1、 根管治疗的并发症及处理根管治疗的并发症及处理 根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和根尖周病的好方法。根尖周病的好方法。并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警惕。医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警惕。一旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救，一旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救，最大限度地减小损失。最大限度地减小损失。但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能会但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能会发生一些并发症。发生一些并发症。根管治疗
2、中的并发症根管治疗中的并发症 一工作长度的丧失一工作长度的丧失 原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。预防原那么：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。二根管堵塞二根管堵塞 原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。预防原那么：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管预防原那么：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲口预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑
3、，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管跳号；反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转根管锉不可过度旋转或用力；勿在枯燥情况下预备根管；暂封完善。或用力；勿在枯燥情况下预备根管；暂封完善。处理方法：试用处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端锉尖端3-4mm弯成弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉的感觉,一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照通过堵塞部。并照X
4、线确定。线确定。EDTA 有帮助。有帮助。如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。术。三台阶形成 原因：根管锉无预弯，换锉过快，跳号。预防台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，准确工作长度，髓腔内充满NaClO预弯06#，08#10#根管锉，逐渐到达工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉.早发现台阶可去除，25#或30#锉产生的台阶去除较困难。方法同通过根管堵塞物。熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时换锉；
5、预弯根管锉；小号锉应做充分预备08#-20#；到达工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，防止坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。根管治疗后出现的并发症根管治疗后出现的并发症 一一.急性炎症反响急性炎症反响 急性疼痛和肿胀急性疼痛和肿胀 根管治疗期间急症EIAE，是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约为25%40%，且随年龄增加而增高。随着技术水平的提高而减少。一发生急性炎症反响的原因：一发生急性炎症反响的原因：2患牙的解剖位置及病理状态：下颌牙齿疼痛病症较上颌发生率高。下前牙33.3%，上前
6、牙8.7%下磨牙24%，上磨牙为19.1%。牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除，术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖周炎患牙，术后急性炎症发生率高。有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。1术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。预备方法不当，感染物质推出根尖孔；根管封药过量；充填时预备方法不当，感染物质推出根尖孔；根管封药过量；充填时机不适宜；超充；修复体高点。机不适宜；超充；修复体高点。4患者个体体质差异：患者个体体质差异：女性发病率高于男性女性发病率高于男性 青年组发病低于中老年组
7、青年组发病低于中老年组 有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间急症急症 3感染细菌的种类及免疫学因素：感染细菌的种类及免疫学因素：根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧菌的数量显著增于无疼痛病症的患牙。氧菌的数量显著增于无疼痛病症的患牙。检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要为要为IgG，占，占85%,是血液中的是血液中的110倍倍。二二EIAE的处理的处理 首先查明原因，再作处理。排除因非根管治首先查明原因，再作处理。排除因非根管治疗原因所致疾病。疗原因所致疾病。2根管充填后根管充填
8、后 以保守治疗为主。以保守治疗为主。脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。法。保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。1根管充填前根管充填前 开放根管引流，切开引流。开放根管引流，切开引流。全身应用抗菌素及支持疗法。全身应用抗菌素及支持疗法。三三EIAE的预防的预防 1术前拍摄术前拍摄X线片线片 2严格无菌操作技术严格无菌操作技术 3准确测量工作长度准确测量工作长度 4对过敏体质的患者应特别注意对过敏体质的患者应特别注意 二二.髓腔侧壁与髓室底穿孔髓腔侧壁与髓室底穿孔 及根管壁侧穿及根管壁侧穿 髓腔壁
