1、2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 腹部检查腹部检查 江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 教学目的教学目的 1、掌握腹部触诊、叩诊的正确检查方法，腹部的重要体征及其临床意义。2、熟悉腹部体格检查的一般顺序，根本方法，各项检查内容的正常状态。3、了解腹部检查的常用概念和本卷须知。2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 主要内容 一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区 二、视诊二、视诊 三、触诊三、触诊 四、叩诊四、叩诊 五、听诊五、听诊 六、腹部常见疾病的主要体征六、腹部常见疾病的主要体征 20
2、05年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 腹部体表标志腹部体表标志 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 腹局部区腹局部区 四区法：四区法：通过脐划一水平线通过脐划一水平线与垂直线。与垂直线。左上腹：胃、小肠、左上腹：胃、小肠、局部横结肠、结肠脾局部横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺部、左肾、左肾上腺 右上腹：幽门、十右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动肾、右肾上腺、主动脉腹部脉腹部 左下腹：小肠、局左下腹：小肠、局部降结肠、乙状结
3、肠、部降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢尿管、女性左侧卵巢和输卵管和输卵管 右下腹：小肠、盲右下腹：小肠、盲肠、阑尾、局部升结肠、阑尾、局部升结肠、男性右侧精索和肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。侧卵巢和输卵管。2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 九分法：1、上面的水平线为肋弓线，下面的水平线为髂棘线；2、两条垂直线分别为左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 腹部视诊的内容腹部视诊的内容 1.腹部外形 2.腹壁皮肤 3.呼吸运动 4.腹部静脉 5.脐
4、部 6.蠕动波 7.上腹部搏动 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 腹腹 部部 外外 形形 腹部外形腹部外形 概概 念念 临床临床 意义意义 腹部平坦腹部平坦 系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面 正常人多见 普遍凹陷普遍凹陷 腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面 见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。局部凹陷局部凹陷 多见于腹部瘢痕收缩 普遍膨隆普遍膨隆 腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面 见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等 局部膨隆局部膨隆 相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断
5、学精品课程 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 BACK 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 腹腹 部部 皮皮 肤肤 检查内容检查内容 临临 床床 意意 义义 色素色素 左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（Cullen征）。征）。腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于Addison病。病。腹纹腹纹 白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。紫纹是皮质醇增
6、多症的特征之一。紫纹是皮质醇增多症的特征之一。皮疹皮疹 常见于发疹性传染病常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等如伤寒、腥红热等)。瘢痕瘢痕 多为手术、皮肤感染或外伤所致。多为手术、皮肤感染或外伤所致。疝疝 可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。弹性弹性 与年龄、营养状况等有关。与年龄、营养状况等有关。返回 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 呼吸运动呼吸运动 男性及小儿以腹式呼吸为男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸主，成年女性以胸式呼吸为主。为主。腹式呼吸减弱常见于腹部腹式呼吸减弱常见于腹部疾患。疾患。腹式呼吸增强不常见，常腹式呼吸增强
7、不常见，常为癔病或胸腔疾病。为癔病或胸腔疾病。返回返回 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 腹部静脉 返回 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 脐 返回 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 腹部触诊的内容腹部触诊的内容 1.腹壁紧张度 2.压痛和反跳痛 3.液波震颤 4.腹部包块 5.腹部脏器触诊 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 腹壁紧张度腹壁紧张度 正常人 腹壁柔软 局限性腹膜炎 局限性腹壁紧张 急性弥漫性腹膜炎 全腹弥漫性腹壁紧张，呈板状腹 结核性、癌性腹膜炎 腹部揉面感或柔韧感 慢性消耗性疾病、瘦弱的老年人和经产
8、妇、刚大量放腹水者 全腹紧张度减低 脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力 全腹紧张度消失 脊髓灰质炎或周围神经损伤所致局部腹肌瘫痪 腹壁局部松软无力 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 压痛部位常为病变所在 反跳痛提示炎症累及腹膜壁层 压痛和反跳痛压痛和反跳痛 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 This is a test for peritoneal irritation.Palpate deeply and then quickly release pressure.If it hurts more when you release,the patient
