1、抗抗 菌菌 药药 物物 临临 床床 应应 用用 原那么与管理原那么与管理 成都市东区医院药剂科成都市东区医院药剂科 李进李进 本计座的主要内容本计座的主要内容 一、抗菌药物临床应用根本原那么一、抗菌药物临床应用根本原那么 二、抗菌药物临床应用的管理二、抗菌药物临床应用的管理 主要资料来源主要资料来源 一、抗菌药物临床应用指导原那么一、抗菌药物临床应用指导原那么一、二局部一、二局部 二、各级抗菌药物整治方案二、各级抗菌药物整治方案 三、我院抗菌药物使用现状三、我院抗菌药物使用现状 抗感染药物分类抗感染药物分类 抗 感 染 药 物 抗 菌 药 物 抗 生 素 内酰胺内酰胺类类 1、青霉素类*2 2
2、、头孢菌素类、头孢菌素类*3 3、其它、其它 内酰胺类内酰胺类*4 4、氨基糖苷类、氨基糖苷类 5 5、四环素类、四环素类 6 6、酰胺醇类（氯霉素类）、酰胺醇类（氯霉素类）7 7、大环内酯类、大环内酯类*8 8、林可霉素类、林可霉素类 9 9、其它、其它 合 成 抗 菌 药 1 1、磺胺类、磺胺类 2 2、硝基呋喃类、硝基呋喃类 3 3、硝基咪唑类、硝基咪唑类*4 4、（氟）喹诺酮类、（氟）喹诺酮类*5 5、其它、其它 抗真菌药抗真菌药 抗结核病药抗结核病药 抗麻风病药抗麻风病药 抗病毒药抗病毒药 抗寄生虫病药物抗寄生虫病药物 抗肿瘤抗生素？抗肿瘤抗生素？药物的品种数指标是按全身给药统计药物
3、的品种数指标是按全身给药统计 抗菌药物应用范围抗菌药物应用范围 主要是治疗由细菌、支原体、衣原体、主要是治疗由细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病。物所致的感染性疾病。不包括治疗各种病毒感染性疾病和寄不包括治疗各种病毒感染性疾病和寄生虫病的药物。生虫病的药物。注意：这次抗菌药物的整治不包括抗注意：这次抗菌药物的整治不包括抗麻风及抗结核两类抗菌药物。麻风及抗结核两类抗菌药物。我院现有抗菌药物使用现状及规化我院现有抗菌药物使用现状及规化 成都市东区医院抗生素分级目录成都市东区医院抗生素分级目录 分类 序号 名称 基本药物 规格 单
4、位 最后售价 限制级别 青 霉 素 类 注 射 剂 1 注射用苄星青霉素 120万单位/支 支 6.400 非 2 注射用青霉素钠 是 80万IU/支 支 0.580 非 3 注射用哌拉西林 是 1g/瓶 瓶 2.900 非 4 注射用美洛西林钠 2g/支 支 15.700 限 口 服 5 阿莫西林胶囊 是 0.25g*50粒/盒 粒 0.148 非 6 阿莫西林克拉维酸钾片 是 0.375g*12片/盒 盒 35.200 非 头 孢 菌 素 类 注 射 剂 7 注射用头孢唑啉钠（一代）是 0.5g/支 支 1.000 非 8 注射用头孢拉定（一代）0.5g/支 支 1.100 非 9 头孢哌
5、酮他唑巴坦钠粉针（三代）1.0g/支 支 58.800？10 注射用头孢匹胺钠（三代）1.0g/瓶 瓶 22.200 特 11 注射用头孢他啶（三代）1g/支 支 9.800 限 12 注射用头孢噻肟钠（三代）1.0g/支 支 10.700 限 13 注射用头孢米诺钠（五）1.0g/瓶 瓶 32.100 特 口服 14 头孢克洛干混悬剂（二代）0.125g*6袋/盒 盒 11.200 非 8 头孢拉定胶囊（一代）0.25g*24粒/盒 粒 0.258 非 15 头孢克肟胶囊（三代）50mg*6粒/盒 盒 10.500 限 15 头孢克肟胶囊（三代）0.1g*6粒/盒 盒 17.900 限 其他
6、 内酰胺类 注射剂 16 注射用氨曲南 1.0g/支 支 48.500 限 氨基糖苷类 注射剂 17 庆大霉素注射液 是 8万IU/支 支 0.400 非 18 阿米卡星注射液 是 2ml:0.2g/支 支 0.350 非 19 硫酸依替米星注射液 1ml:50mg/支 支 28.200 限 20 硫酸妥布霉素注射液 2ml:80mg(8万u）支 1.200 限 口服 17 庆大霉素片 40mg*100片/瓶 片 0.053 非 酰胺醇类 口服 21 氯霉素片 0.25g*100片/瓶 片 0.120 限 四环素类 口服 22 盐酸美他环素胶囊 0.1g*24粒/盒 盒 18.800？23 多
