1、 肝吸虫肝吸虫(Clonorchis(Clonorchis sinensissinensis Cobbold,Cobbold,18751875)寄生于人体及多种寄生于人体及多种哺乳类动物的胆管哺乳类动物的胆管，引引起人体肝起人体肝、胆系统的疾胆系统的疾病病，俗称肝吸虫病俗称肝吸虫病。一、华枝睾吸虫肝吸虫 根据湖北江陵西汉古尸的研究，该根据湖北江陵西汉古尸的研究，该病在病在2 2千年前已存在于我国。然而首次发千年前已存在于我国。然而首次发现是在现是在18741874年，在印度一例华侨的胆管年，在印度一例华侨的胆管内，随后才陆续在世界其它地区有肝吸内，随后才陆续在世界其它地区有肝吸虫感染的报告。我
2、国那么于虫感染的报告。我国那么于19081908年首次年首次在潮洲、汉口、上海和广州发现。解放在潮洲、汉口、上海和广州发现。解放前只知道珠江三角洲，潮汕平原和台湾前只知道珠江三角洲，潮汕平原和台湾省少数地区为国内的主要流行区。解放省少数地区为国内的主要流行区。解放后，尤为近十年的研究，发现该虫在我后，尤为近十年的研究，发现该虫在我国大局部地区有流行。国大局部地区有流行。一一、形态：形态：1 1成虫：成虫：虫体狭长虫体狭长，扁平扁平，半透明半透明，前端尖细前端尖细，后端后端钝圆钝圆，大小约大小约101025253 35 5mmmm，有口有口、腹两个吸腹两个吸盘盘，口吸盘略大于腹吸盘口吸盘略大于腹
3、吸盘，位于虫体前端位于虫体前端，腹吸腹吸盘位于虫体的前盘位于虫体的前1 1/5 5处处。雌雄同体雌雄同体一个生物体内一个生物体内同时含有雌性和雄性两套生殖系统同时含有雌性和雄性两套生殖系统，可以自体受可以自体受精繁殖后代称之精繁殖后代称之。消化系统：口咽食道(很短)肠腹吸盘前分两支沿虫体两侧向后延伸，末端为盲端，无肛门。雄性生殖系统：睾丸2分枝状，前后排列于虫体后1/3处输出管输精管贮精囊射精管生殖腔腹吸盘前缘 雌性生殖系统：卵巢输卵管受精囊、劳氏管、卵黄囊)卵膜子宫生殖腔腹吸盘前缘 卵黄管卵黄腺 2 2虫卵：虫卵：芝麻状芝麻状、黄褐色黄褐色，大小约大小约29291717mm，顶顶端有一个卵盖
4、端有一个卵盖，卵盖卵盖的两侧卵壳突起为肩的两侧卵壳突起为肩峰峰，底端有底端有1 1个小疣个小疣，内含一个毛幼内含一个毛幼。是是寄生人体蠕虫卵中最寄生人体蠕虫卵中最小的小的。肩肩峰峰 毛毛蚴蚴 小疣小疣 卵壳卵壳 卵盖卵盖 寄生于人体胆道寄生于人体胆道，成熟成熟 入水入水，在第一中间宿主在第一中间宿主 成虫成虫虫卵虫卵毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴 产卵随胆汁入肠排出产卵随胆汁入肠排出 (豆螺豆螺、沼螺沼螺)消化道消化道 逸出入水逸出入水，侵入第侵入第2 2中间中间 人食入人食入，消化消化 雷蚴雷蚴尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴幼虫幼虫 宿主宿主(淡水鱼淡水鱼、虾虾)体内体内 液作用液作用 在肠中脱囊而出在肠中脱囊而出局部
5、虫体经十二指肠乳头局部虫体经十二指肠乳头胆道胆道成虫成虫 局部虫体钻入肠壁血管局部虫体钻入肠壁血管经肝脏经肝脏胆道胆道 发育时间：发育时间：1 1个月个月 成虫寿命：成虫寿命：2020年年3030年年 二、生活史：二、生活史：成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内，虫卵随胆汁进入肠成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内，虫卵随胆汁进入肠道与粪便混合排出体外。道与粪便混合排出体外。第一中间宿主：淡水螺第一中间宿主：淡水螺 常见的有：常见的有：纹沼螺纹沼螺 赤豆螺赤豆螺 长角涵螺长角涵螺 第二中间宿主：淡水鱼虾第二中间宿主：淡水鱼虾 淡水鲤鱼科类淡水鲤鱼科类 野生小型鱼类，如麦穗野生小型鱼类，如麦穗鱼感染率较