9、 has rebound tenderness.2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 液波震颤液波震颤 又称波动感又称波动感：提示中等量以上游离腹水 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 腹部包块腹部包块 注意其:部位 形态 外表边缘 质地 大小 压痛 活动度 搏动等 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 肝肝 触触 诊诊 触及肝脏时应描述其：大大 小小 形形 态态 质质 地地 压压 痛痛 搏搏 动动 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 u To palpate liver
10、at midclavicular and midsternal lines 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 胆囊触诊胆囊触诊 Murphy征：征：医生以左手掌放在被检查医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处腹直肌外缘与肋弓交点处胆囊点胆囊点，拇指用力压迫，拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸检查者因疼痛而突然屏住
11、吸气，即气，即Murphy征阳性。征阳性。请看录象 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 脾脏触诊脾脏触诊 脾肿大的分度脾肿大的分度深吸气时深吸气时 轻度：脾在肋下不超过轻度：脾在肋下不超过3cm3cm 中度：肋下中度：肋下3cm3cm至脐水平线至脐水平线 高度：超过脐水平以下高度：超过脐水平以下 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 u To palpate spleen from umbilicus to left costal margin 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005
12、年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 肾脏触诊肾脏触诊 季肋点季肋点：在第在第10肋前端肋前端 上输尿管点上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点肋脊点：在第：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点肋腰点：在第：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 2005年7月
13、 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 膀胱触诊膀胱触诊 正常腹部可触及的组织和脏器正常腹部可触及的组织和脏器 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 腹部叩诊腹部叩诊 腹部叩诊音：多为鼓腹部叩诊音：多为鼓音音 腹水的叩诊腹水的叩诊 移动性浊音移动性浊音：因体位：因体位不同而出现浊音区变不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水动的现象。提示腹水1000ml以上。以上。2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 肝脏叩诊 肝浊音区肝浊音区缩小缩小 见于急性重症肝炎、见于急性重症肝炎、胃肠胀气胃肠胀气 肝浊音区肝浊音区扩大扩
14、大 见于肝癌、肝淤血、见于肝癌、肝淤血、肝脓肿肝脓肿 肝浊音区肝浊音区消失消失 见于胃肠穿孔、人见于胃肠穿孔、人工气腹工气腹 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 脾脏叩诊：正常在左腋中线上第脾脏叩诊：正常在左腋中线上第911肋肋间，其宽度约间，其宽度约47cm，前方不超过腋前线。，前方不超过腋前线。胃泡鼓音区胃泡鼓音区Traube区区：在左前胸下部，：在左前胸下部，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。下为肋弓，呈半月形。肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握
15、医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手背徐空拳用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。徐叩击。正常肾区无叩击痛。膀膀 胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。上方可叩得浊音。2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 腹部听诊 肠鸣音肠鸣音 肠鸣音肠鸣音 45次次/分分 正常情况正常情况 肠鸣音亢进肠鸣音亢进 10次次/分分 见于急性肠炎、见于急性肠炎、胃肠大出血、机胃肠大出血、机械性肠梗阻械性肠梗阻 肠鸣音减弱肠鸣音减弱或消失或消失 连续连续35分钟以分钟以上才听到一次或上才听到一次或始终听不到始终听
16、不到 见于急性腹膜炎、见于急性腹膜炎、肠麻痹肠麻痹 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 腹部常见疾病的主要体征 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 急性弥漫性腹膜炎 腹式呼吸消失，病初腹肌痉挛可引起腹部轻度凹陷，之后由于肠麻痹出现腹部膨隆 全腹腹肌紧张，呈板状腹，有明显压痛反跳痛 胃肠空腔脏器穿孔者，肝浊音界缩小或消失 肠鸣音减弱或消失 机械性肠梗阻 腹式呼吸减弱，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波 全腹肌轻度紧张，并有压痛 明显鼓音 肠鸣音明显亢进呈金属音调 门脉性肝硬化 出现腹水后腹部膨隆，呈蛙状腹。可见腹壁静脉曲张 肝缩小变硬，表面呈颗粒感。有大量腹水时出现液波震颤 出现一定量腹水后，可发现移动性浊音 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 腹部常见疾病的主要体征续 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 急性胆囊炎 腹式呼吸减弱 右上腹肌紧张，明显压痛，莫菲征阳性 急性阑尾炎 腹式呼吸减弱 先有上腹或脐周压痛，数小时后，右下腹腹肌紧张，阑尾点明显压痛及反跳痛 2005年7月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 谢谢大家！
