓红细胞生成有障碍，常伴有Ret绝对值的显著减少 如：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 网织红细胞的临床意义 Re
4、t减少伴贫血常提示贫血是骨髓原因造成的 骨髓红细胞生成有障碍，常伴有Ret绝对值的显著减少 如：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 造血原料缺乏缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血 网织红细胞的临床意义 Ret减少伴贫血常提示贫血是骨髓原因造成的 骨髓红细胞生成有障碍，常伴有Ret绝对值的显著减少 如：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 造血原料缺乏缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血 骨髓浸润髓外肿瘤、白血病 网织红细胞的临床意义 Ret减少伴贫血常提示贫血是骨髓原因造成的 骨髓红细胞生成有障碍，常伴有Ret绝对值的显著减少 如：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 造血原料缺乏缺铁性贫血、巨幼细胞性
5、贫血 骨髓浸润髓外肿瘤、白血病 骨髓红细胞无效生成骨髓红细胞增生明显，但在形成Ret之前发生凋亡 网织红细胞的临床意义 Ret减少伴贫血常提示贫血是骨髓原因造成的 骨髓红细胞生成有障碍，常伴有Ret绝对值的显著减少 如：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 造血原料缺乏缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血 骨髓浸润髓外肿瘤、白血病 骨髓红细胞无效生成骨髓红细胞增生明显，但在形成Ret之前发生凋亡 肾性贫血 无贫血时，Ret 绝对值2484109/L，骨髓造血正常；有贫血时，Ret 绝对值2484109/L，骨髓造血功能如何？不能只关注不能只关注RetRet而忽略患者是否贫血而忽略患者是否贫血 Ret升高伴贫血常提示骨髓代偿性造血 溶血性贫血 失血性贫血或营养性贫血治疗后反应 再生障碍性贫血治疗有效、急性白血病化疗有效的标志 网织红细胞的临床意义 需要联合的其他化验 骨髓分类 生化：造血原料测定、胆红素、乳酸脱氢酶 B超：肝脾 谢谢谢谢
