1、高血压病诊治进展高血压病诊治进展 二内心二二内心二 副主任医师段明勤副主任医师段明勤 高 血 压 全国有高血压患者1.6亿.高血压的知晓率.治疗率.控制率都很低.农村的相应各率明显低于城市,男性低于女性.2002年全国营养和健康调查结果显示,我国高血压患病率达18.8%,与1991年相比,患病率增长31%.高高 血血 压压 定义定义 是以体循环压升高为主要表现的临床综是以体循环压升高为主要表现的临床综合征合征 是最常见的心血管疾病是最常见的心血管疾病 一.心血管系统构成及功能 二.肾脏功能及在心血管系统调节中的作用 三.神经系统功能、构成及在心血管系统调节中的作用 四.内分泌系统在心血管调节中
2、的作用 心血管系统构成及功能心脏结构 房间隔房间隔 心房心房 三尖瓣三尖瓣 二尖瓣二尖瓣 心室心室 室间隔室间隔 心血管系统构成及功能循环系统 Deoxygenated blood Oxygenated blood Circulation(schematic)Pulmonary circulation (to and from the lungs)Systemic circulation (to and from the body)心血管系统构成及功能动脉分类 大动脉构成：直径10mm，含有大量弹性纤维，如主动脉，肺动脉，颈总动脉等 内膜：内皮，内皮下层，内弹性膜 中膜：在正常情况下，具有收缩
3、能力的成分，在病理情况下可以钙化，失去弹性、收缩舒张能力，即动脉硬化 外膜 中动脉构成：特点为中膜内含有大量的平滑肌 小动脉构成：1mm壁/腔之比为1:2 终末微动脉中间微动脉：存在毛细血管前括约肌，其收缩可调节血流量，它对血管活性物质(如CA，AII等)敏感 心血管系统构成及功能外周阻力与血压 外周阻力会直接影响血压，而外周阻力主要是外周阻力会直接影响血压，而外周阻力主要是由小动脉的收缩而产生的由小动脉的收缩而产生的 因为，小动脉的横截面积总和远远大于大动脉因为，小动脉的横截面积总和远远大于大动脉 血管系统构成及功能内皮细胞 内皮细胞：衬托于心脏、血管内脏表面，为血液流动提供光滑的表面 功能
4、：担负保持细胞形态和相互间的连接，物质交换，选择性通透，屏障功能，也是自身体系十分活跃的代谢、内分泌器官，合成释放多种血管活性物质(产生收缩因子、舒张因子；生成凝血和抗凝血，纤溶因子；产生促生长增值因子；起着信号感受器的作用等)内皮素：有强烈收缩血管、升压作用的多肽，还刺激血管平滑肌增生、增殖 一氧化氮：能舒张血管，也可抗血小板聚集，抗平滑肌增生 血管内皮细胞功能紊乱与高血压有关 肾脏功能及在心血管系统调节中的作用 功能：清除代谢产物(尿素、尿酸等)；维持、调节血容量及细胞外液；内分泌 肾脏经下列途径参与心血管系统的调节 调节容量 生成激素调节血管张力等 神经系统功能、构成 及在心血管系统调节
5、中的作用 功能：互联网，控制协调身体不同部分机能 构成：中枢神经及周围神经 神经系统经下列途径参与心血管系统的调节 中枢(心血管中枢)中枢及神经末梢释放递质(儿茶酚胺、乙酰胆碱，5-羟色胺，血管升压素等)内分泌系统在心血管调节中的作用 构成：肾上腺，甲状腺，甲状旁腺等 作用：分泌激素，介质，递质影响心脏，血管，体液等进而影响血管张力，心脏功能，水盐代谢等 血压与高血压 一、血压的形成、调节、测定 二、高血压与原发性高血压 三、高血压的防与治 血压的形成(8)血血 压压 心心 输输 出出 量量 总总 外外 周周 阻阻 力力 BP=CO TPR 血压的测量标准方法 选择符合计量标准的水银柱血压计或
6、者经国际标准检验合格的电子血压计进行测量.血压单位用mmHg表示。(1mmHg=0.133kpa)动态血压计 被测量者至少安静休息5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟,饮茶和咖啡,排空膀胱。被测量者取坐位,测量右臂血压.肘部,血压计和心脏置于同于水平,第一次就诊时应测量双臂的血压。袖带大小应合适,袖带气囊至少包裹80%的上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm.将听诊器的听头置于肱动脉搏动处,注意不要将听头压在袖带下面。血压的测量标准方法 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度，收缩期读数取柯氏音第I时相，舒张期读数取柯氏音第V时相。5mmHg
7、,则相隔2分钟后再次测量,然后取三次读数的平均值.血压的测量标准方法 动态血压：可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压 或低血压，评估血压升高严重程度,评价降压药物的疗效.正常值：24小时平均值130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均24kg/m2为超重;28kg/m2为肥胖。基线BMI每增加3 kg/m2，其4年内发生高血压的危险:女性增加57%，男性增加50%。高盐膳食：人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。中度以上饮酒：按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压
8、发生危险增加40%。血压与心血管病危险 1.血压升高是冠心病发病的独立危险因素。2.血压升高是脑卒中发病的独立危险因素：收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险就增加 25%。3.血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险:有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压者高6倍 1.JNC 6自自1997年发表以来，已有年发表以来，已有30多项高血压治多项高血压治疗的大型临床试验公布了结果。疗的大型临床试验公布了结果。2.JNC 7 于于2003年年5月公布。月公布。3.ESH与与ESC欧洲指南欧洲指南于于2003年年6月月1日公布。日公布。4.2004年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南于于2004年年1
9、0月颁布实月颁布实用本，用本，2005年年10月发表全文版。月发表全文版。高血压高血压指南指南 历历 史史 JNC 7:由由JNC 1-6 演变而来演变而来,是系列化的高血压指南是系列化的高血压指南,其作用为其作用为在美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师。在美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师。欧洲高血压指南欧洲高血压指南2003 过去欧洲各国有各自的高血压指南过去欧洲各国有各自的高血压指南,但并无欧洲高血压但并无欧洲高血压指南指南,而是统一用而是统一用WHO/ISH的指南。的指南。2003指南是一种指南是一种区域性指南，是欧洲高血压学会和欧洲心脏学会区域性指南，是欧洲高血压学会和欧洲
