1、2022 急性胰腺炎指南目录急性胰腺炎指南目录 术语和定义术语和定义 AP病因病因 AP病因调查病因调查 AP诊断流程诊断流程 AP处理原那么处理原那么 有关有关AP的术语和定义的术语和定义 临床术语临床术语 急性胰腺炎急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反响为是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反响为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，程呈自限性，20-30患者临床经过凶险。总体病死率为患者临床经过凶险。总体病死率为5-10 轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺
2、炎(mild acute pancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，通常或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率周内恢复，病死率 中度中度AP：具备：具备AP的临床表现和生物化学改的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭变，伴有一过性的器官功能衰竭48h内自内自行恢复，或伴有局部全身并发症而不存在行恢复，或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭持续性的器官功能衰竭48h内不能自行恢内不能自行恢复。对有重症倾向的复。对有重症倾向的AP患者，要定期监患者，要定期监测各项生
3、命体征，并持续评估。测各项生命体征，并持续评估。有关有关AP的术语和定义的术语和定义 临床术语临床术语 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)具备急性胰腺炎的临床具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器官功能衰竭表现和生化改变，须伴有持续的器官功能衰竭持续持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器。器。SAP病死率较高，病死率较高，36%-50%如后期如后期合并感染那么病死率极高。合并感染那么病死率极高。有关有关AP的术语和定义
4、的术语和定义 临床术语临床术语 有关有关AP的术语和定义的术语和定义 临床术语临床术语 新版指南不再使用“新版指南不再使用“FAP-爆发性胰腺炎爆发性胰腺炎概念：因该术语提及的起病时间概念：因该术语提及的起病时间72 h之内之内不能反映预后。并且其诊断标准之一的不能反映预后。并且其诊断标准之一的全身炎性反响综合征全身炎性反响综合征(systermic lnflammatory respones syndrome,SIRS)。只是局部。只是局部AP的临床的临床表现。不能反映病情的严重度。表现。不能反映病情的严重度。1.间质水肿性胰腺炎：大多数间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性水肿患者由于炎
5、性水肿引起弥漫性胰腺肿大。引起弥漫性胰腺肿大。CT表现为胰腺实质均匀强表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液 2.坏死性胰腺炎：坏死性胰腺炎：5%-10%的的AP患者伴有胰腺患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增早期增强强CT有可能低估胰腺及胰周坏死程度，起病有可能低估胰腺及胰周坏死程度，起病1周周之后的增强之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死为表现无更有价值，胰腺实质坏死为表现无增强区域。增强区域。有关有关AP的术语和定义的术语和定义 影像学术语影像学术语新增新增 1.急性液体积
6、聚：发生于病程早期，表现为胰腺内、急性液体积聚：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。行缺乏完整包胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。行缺乏完整包膜可单发或多发。膜可单发或多发。2.急性坏死物聚集新增：发生于病程早期，表急性坏死物聚集新增：发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混台的液体和坏死组织坏现为液体内容物，包含混台的液体和坏死组织坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。3.胰腺假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体胰腺假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组纵、纤维组织等。积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组纵、纤维组织等。多
7、发生于多发生于AP起病起病4周后。周后。有关有关AP的术语和定义的术语和定义 其他术语其他术语 有关有关AP的术语和定义的术语和定义 其他术语其他术语 4.胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓掖积聚，外周为胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓掖积聚，外周为纤维囊壁，增强纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。菌或真菌培养阳性。5.包裹性坏死新增是一种成熟的、包含胰腺包裹性坏死新增是一种成熟的、包含胰腺和和(或或)胰周坏死组织、具有界限清楚炎性包膜的胰周坏死组织、具有界限清楚炎性包膜的囊实性结构，多发生丁囊实性结构，多发生丁AP起病起病4周后。周后。二、二、AP病因病因