7、西环素片 0.1g*100片/瓶 片 0.100 非 大环内酯类 注射剂 24 注射用阿奇霉素 0.25g/支 支 8.500 限 口服 25 克拉霉素片 0.25g*6片/盒 盒 5.600 限 24 阿奇霉素分散片 是 0.25*6/盒 盒 6.400 限 24 阿奇霉素干混悬剂 是 0.1g*6袋/盒 盒 6.100 限 26 罗红霉素胶囊 150mg*6粒/盒 盒 2.900 非 糖肽类 注射剂 27 注射用盐酸万古霉素 50万单位/支 支 105.000 特 林可胺类 口服 28 林可霉素注射液 0.6g:2ml/支 支 0.520 非 29 克林霉素磷酸酯注射液 是 2ml:0.3
8、g/支 支 6.700 非 29 盐酸克林霉素胶囊 是 0.15g*10粒/盒 盒 2.300 非 喹诺酮类 注射剂 30 加替沙星注射液 0.2g:100ml/瓶 瓶 23.700 特 31 左氧氟沙星注射液 是 100ml:0.2g/瓶 瓶 11.100 限 32 甲磺酸帕珠沙星注射液 100ml:0.3g/瓶 瓶 48.900 特 口服 33 诺氟沙星胶囊 是 0.1g*12粒/板 粒 0.065 非 30 加替沙星片 0.2g*12片/盒 盒 19.000 特 34 司帕沙星片（五）0.1g*8片/盒 盒 27.600 特 31 左氧氟沙星片 是 0.1g*12片/盒 盒 5.000
9、限 硝基呋喃类 口服 35 呋喃唑酮片 0.1g*1000片 片 0.019 非 36 呋喃妥因肠溶片 是 50mg*100片 片 0.033 非 硝基咪唑类 注射剂 37 甲硝唑注射液 是 0.5g:100ml/塑瓶 瓶 2.400 非 38 替硝唑氯化钠注射液 100ml:0.4g/瓶 瓶 7.100 非 39 奥硝唑注射液 100ml:0.5g/瓶 瓶 34.200 限 口服 37 甲硝唑片 是 0.2g*100片/瓶 片 0.039 非 38 替硝唑片 0.5g*8片/盒 盒 2.600 非 39 奥硝唑胶囊 250mg*12粒/盒 盒 14.100 限 磺胺类 口服 40 复方磺胺甲
10、噁唑片 是 0.48g*100片/瓶 片 0.127 非 抗真菌药 注射剂 41 氟康唑氯化钠注射液 0.2g:100ml/瓶 瓶 12.900 非 口服 42 伊曲康唑胶囊 100mg*7粒/盒 盒 34.100 限 41 氟康唑胶囊 是 50mg*6粒/盒 粒 1.680 非 43 制霉素片 是 50万U*100片/瓶 片 0.210 非 抗菌药物临床应用的根本原那么抗菌药物临床应用的根本原那么 重点重点 治疗性应用的根本原那么治疗性应用的根本原那么 预防性应用的根本原那么预防性应用的根本原那么 在特殊病理、生理状况患者中应用的在特殊病理、生理状况患者中应用的根本原那么根本原那么 抗菌药物
11、治疗性应用的根本原那抗菌药物治疗性应用的根本原那么么 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物解决用不用的问题解决用不用的问题本院的现状本院的现状 依据：依据：1、患者的病症与体征；、患者的病症与体征；2、实验室常规检查结果；、实验室常规检查结果；3、微生物病原检查由：细菌、真菌、结核分枝杆、微生物病原检查由：细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及局部原虫感染的疾病。住院患者抗菌药物克次体及局部原虫感染的疾病。住院患者抗菌药物使用率使用率60%、门诊处方、门诊处方
12、20%处方评价处方评价)二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：解决用什么的问题【按照细菌选择验结果选用抗菌药物：解决用什么的问题【按照细菌选择抗菌药物】抗菌药物】依据：依据：1、病原种类、病原种类 2、细菌药物敏感试验结果而定。敏感与耐药、细菌药物敏感试验结果而定。敏感与耐药 应注意的问题：应注意的问题：1、住院部送检率要求到达、住院部送检率要求到达30%以上。以上。2、住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立、住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌及药敏结果。即送
