1、 第九节第九节 原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌病人的护理（一一）定义：定义：原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（肺癌肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。临床特点：临床特点：常伴有区域淋巴结和血行转移常伴有区域淋巴结和血行转移，早期有早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。1.吸烟吸烟 l 是公认的肺癌危险因素是公认的肺癌危险因素。烟雾中含烟雾中含2020多种致癌物多种致癌物（苯并芘苯并芘）。l l 吸烟者肺癌发生率比非吸吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高烟者高2020倍倍，死亡率高死亡率高1010-3030倍倍（被动吸烟者危
2、被动吸烟者危险性增加险性增加5050%）（二）病因和病机（二）病因和病机 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌8585-9090%，女性女性1919.3 3-4040%与吸烟有关与吸烟有关 l吸烟量越大吸烟量越大、年限越长年限越长、吸烟年龄开始越早吸烟年龄开始越早，肺癌死亡肺癌死亡 率越高率越高 2 2.职业：职业：已知石棉已知石棉、煤焦油煤焦油、沥沥 青青、石油石油、无机砷无机砷、烟烟 草加热产物草加热产物、铬铬、镍镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关 3 3.大气污染大气污染 煤煤、石油燃烧废气石油燃烧废气、公路沥青公路沥青、厨房油烟气厨房油烟气（含苯并芘含苯并芘）城市居民较农村发病
3、率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍 4 4.电离辐射电离辐射 自然界自然界、医疗医疗、工矿产生的辐射线工矿产生的辐射线 5.5.饮食与营养饮食与营养 缺乏维生素缺乏维生素 .其它其它 气道慢性刺激气道慢性刺激（炎症炎症、疤痕疤痕）遗传因素遗传因素（三）分类（三）分类 解剖学分类解剖学分类 组织病理学分类组织病理学分类 中央型肺癌中央型肺癌 周围型肺癌周围型肺癌 鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌（最常见）（最常见）小细胞未分化癌小细胞未分化癌（恶性度最高）（恶性度最高）大细胞未分化癌大细胞未分化癌 腺癌腺癌 肺癌解剖学分类 中央型中央型 6060-70%70%生长在主支气生长在主支气管或叶支气管
4、管或叶支气管近肺门者近肺门者 肺癌解剖学分类 周围型周围型 3030-40%40%生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边 肺 癌 病 理 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 45%45%2/32/3中央型中央型 男性多男性多 淋巴转移较淋巴转移较慢慢 放放、化疗不化疗不敏感敏感 预后稍好预后稍好 20%20%3/43/4周围型周围型 女性多女性多 血行播散及血行播散及胸水胸水 化疗较敏感化疗较敏感 预后差预后差 202035%35%4/54/5中央型中央型 青状年青状年 血行转移较血行转移较早早 放、化疗敏放、化疗敏感感 预后差预后差
5、1%1%多为中央型多为中央型 青状年青状年 血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快 放、化疗较放、化疗较敏感敏感 预后差预后差 护护 理理 评评 估估（一）健康史（一）健康史 有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数 了解生活环境和职业史了解生活环境和职业史 了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史 了解家族史了解家族史 （二）身体状况（二）身体状况 早期：早期：1.1.咳嗽（最常见早期症状）咳嗽（最常见早期症状）常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。抗炎无效。肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气
6、管咳嗽呈高调金属音咳嗽呈高调金属音 肺部感染肺部感染可有脓痰可有脓痰、痰量多痰量多。2.2.咯血咯血 通常为痰中带血通常为痰中带血 侵蚀大血管时可见侵蚀大血管时可见 大量咯血大量咯血 .胸闷、气急胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 .发热发热 癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。疗的影响。癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热 晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质 1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状 声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经 膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损同侧膈神经受压，
7、呼吸受损 静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道 HornerHorner综合征综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌 男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌 肺癌辅助检查肺癌辅助检查 影像学检查：包括胸片影像学检查：包括胸片、CTCT、磁共振磁共振 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 纤支镜检查纤支镜检查
8、胸水胸水 经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑 中央型肺癌 周围型肺癌 毛刺征 分叶状 周围型肺癌周围型肺癌 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 阳性率阳性率70%-90%多次多次、深部咳出深部咳出、新鲜痰液新鲜痰液、立即立即送检送检 纤维支气管镜 最可靠手段 纤支镜检查 中心型肺癌纤支镜下改变中心型肺癌纤支镜下改变 纤支镜检查 肺肺 癌癌 诊诊 断断 早期诊断早期诊断 关键在于提高警惕关键在于提高警惕 加强宣教加强宣教、普及防癌知识普及防癌知识 4040岁男性岁男性、吸烟者出现下列情况应疑吸烟者出现下列情况应疑及肺癌及肺癌 刺激性咳嗽刺激性咳嗽、持
9、续持续2 2-3 3周以上周以上，治疗无效治疗无效者者 持续或间断痰中带血持续或间断痰中带血，无其他原因可解无其他原因可解释者释者 反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎 肺肺 癌癌 治治 疗疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。段。1小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。和（或）放疗。2非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化疗。疗。必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺 癌
10、 治 疗 免疫治疗免疫治疗 放射线治疗放射线治疗 手术治疗手术治疗 化学药物治疗化学药物治疗 肺癌治疗肺癌治疗 综合治疗综合治疗 中医中药治疗中医中药治疗 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 恐惧恐惧 与死亡威胁有关与死亡威胁有关 疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 营养失调营养失调 与癌肿致机体过度消耗、化疗致与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降等有关食欲下降等有关 潜在并发症潜在并发症 呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放疗的不良反应等放疗的不良反应等 肺肺 癌癌 护护 理理 （一）一般护理（一）一般护理 减轻焦虑减轻焦虑
11、 纠正营养状况纠正营养状况 改善肺泡通气与换气功能，预防感染改善肺泡通气与换气功能，预防感染 （二）病情观察（二）病情观察 监测生命体征监测生命体征 监测常见症状的动态变化监测常见症状的动态变化 是否出现转移症状是否出现转移症状 做好手术病人的病情监测做好手术病人的病情监测（三）配合治疗护理（三）配合治疗护理 1 1化疗药物的护理化疗药物的护理 2 2放疗护理放疗护理 （1 1）告知病人放疗目的，注意事项，减）告知病人放疗目的，注意事项，减轻焦虑轻焦虑 （2 2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁 （3 3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，）放射性食管炎的护理：遵医嘱给
12、药，给予无刺激性的流食或半流食。给予无刺激性的流食或半流食。（4）放射性肺炎的护理：协助病人进行）放射性肺炎的护理：协助病人进行有效排痰，遵医嘱及早使用抗生素、糖有效排痰，遵医嘱及早使用抗生素、糖皮质激素治疗。皮质激素治疗。3.3.疼痛的护理疼痛的护理 （）半卧位（）半卧位 （）胸带固定（）胸带固定 （）止痛药（）止痛药:观察有无呼吸抑制观察有无呼吸抑制 （四）心理护理（四）心理护理 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持经济方面的支持（五）肺癌健康教育 早期诊断早期诊断 鼓励戒烟鼓励戒烟 出院指导：出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.补充营养补充营养 5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.定期复查定期复查