6、高鱼感染率较高 生活史要点：生活史要点：1.成虫寄生部位：肝胆管内成虫寄生部位：肝胆管内 2.宿主宿主 终宿主：终宿主：人（猫、狗是保虫宿主）人（猫、狗是保虫宿主）中间宿主：中间宿主：第一中间宿主：淡水螺第一中间宿主：淡水螺 第二中间宿主：淡水鱼、虾第二中间宿主：淡水鱼、虾 3.感染阶段：囊蚴感染阶段：囊蚴 4.感染途径：经口感染途径：经口 5.致病阶段：主要是成虫致病阶段：主要是成虫 华支睾吸虫生活史华支睾吸虫生活史 三三、致病：致病：主要是成虫致病主要是成虫致病，表现为肝脏的损害表现为肝脏的损害。1.1.致病机制致病机制 虫体对肝胆管的机械性刺激以及排泄物和分虫体对肝胆管的机械性刺激以及排
7、泄物和分泌物的化学性损伤，引起胆管上皮细胞的脱落与泌物的化学性损伤，引起胆管上皮细胞的脱落与增生。增生。管壁因结缔组织增生而增厚，使管腔变窄，管壁因结缔组织增生而增厚，使管腔变窄，甚至堵塞，导致胆汁淤积，出现肝胆系统病变。甚至堵塞，导致胆汁淤积，出现肝胆系统病变。2.2.临床表现临床表现 1 1轻度感染：常无明显临床轻度感染：常无明显临床病症。病症。2 2中度感染：可表现为消化中度感染：可表现为消化不良、头晕、纳差、乏力及肝区不良、头晕、纳差、乏力及肝区隐痛。可出现胆管炎、胆囊炎、隐痛。可出现胆管炎、胆囊炎、胆石症和急性胰腺炎等。胆石症和急性胰腺炎等。3 3重度感染：常可出现营养重度感染：常可
8、出现营养不良、腹痛、黄疸、脾肿大及神不良、腹痛、黄疸、脾肿大及神经衰弱等。经衰弱等。晚期可出现肝硬化、腹水甚至晚期可出现肝硬化、腹水甚至衰竭死亡衰竭死亡 儿童感染可引起侏儒症儿童感染可引起侏儒症 有时可见类白血症反响和有时可见类白血症反响和顽固性荨麻疹顽固性荨麻疹 甚至诱发原发性肝癌或胆甚至诱发原发性肝癌或胆管上皮细胞癌管上皮细胞癌 肝吸虫病引起的侏儒症肝吸虫病引起的侏儒症 四、实验诊断四、实验诊断 1.病原学诊断病原学诊断 检获肝吸虫卵是确诊的依据。检获肝吸虫卵是确诊的依据。粪便检查：有直接涂片法、沉淀法、氢氧化钠消粪便检查：有直接涂片法、沉淀法、氢氧化钠消化法及改进加藤厚涂片法。化法及改进
9、加藤厚涂片法。十二指肠引流液检查：对临床表现典型、粪检阴十二指肠引流液检查：对临床表现典型、粪检阴性者，检出率性者，检出率100。2.免疫学诊断免疫学诊断 如如IHA、ELISA、IFA和免疫金银染色法和免疫金银染色法(IGSS)等。等。五、流行：五、流行：华支睾吸虫病分布图华支睾吸虫病分布图 本病主要流行于东南亚一带，我国流行广泛，有本病主要流行于东南亚一带，我国流行广泛，有2525个个省、市、自治区有不同程度流行。其中以广东、广西、山省、市、自治区有不同程度流行。其中以广东、广西、山东、河南、辽宁、香港及台湾等地较为严重，感染率较高东、河南、辽宁、香港及台湾等地较为严重，感染率较高。造成流
10、行的因素：。造成流行的因素：1 1传染源：传染源：患者、带虫者、保虫宿主患者、带虫者、保虫宿主如猫等如猫等。尤其是尚未发尤其是尚未发现人体感染的地区，这些保虫宿主对人群的感染具有潜在现人体感染的地区，这些保虫宿主对人群的感染具有潜在的威胁。的威胁。2 2 中间宿主分布广泛中间宿主分布广泛 在我国，有在我国，有8 8种淡水螺可作为第一中间宿主；种淡水螺可作为第一中间宿主；有有6868种淡水鱼可作为第二中间宿主，主要是鲤科鱼，种淡水鱼可作为第二中间宿主，主要是鲤科鱼，如白鲩等。在流行区，一些小型野生鱼类如白鲩等。在流行区，一些小型野生鱼类如麦穗鱼如麦穗鱼的的肝吸虫囊蚴感染率高达肝吸虫囊蚴感染率高达