13、细菌培养，以尽早明确病原菌及药敏结果。3、门诊病人可以根据需要开展药敏工作未做硬性要求。、门诊病人可以根据需要开展药敏工作未做硬性要求。4、定期发布细菌耐药信息、定期发布细菌耐药信息 主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。应及时将预警信息通报本院医务人员。主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，的抗菌药物，应慎重经验用药。应慎重经验用药。主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。应参照药敏试验结果选用。主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过7
14、5%的抗菌药物，的抗菌药物，应暂停该类药物抗菌药物的临床应用，根据追应暂停该类药物抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。应用。5、一、二线宜选、可选抗菌药物的使用应、一、二线宜选、可选抗菌药物的使用应按梯次进行。用二线抗菌药物一定要有依据。按梯次进行。用二线抗菌药物一定要有依据。6、医师必须根据资质的不同，开据相应的抗、医师必须根据资质的不同，开据相应的抗菌药物。医师分级、药物分级。紧急情况菌药物。医师分级、药物分级。紧急情况下，可越级使用，但仅限一天量。下，可越级使用，但仅限一天量。三、按照药物的抗菌作用特点及其体内三
15、、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择药物也是解决用什么的过程特点选择药物也是解决用什么的问题【从药物的特性选择】问题【从药物的特性选择】考虑两个方面的问题：考虑两个方面的问题：1、药效学、药效学:抗菌谱和抗菌活性抗菌谱和抗菌活性;2、人体药代动力学：吸收、分布、代谢、人体药代动力学：吸收、分布、代谢、排出的过程排出的过程 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订解决何时病原菌种类及抗菌药物特点制订解决何时用、怎么用、用多久的问题：用、怎么用、用多久的问题：依据：病原菌、感染部位、感染的严重程依据：病原菌、感染部位、感染的严重程
16、度、患者的生理、病理情况制定抗菌药物治度、患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案。疗方案。治疗方案内容：品种的选择、剂量、给药治疗方案内容：品种的选择、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药。次数、给药途径、疗程及联合用药。应注意的问题：应注意的问题：1、给药剂量：、给药剂量：按各抗菌药物的治疗剂量范围给药；按各抗菌药物的治疗剂量范围给药；治疗重症感染和抗菌药物不宜到达的部治疗重症感染和抗菌药物不宜到达的部位感染，剂量宜较大高限。位感染，剂量宜较大高限。治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，所以应用较物尿药浓度远高于血药浓度，所以应用较小剂量低限小剂量低限 2、给药途径：、给药途径：轻症口服吸收完全轻症口服吸收完全 重症初始静脉以确保药效，病情好转能口服重症初始静脉以确保药效，病情好转能口服应尽早口服。应尽早口服。抗菌药物的局部应用宜尽量防止抗菌药物的局部应用宜尽量防止P3)3、给药次数、给药次数 药代动力学和药效学相结合的原那么给药。半衰期短者药代动力学和药效学相结合的原那么给药。半衰期短者一日屡次如青霉素类、头孢类、红霉素