8、AP的病因较多，且存在地区差异。在确诊的病因较多，且存在地区差异。在确诊AP根根底上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，底上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。以防复发。1.常见病因：胆石症包括胆道微结石，乙醇，常见病因：胆石症包括胆道微结石，乙醇，高脂血症。高脂血症。2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，逆行性胰胆管造影术毒物，逆行性胰胆管造影术ERCP后，十二后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性，高钙血症，腹部手术指肠乳头旁憩室，外伤性，高钙血症，腹部手术后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，
9、血管炎，感染性柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫感染性柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症，自身免疫性系统性红斑缺陷病毒，蛔虫症，自身免疫性系统性红斑狼疮，枯燥综合征，狼疮，枯燥综合征，1-抗胰蛋白酶缺乏症等。抗胰蛋白酶缺乏症等。3.经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。称为特发性。三、三、AP病因调查病因调查 1.详细询问病史：包括家族史，既住病史，乙醇详细询问病史：包括家族史，既住病史，乙醇摄入史，药物服用史等。计算体重指数。摄入史，药物服用史等。计算体重指数。2.根本检查：血清淀粉酶测定，肝功能试验，血根本检查：血清淀粉
10、酶测定，肝功能试验，血脂测定，血糖测定，血钙测定；腹部脂测定，血糖测定，血钙测定；腹部B超。超。3.深入检查：病毒，自身免疫标志物测定，肿瘤深入检查：病毒，自身免疫标志物测定，肿瘤标记物癌胚抗原、标记物癌胚抗原、CAl9-9测定；测定；CT扫描扫描必要时行增强必要时行增强 CT，ERCP核磁共振胰胆核磁共振胰胆管造影，超声内镜检查，壶腹乳头括约肌测压管造影，超声内镜检查，壶腹乳头括约肌测压必要时，胰腺外分泌功能检测等。必要时，胰腺外分泌功能检测等。四四、AP诊断流程诊断流程 AP临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 AP诊断流程图诊断流程图 腹痛是腹痛是AP的主要病症，位于上腹部，常向背部放的主
11、要病症，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发热、黄疸腺组织继发感染、或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。者多见于胆源性胰腺炎。体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，激征，腹水，Grey-Turner征，征，Cullen征。少征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部
12、因液体积聚或假性囊肿形罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。征。四四、AP诊断流程诊断流程AP的临床表现的临床表现 全身并发症全身并发症 器官功能衰竭 SIRS 全身感染 IAH和ACS 胰性脑病 四四、AP诊断流程诊断流程AP的临床表现的临床表现 1.血清酶学检查：血清酶学检查：强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性上下与病情不呈相关仅作参考。血清淀粉酶活性上下与病情不呈相关性。病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单性。病人是否开放
13、饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性测定具有重要临清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪或其他原因引起血清淀
14、粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。与疾病严重度不呈正相关。四四、AP诊断流程诊断流程辅助检查辅助检查 2.血清标志物：血清标志物：推荐使用推荐使用c反响蛋白反响蛋白cRP，发病，发病72 h后后CRP150 mgL提示胰腺组织坏死。动态测定提示胰腺组织坏死。动态测定血清白细胞介素血清白细胞介素-6水平增高提示预后不良。血清水平增高提示预后不良。血清淀粉样蛋白升高对诊断也有一定价值。淀粉样蛋白升高对诊断也有一定价值。四四、AP诊断流程诊断流程辅助检查辅助检查 3.影像学诊断：影像学诊断：在发病初期在发
15、病初期24-48h行行B超检查，可以初步判断超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受疾病，但受AP时胃肠道积气的影响，对时胃肠道积气的影响，对AP不能不能做出准确判断。推荐做出准确判断。推荐CT扫描作为诊断扫描作为诊断AP的标准的标准影像学方法。且发病一周左右的增强诊断价影像学方法。且发病一周左右的增强诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死范围值更高，可有效区分液体积聚和坏死范围.四四、AP诊断流程诊断流程辅助检查辅助检查 3.影像学诊断：影像学诊断：在发病初期在发病初期24-48h行行B超检查，可以初步判断超检查，可以
16、初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受疾病，但受AP时胃肠道积气的影响，对时胃肠道积气的影响，对AP不能不能做出准确判断。推荐做出准确判断。推荐CT扫描作为诊断扫描作为诊断AP的标准的标准影像学方法。且发病一周左右的增强诊断价影像学方法。且发病一周左右的增强诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死范围值更高，可有效区分液体积聚和坏死范围.四四、AP诊断流程诊断流程辅助检查辅助检查 .的诊断标准：的诊断标准：临床上符合以下项特征中的项，即可诊断临床上符合以下项特征中的项，即可诊断为。为。与符合的腹痛急性、突发、持续、强烈的上与符合的腹痛急性、突发、持续、强烈的上腹部疼痛，常向背部放射；腹部疼痛，常向背部放射；血清淀粉酶和或脂肪酶活性至少倍以上正血清淀粉酶和或脂肪酶活性至少倍以上正常上限值常上限值 增强或腹部超声呈影像学改变。增强或腹部超声呈影像学改变。四、四、AP诊断流程诊断流程的诊断体系的诊断体系新增新增 三三AP的诊断流程的诊断流程 中上腹痛、压痛 血淀粉酶测定 增高 正常 动态测定增高 AP初步建立 血液生化、血液生化、