11、100100。3 3饮食习惯和烹调方法不良：饮食习惯和烹调方法不良：本病的流行是由于进食含有活囊蚴的淡水鱼本病的流行是由于进食含有活囊蚴的淡水鱼、虾而引起虾而引起。因此因此，各地吃鱼各地吃鱼、虾的方法不同虾的方法不同，感染的方式和对象亦不同感染的方式和对象亦不同。东南亚东南亚、日本日本、朝鲜和我国广东朝鲜和我国广东、广西广西、香港及台湾等香港及台湾等地区居民有食地区居民有食“鱼生鱼生、鱼生粥鱼生粥、醉虾醉虾的习惯的习惯 山东山东、河南和辽宁等地的居民喜食未烤熟的小鱼河南和辽宁等地的居民喜食未烤熟的小鱼 朝鲜族居民有用小鱼生吃佐酒的习惯朝鲜族居民有用小鱼生吃佐酒的习惯 福建儿童那么喜食生虾福建儿
12、童那么喜食生虾 或因刀具或因刀具、砧板砧板、餐具上的餐具上的 囊蚴污染熟食而引起感染囊蚴污染熟食而引起感染。3 3粪便管理不当：粪便管理不当：4 4易感人群：易感人群：男女老幼均易感男女老幼均易感 六六、防治：防治：1 1加强卫生宣传加强卫生宣传，注意饮食卫生注意饮食卫生，改善烹调方改善烹调方法：法：2 2加强粪便管理：加强粪便管理：实行粪便无害化处理实行粪便无害化处理 教育儿童不随地大便教育儿童不随地大便 不在鱼塘上或河、沟旁建厕所不在鱼塘上或河、沟旁建厕所 禁止用人畜粪便喂鱼禁止用人畜粪便喂鱼 结合生产修整鱼塘，定期进行灭螺。结合生产修整鱼塘，定期进行灭螺。3 3治疗患者治疗患者、病畜病畜
13、 1 1首选药物是吡喹酮首选药物是吡喹酮 2 2呋喃丙胺和六氯对二甲苯也有一呋喃丙胺和六氯对二甲苯也有一定的疗效定的疗效 3 3阿苯达唑的治疗效果亦相当好阿苯达唑的治疗效果亦相当好 复习思考题复习思考题 1肝吸虫成虫肝吸虫成虫，虫卵的形态有哪些特征虫卵的形态有哪些特征？2试述肝吸虫的生活史试述肝吸虫的生活史？3怎样检查肝吸虫？怎样检查肝吸虫？1 1、患者患者，男男，2828岁岁，吉林省朝鲜族人吉林省朝鲜族人，因高烧因高烧 伴黄疸于伴黄疸于19791979年年1111月月2323日急诊入院日急诊入院。入院后行入院后行 剖腹探查剖腹探查，见胆道梗阻见胆道梗阻，放放T T型管引流型管引流，引流液引流
14、液 中见到虫体中见到虫体。大小为大小为1 1 2 2cmcm，背腹扁平背腹扁平，略透明略透明 的的，前端尖后端钝圆前端尖后端钝圆。首先应考虑是哪种寄生首先应考虑是哪种寄生 虫感染虫感染？A A2 2型题型题“专业实践能力专业实践能力 A A 肝片形吸虫肝片形吸虫 B B 姜片虫姜片虫 C C 华支睾吸虫华支睾吸虫 D D 钩虫钩虫 E E 肝毛细线虫肝毛细线虫 此题答案此题答案 C C (24题共用备选答案题共用备选答案 患者患者，男男，22岁岁，山东青岛郊区人山东青岛郊区人，身身高高98cm，1973年年7月月9日就诊日就诊。检查见肝脏肿检查见肝脏肿大大，以左侧肿大为主以左侧肿大为主，伴有轻
15、度压痛伴有轻度压痛。自述自述60年代初年代初，因家庭生活困难因家庭生活困难，常到小河捕鱼常到小河捕鱼，用火烧烤食用用火烧烤食用。后身体发育缓慢后身体发育缓慢，肝区隐痛肝区隐痛，食欲减退食欲减退，粪便检查有大量似芝麻粒样的虫粪便检查有大量似芝麻粒样的虫卵卵。A3型题型题“专业实践能力专业实践能力 2应考虑是哪种寄生虫感染？应考虑是哪种寄生虫感染？A 姜片吸虫姜片吸虫 B 日本血吸虫日本血吸虫 C 华支睾吸虫华支睾吸虫 D 肝片吸虫肝片吸虫 E 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫 此题答案此题答案 C 3除粪便检查虫卵外也可采用除粪便检查虫卵外也可采用 A 粪便直接涂片法粪便直接涂片法 B 粪便水洗沉淀集卵法粪便水洗沉淀集卵法 C 粪便饱和盐水漂浮法粪便饱和盐水漂浮法 D 肛门拭子法肛门拭子法 E 十二指肠引流液检查法十二指肠引流液检查法 此题答案此题答案 E 4最常用的治疗药物为最常用的治疗药物为 A 丙硫咪唑丙硫咪唑 B 吡喹酮吡喹酮 C 氯喹氯喹 D 海群生海群生 E 青蒿素青蒿素 此题答案此题答案 B
