1、 20222022心肺复苏新指南心肺复苏新指南 2022 AHA Guidelines for 2022 AHA Guidelines for CardiopulmonaryCardiopulmonary Resuscitation and Resuscitation and Emergency Cardiovascular Emergency Cardiovascular CareCare 心肺复苏的历史回忆心肺复苏的历史回忆 50005000-3000 BC 3000 BC 第一次口对口人工通气第一次口对口人工通气 1780 1780 首次对新生儿吹气复苏首次对新生儿吹气复苏 1874 1
2、874 首次实验性直接心脏按压首次实验性直接心脏按压 1901 1901 首次成功对人体实施直接心脏按压首次成功对人体实施直接心脏按压 1946 1946 首次实验性间接心脏按压和除颤首次实验性间接心脏按压和除颤 1960 1960 间接心脏按压间接心脏按压 1980 1980 Peter SafarPeter Safar，“心肺复苏之父心肺复苏之父 心肺复苏指南的历史回忆心肺复苏指南的历史回忆 19741974年，美国心脏协会开始制定了心肺年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南复苏指南 19801980、19861986、19921992、20002000、20222022年屡年屡次修订再版
3、次修订再版 20222022年年1212月在月在CirculationCirculation上正式刊出上正式刊出 目前的目前的“新指南新指南 个人思考个人思考 指南不断更新带来什么益处？指南不断更新带来什么益处？患者是最大受益者！患者是最大受益者！指南标准的对象？指南标准的对象？三六九等三六九等,各行各业！各行各业！心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识意识 心肺复苏心肺复苏 (Cardiopulmonary Cardiopulmonary Resus
4、citation,CPRResuscitation,CPR)心肺脑复苏心肺脑复苏 (Cardiopulmonary Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCRCerebral Resuscitation,CPCR)心搏骤停心搏骤停(Cardiac Arrest CA)指各种原因引起的心脏突然停搏。病人指各种原因引起的心脏突然停搏。病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功能根本正常，并无泵衰竭的表现，故心能根本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏，复苏
5、成活率较高。的心脏停搏，复苏成活率较高。心搏骤停的心搏骤停的ECG表现表现类型类型 心室颤抖心室颤抖 (Ventricular Fibrilation)(Ventricular Fibrilation)占占54.2%54.2%心室停搏心室停搏 (Ventricular Standstill or (Ventricular Standstill or Asystole)Asystole)占占29.8%29.8%心电机械别离心电机械别离 (Electro(Electro-MechanichalMechanichal Dissociation)Dissociation)占占9.2%9.2%其他室速其
6、他室速 (Ventricular Tachycardia)(Ventricular Tachycardia)占占1.5%1.5%室颤室颤扑扑 心室扑动心室扑动 无正常无正常QRSQRS波，代之以连续波，代之以连续 快速而相对规那么的大幅度波快速而相对规那么的大幅度波 动，动，频率达频率达200200250250次次/分。分。心脏失去排血功能。心脏失去排血功能。心室颤抖心室颤抖 QRSQRS波完全消失，出现大小波完全消失，出现大小 不等，极不均齐的低小波，不等，极不均齐的低小波，频率达频率达200200500500次次/分。分。心脏完全失去排血功能，心脏完全失去排血功能，是心脏停跳前的短暂征象。
7、是心脏停跳前的短暂征象。心室停博心室停博 心室停搏心室停搏 心房、心室肌完全失去电活动能力，心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无心电图上无QRSQRS波群。波群。常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。无脉电活动无脉电活动 无脉电活动 过去称电-机械别离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室 破裂、大面积肺梗死时。心
8、搏骤停的常见原因心搏骤停的常见原因 心源性 心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症 非心源性 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反响,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞 在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占88%88%主要脏器对缺氧的耐受力主要脏器对缺氧的耐受力 对缺氧的耐受能力是指在常温下对缺氧的耐受能力是指在常温下，心脏骤心脏骤停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑脑、神经系统：大脑神经系统：大脑4 46 6minmin，小脑小脑1010
9、1515minmin，延髓延髓20203030minmin，交感神经节交感神经节6060minmin 心脏心脏、肾小管：肾小管：2020 3030minmin 肝细胞：肝细胞：1 12 2h h 肺组织：更长肺组织：更长 心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断 临床表现临床表现 突然意识丧失、昏迷突然意识丧失、昏迷心脏骤停心脏骤停10102020秒出现秒出现，常伴全身抽搐，常伴全身抽搐 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 呼吸停止，多发于心脏停搏呼吸停止，多发于心脏停搏3030秒后秒后 双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大30304040秒出现秒出现 面色苍白、紫绀面色苍白、紫绀 心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断 监测指标监