10、心脏学会（ESH/ESC）专门为欧共体国家制订高血压指南。）专门为欧共体国家制订高血压指南。2004年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南 由由1999年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南演变而来，是对我演变而来，是对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自国的高血压病诊断、治疗标准进行自1959年以来的第年以来的第六次修改，主要面对中国的内科及心血管病专业医生。六次修改，主要面对中国的内科及心血管病专业医生。机机 构构 JNC 7:由美国由美国NIH所属所属NHLBI负责负责,是是政府机构政府机构,起草委员会成员起草委员会成员由政府指派由政府指派,委员并不代表学术组织委员并不代表学术组织,也
11、不一定是高血压学术也不一定是高血压学术界的著名人士界的著名人士.虽联系一些学会组织虽联系一些学会组织,但决定明显地受政府政但决定明显地受政府政策影响策影响 欧洲高血压指南欧洲高血压指南2003 由由ESH/ESC负责负责,不是欧盟的下属机构不是欧盟的下属机构,性质上为性质上为学术组织学术组织,起草成员为高血压学术界的领头人士起草成员为高血压学术界的领头人士,也与政府和工业界合也与政府和工业界合作作,但注意避免影响但注意避免影响.更多地从学术和教育方面考虑更多地从学术和教育方面考虑 2004年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南 由中国高血压联盟启动，中国高血压防治指南修订委员会由中国高血压联
12、盟启动，中国高血压防治指南修订委员会负责，性质上为负责，性质上为学术组织学术组织,并在各相关学科专家参与下共同并在各相关学科专家参与下共同完成。完成。发布时间发布时间 JNC 7 美国美国NHLBI组成组成JNC 7委员会，委员会，2003年年5月月15日在日在ASH会上会上公布公布JNC 7快报，快报，5月月21日在日在JAMA上发表上发表.欧洲高血压指南欧洲高血压指南2003 由由ESH/ESC共同拟定，于共同拟定，于2003年年6月月1日在意大利米兰召开的日在意大利米兰召开的第第13届届ESH大会上公布，发表的是详细的全文。大会上公布，发表的是详细的全文。2004年中国高血压防治指南年中
13、国高血压防治指南 中国高血压防治指南修订委员会参考国内、外最新研究报告中国高血压防治指南修订委员会参考国内、外最新研究报告和指南，对和指南，对1999年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南进行修订。于进行修订。于2004年年10月月17日在第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会日在第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会上先行发表初稿上先行发表初稿(实用本实用本)，以概述其要点，广泛征求临床医，以概述其要点，广泛征求临床医生与基层防治工作者的意见。全文于生与基层防治工作者的意见。全文于2005年发表。年发表。指导思想指导思想 JNC 7 提供新的临床试验信息提供新的临床试验信息,简明实用的指南和简
14、化简明实用的指南和简化的高血压分类，是一个“的高血压分类，是一个“硬性指导性文件硬性指导性文件”。”。欧洲高血压指南欧洲高血压指南2003 向处理高血压的医师提供最好的和平衡的信息向处理高血压的医师提供最好的和平衡的信息,作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考，作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考，是一个“是一个“建议性文件建议性文件”。”。2004年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南 是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导内是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导内科及心血管病专业医生防治高血压病，仅供原则科及心血管病专业医生防治高血压病，仅供原则性指导，性指导，非指令性规定。非
15、指令性规定。分类分类 收缩压收缩压 舒张压舒张压 JNC 7 正常正常 120 及及 160 或或 100 最佳最佳 120 及及 180 或或 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 及及 90 分类分类 收缩压收缩压 舒张压舒张压 正常血压正常血压 120 及及 180 或或 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 及及 30 kg/m2)缺乏体力活动 血脂紊乱*糖尿病*微量白蛋白尿或测定GFR（60mL/min）早发心血管疾病家族史（男性55岁，女性65岁）*代谢综合征 2 靶器官损害（靶器官损害（JNC7）心脏心脏 左室肥厚左室肥厚 心绞痛或陈旧心肌梗死心绞痛或陈旧
16、心肌梗死 有冠脉重建史有冠脉重建史 心力衰竭心力衰竭 脑脑 脑卒中或短暂性脑缺血发作脑卒中或短暂性脑缺血发作 慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病 周围动脉疾病周围动脉疾病 视网膜病变视网膜病变 危险分层（欧洲危险分层（欧洲2003）其他危险因其他危险因素和疾病素和疾病 正常血压正常血压 正常血压高值正常血压高值 I I级级 高血高血压压 IIII级级 高血高血压压 IIIIII级级 高血高血压压 0 0 危险因素危险因素 1 12 2 危险危险因素因素 3 3危险因素危险因素或糖尿病或或糖尿病或靶器官损害靶器官损害 关联临床状关联临床状况况 ：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：高度危险增加；：极高度危险增加：高度危险增加；：极高度危险增加 危险分层（中国指南危险分层（中国指南2004）血压（血压（mmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史 1级级 SBP140-159或或 DBP 90-99 2级级 SBP 160-179或或 DBP 100-109 3级级 SBP180或或 DBP110 无其他危险因素无其他危险因素 1-2个危险因素个