9、穿孔可分为病理性和医源性两种。髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患牙的拔除。无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患牙的拔除。故操作中应特别留神。故操作中应特别留神。一医源性髓腔壁穿孔的原因一医源性髓腔壁穿孔的原因 1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：髓腔壁穿孔好发部位：髓腔的狭窄处髓腔的狭窄处 左上左上5牙颈部侧穿牙颈部侧穿 一医源性髓腔壁穿孔的原因一医源性髓腔壁穿孔的原因 1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：髓腔壁穿
10、孔好发部位：开髓时开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致，钻针进入方向与根管走行方向不一致，钻针需改变方向时。钻针需改变方向时。一医源性髓腔壁穿孔的原因一医源性髓腔壁穿孔的原因 1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：髓腔壁穿孔好发部位：牙长轴倾斜牙长轴倾斜，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔 一医源性髓腔壁穿孔的原因一医源性髓腔壁穿孔的原因 1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：髓腔壁穿孔好发部位：磨牙髓室顶、底距离接近时，易将磨牙髓室顶、底距离接
11、近时，易将髓底穿孔髓底穿孔。左下左下6底穿底穿 左上左上6底穿底穿 一医源性髓腔壁穿孔的原因一医源性髓腔壁穿孔的原因 1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：髓腔壁穿孔好发部位：根管壁穿孔多在根管壁穿孔多在根管弯曲处。根管弯曲处。2术者操作不标准：当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方向不与髓室壁平行，轻那么出现台阶，重那么髓壁穿孔。根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大的顺序使用。器械进入根管方向与根管走行方向不一致。根管内遇阻力强行进入。左上左上4铸造桩侧穿铸造桩侧穿(二二)髓腔壁穿孔的诊断及处理髓腔壁穿孔的诊断及处理
12、 1诊断：自觉疼痛。诊断：自觉疼痛。2检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。3处理：1侧壁穿孔部位在牙槽嵴以上：备洞，充填。3处理：2侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后MTA充填，或Ca(OH)2、氧化锌2mm。3髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口，按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易导致根分歧病变，予后欠佳。可行根管外科。4根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，根
13、管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根尖尖13或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根尖手术尖手术根切倒充填。根切倒充填。三髓腔壁穿孔的预防三髓腔壁穿孔的预防 3进行标准化操作，随时与进行标准化操作，随时与X线片核对器械进入方向及线片核对器械进入方向及进入深度。进入深度。1掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿外表的投掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿外表的投影范围。影范围。2术前拍术前拍X线片。线片。三、器械折断在根管中三
14、、器械折断在根管中 发生率发生率2.09%器械折断在根管内，阻塞根管，阻碍治疗操作。如不能取出，器械折断在根管内，阻塞根管，阻碍治疗操作。如不能取出，使根管治疗不能继续进行，不得不辅以根尖手术。使根管治疗不能继续进行，不得不辅以根尖手术。左上左上7近中颊根器械折断近中颊根器械折断 右上右上6腭根器械折断腭根器械折断 一器械折断原因一器械折断原因 1器械本身的原因器械本身的原因 材料质量欠佳，受力后易折断。材料质量欠佳，受力后易折断。器械反复使用，产生折痕，器械反复使用，产生折痕，用力后也易折断。用力后也易折断。消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器
15、械锈蚀易折。2术者器械使用不当 遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛，超过了器械所能承受的程度 未按操作要求使用器械跳号 器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄 二器械折断在根管内的处理二器械折断在根管内的处理 折断于根管内的器械要尽量取出，假设无法取出折断于根管内的器械要尽量取出，假设无法取出经常规充填后，成功率不受明显影响。经常规充填后，成功率不受明显影响。2器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器械旁增器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器械旁增隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操作，大大提高了取出动冲出
16、。在手术显微镜下直视操作，大大提高了取出的成功率。的成功率。1折断器械有一局部露在根管口外，用镊子或折断器械有一局部露在根管口外，用镊子或 持针器夹取出。持针器夹取出。4折断器械较长，各种方法均不能取出，可作折断器械较长，各种方法均不能取出，可作根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管充填。充填。假设患牙根尖有病变，必要时作根尖切除假设患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充倒充填。填。3折断器械尖端已超出根尖孔：无病症不处理；折断器械尖端已超出根尖孔：无病症不处理；有疼痛那么作根尖手术取出。有疼痛那么作根尖手术取出。三器械折断的预防三器械折断的预防 3使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用于直的根管。于直的根管。1使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹 松解等现象。松解等现象。2严格按器械使用规那么进行操作。严格按器械使用规那么进行操作。5控制器械使用次数：根管锉刃部的锋利程度随所预备控制器械使用次数：根管锉刃部的锋利程度随所预备的根管数目增加而降低。的根
