1、CRRT的原理及适应症 目标 掌握CRRT原理 掌握CRRT常用治疗方式 熟悉适应症 指在代替长时间受损的肾功能而进行的体外血 液净化治疗，这种治疗应该24小时/日或 接近24小时/日持续进行。CRRT的概念 CRRTCRRT是模拟肾小球工作方式；是模拟肾小球工作方式；在几小时在几小时,甚至几天的时间，连甚至几天的时间，连 续地去除机体多余的水分和续地去除机体多余的水分和毒毒 素，调节酸碱和电解质的平素，调节酸碱和电解质的平衡，衡，有效地维持机体内环境的稳有效地维持机体内环境的稳定；定；更符合生理状态，较好地维持更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波小；血流动力学稳定；容量波小；溶质
2、去除率高；溶质去除率高；动脉动脉 静脉静脉 静静脉脉 滤出液滤出液 CRRT的优点 血流动力学稳定 缓慢、等渗地去除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，根本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况 溶质去除率高 能更多去除小分子物质，尿素去除30L/day,更好的控制氮质血症 去除炎性介质 高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质 CRRT的缺点 需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 滤过可能丧失有益物质，如抗炎性介质 能去除分子量小或蛋白结合率低的药物 费用较高 可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、感染等 连续性血液净化特点 以电解质
3、浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆水/每分钟 最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分与置换液成分到达一致 其作用是双向的 原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降 原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升 CRRT指征与时机-1 1.液体过负荷保持水平衡 2.代谢产物堆积(氮质血症)去除代谢产物 3.严重的酸碱失衡恢复酸碱失衡 4.严重的电解质紊乱恢复电解质平衡 5.容量治疗受限营养支持，补充胶体 6.严重的组织器官水肿 7.炎症反响去除或吸附炎症介质 8.中毒去除毒物或药物 9.恶性高热降温 血流动力学不稳定的ARF
4、 严重的SIRS重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰、容量治疗受限的ARF/CRF CRRT指征与时机(2)Bellomo R and Ronco C.Crit Care,2000,4:339-345 原理与机制 对流机制 弥散机制 吸附作用 血泵 血泵 血泵 对流机制 半透膜 动力：压力差 血液滤过/血液透析滤过 水和中、小分子溶质去除 效率 与滤过膜的面积、筛选系数、跨膜压和血流量有关 弥散机制 半透膜 动力：浓度差 血液透析/血液透析滤过 小分子溶质去除 相同条件下布朗运动程度同分子质量呈负相关 滤过膜的吸附作用 电荷作用或范德华力
5、中分子溶质去除 吸附饱和的时间 与溶质分子的化学特性、半透膜外表积有关 吸附机制 原理与机制 代表物质 去除机制 小分子物质 弥散 MW50000)白蛋白 对流 不同血液净化的去除机制 血液透析以弥散去除为主 血液滤过以对流去除为主，弥散和吸附为辅 血液灌流以吸附去除为主 血浆置换以置换去除为主 CRRT包括的各种治疗方法 CAVH或CVVH 连续动静静脉血液滤过 CAVHD或CVVHD 连续动静静脉血液透析 CAVHDF或CVVHDF 连续动静静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续超滤 CPFA 联合血浆滤过吸附 HVHF 高容量血液滤过 SCUF Slow Continuous Ultraf
6、iltration Therapy Options P R I S M A 治疗选項 缓慢连续超滤 血液流入 血液回输 废液 血液进入血液进入 血液出口血液出口 滤出滤出废液废液 从病人來从病人來 回病人回病人 高压高压 低压低压 液体容量液体容量 減少減少 缓慢连续超滤缓慢连续超滤 SCUF 血液透析血液透析 透析液出口透析液出口 透析液进入透析液进入 血液进入 血液出口 废液废液 从病人从病人 來來 回病人回病人 高溶质浓度高溶质浓度 低溶质浓度低溶质浓度 CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration Therapy Options 治疗选項 连续静
7、脉-静脉血液滤过 血液流入 血液回输 置换液 废液 Replacement(pre or post dilution)Access Return Effluent P R I S M A 血液进入血液进入 血液出口血液出口 废液废液 从病人來从病人來 回病人回病人 高压高压 低压低压 置換液置換液 血液滤过血液滤过 CVVHDF Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration P R I S M A S 连续静脉-静脉血液透析滤过 血液回输 透析液 废液 血液流入 置換液 Therapy Options 治疗选項 置換液置換液 透析液透析液 血液进入血液进入
8、血液出口血液出口 废液废液 从病人來从病人來 回病人回病人 高压高压 低压低压 高溶质浓度高溶质浓度 低溶质浓度低溶质浓度 血液透析滤过 前稀释 置换液输入点在滤器前的动脉管路 Replacement Access Return Effluent P R I S M A 后稀释 置换液在滤器后静脉管路输入 Replacement Access Return Effluent P R I S M A 置换液速度缓慢置换液速度缓慢 需要使用抗凝剂需要使用抗凝剂 超滤液中溶质的浓度为血浆的浓度超滤液中溶质的浓度为血浆的浓度 前稀释于后稀释的比照 前稀释 优点：减少滤器凝血，超滤率大 缺点：经过滤器的血液被稀释，溶质去除率低 适用于出血倾向的病人，减少 抗凝 剂的用量 后稀释 无血液稀释，也以减少置换液量 溶质去除率高 易形成蛋白覆盖层使滤过率下 降，增加凝血 适用于所有无特殊需要的CRRT治疗 适应症 急性肾功能衰竭 挤压综合症 溶血性尿毒症 充血性心力衰竭 ARDS MODS 急性肺水肿 高钾血症 重症胰腺炎 小结 在众多危重病症的救治中能起到以下的作用 1、维持机体血流动力学稳定状态 2、有效的纠正内环境水、电解质及酸碱平衡的紊乱 3、及时去除机体代谢产物 4、去除炎性介质 5、代谢控制好，还能给予足够的营养支持 CRRT能给危重病症的救治赢得时机和时间，有助于提高患者的生存时机