10、测指标 ECGECG：室颤、室速或呈直线：室颤、室速或呈直线 血血压为零压为零 SpOSpO2 2急骤降低急骤降低 心搏骤停的治疗心搏骤停的治疗心肺脑复苏心肺脑复苏 根底生命支持根底生命支持 basic life support,BLS)basic life support,BLS)高级生命支持高级生命支持 advanced life support,ALSadvanced life support,ALS 持续生命支持持续生命支持 prolonged life support,PLSprolonged life support,PLS Chain of Survival Immediate
11、recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system Early CPR that emphasizes chest compressions Rapid defibrillation if indicated Effective advanced life support Integrated post cardiac arrest care 根底生命支持根底生命支持 Basic Life Support,Basic Life Support,BLS)BLS)根底生命支持根底生命支持 识别心
12、搏骤停识别心搏骤停Recognition sudden cardiac arrest 启动急诊反响系统启动急诊反响系统Activation emergency response system CPR(Cardiopulmonary resuscitation)除颤除颤Defibrillation 识别识别启动启动CPR 识别识别心搏骤停心搏骤停 医护人员一旦识别医护人员一旦识别 患者患者 无反响无反响 无呼无呼吸或无正常呼吸吸或无正常呼吸(仅喘息仅喘息)启动急诊反响系启动急诊反响系统统,立即心肺复苏立即心肺复苏 判断大动脉搏动判断大动脉搏动 触摸颈动脉有无搏触摸颈动脉有无搏动动 限医务人员限医
13、务人员 心前区叩击术：需心前区叩击术：需除颤但除颤器未到除颤但除颤器未到时可考虑应用。时可考虑应用。C(Circulation)建立人工循环建立人工循环 心脏按压目的心脏按压目的 维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出 诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间缺氧时不致发防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变生不可逆的改变 心脏按压方法心脏按压方法 胸前区叩击胸前区叩击 胸外心脏按压胸外心脏按压 插入式腹部反搏术插入式腹部反搏术 胸内心脏按压胸内心脏按压 胸外心脏按压的方法胸外心脏按压的方法 体位体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上：病人取仰卧位躺在硬质平面上
14、按压点按压点:胸部正中，胸骨下半部，两乳胸部正中，胸骨下半部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷头连线中点，按压胸壁下陷 5cm5cm 按压频率按压频率:100:100次次/min/min 图示图示胸外心脏按压胸外心脏按压 确定确定胸外按压部位胸外按压部位 两乳头连线中点两乳头连线中点 胸骨下胸骨下1/31/3段段 按压要点按压要点 胸外按压和通气的比例胸外按压和通气的比例 30：2 适用于所有年龄段新生儿除外的单人CPR，以及成人的双人CPR 15：2 适用于婴儿1岁和儿童的双人CPR 3：1 适用于新生儿的CPR 图示心肺复苏之图示心肺复苏之C、A、B 胸外心脏按压本卷须知胸外心脏按压本卷须知
15、常见胸外心脏按压不标准操作常见胸外心脏按压不标准操作 按压部位选择不正确按压部位选择不正确 抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量缺乏，按压深度达不到按压力量缺乏，按压深度达不到5 5公分公分 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，并可由此引起骨折并可由此引起骨折 A(Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 防治舌下坠和会厌阻塞声门防治舌下坠和会厌阻塞声门 去除呼吸道异物及分泌物去除呼吸道异物及分泌物 头、颈后仰头、颈后仰(即仰头抬
16、颏法即仰头抬颏法)呼吸道不通畅呼吸道不通畅 仰头抬颏法畅通呼吸道仰头抬颏法畅通呼吸道 B(Breathing)人工呼吸人工呼吸 方法方法 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 面罩简易人工呼吸器通气面罩简易人工呼吸器通气 高级气道通气高级气道通气 人工呼吸方法人工呼吸方法 实施口对口人工呼吸前实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即施救者正常吸气即可可,无需深吸气无需深吸气 在在CPRCPR过程中，各种通气方式均推荐每次持过程中，各种通气方式均推荐每次持续至少续至少1 1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏 如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏,再再次使用仰头抬颏法开放气道后次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次给予第二次通气通气 人工呼吸方法人工呼吸方法 2 2人进行人进行CPRCPR时，如已建立高级人工气道时，如已建立高级人工气道气管插管，喉面罩气道，食管气管联合气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管导管 那么吹气频率为那么吹气频率为8 81010次次/分，且不分，且不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压需
