1、耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈外科学头颈外科学 绪论 耳鼻喉耳鼻喉-头颈外科头颈外科学是研究耳鼻咽喉与学是研究耳鼻咽喉与气管、食管等器官的气管、食管等器官的解剖生理和疾病的一解剖生理和疾病的一门科学。门科学。一一开展史开展史 1 1、约公元前、约公元前13001300的甲骨文就有有关的甲骨文就有有关诊治耳鼻目等疾病的记载。诊治耳鼻目等疾病的记载。2 2、约公元、约公元600600年，有耳目口齿科。年，有耳目口齿科。3 3、约二十世纪初，国内局部医院已、约二十世纪初，国内局部医院已成立了耳鼻喉专科成立了耳鼻喉专科 新中国成立后，我新中国成立后，我国的耳鼻喉科学才真正开展国的耳鼻喉科学才真正开展 起来，近
2、二十年来的改革起来，近二十年来的改革开放使我国的耳鼻喉科学开放使我国的耳鼻喉科学的临床、科研、教学等方的临床、科研、教学等方面更有了长足开展。面更有了长足开展。耳鼻咽喉科二级学科耳鼻咽喉科二级学科 耳科耳科 耳鼻喉头颈外科耳鼻喉头颈外科 鼻科 耳鼻喉颅底外科 咽科 鼻眼相关学科学科 喉科喉科 气管食管科气管食管科 学习耳鼻喉科学的重要性学习耳鼻喉科学的重要性 1.耳鼻咽喉科疾病对人类健耳鼻咽喉科疾病对人类健康的危害：康的危害：“四炎一聋四炎一聋、肿瘤、肿瘤、异物等。异物等。2.对整个临床学科的作用：对整个临床学科的作用：抢救、协助治疗、为其他疾病抢救、协助治疗、为其他疾病治疗创造条件如气切、鼻
3、腔止血治疗创造条件如气切、鼻腔止血等。等。前景 有大量待攻克的难题 现代医学技术的高度开展 鼻分三局部鼻分三局部 一、鼻部的解剖一、鼻部的解剖 外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻窦鼻窦 外外 鼻鼻 骨 性 支 架骨 性 支 架 （上 部）（上 部）软骨支架软骨支架（下部）（下部）额 骨 鼻 部 上 颌 骨 鼻 突 鼻 外 侧 软 骨 大 翼 软 骨 鼻 中 隔 软 骨 鼻骨 外外 鼻鼻 支支 架架 鼻骨鼻骨 上上 颌颌 骨骨 鼻鼻 突突 鼻部骨性支架鼻部骨性支架 外鼻的软骨支架外鼻的软骨支架 大翼软骨大翼软骨 鼻背软骨鼻背软骨 鼻中隔软骨鼻中隔软骨 动脉：(1).内眦动脉 (面动脉分支 2.外鼻血供外鼻血
4、供 (2).鼻背动脉 眼动脉末支 外鼻静脉回流外鼻静脉回流：外鼻血外鼻血 内 眦 面前面前、眼上、下 颈内颈内 颅内海绵窦颅内海绵窦 海绵窦海绵窦 3.外鼻的特点外鼻的特点 A.A.皮下组织少，皮肤上紧下皮下组织少，皮肤上紧下松松,下部皮脂腺汗腺丰富。下部皮脂腺汗腺丰富。B.B.静脉与颅内相通且无瓣膜静脉与颅内相通且无瓣膜,此此区感染易进入颅内区感染易进入颅内。C.C.鼻骨上厚下薄，下部易受鼻骨上厚下薄，下部易受伤骨折。伤骨折。二二鼻腔鼻腔 借鼻中隔分为左右两腔。借鼻中隔分为左右两腔。鼻腔分为鼻腔分为:鼻前庭鼻前庭:长鼻毛，借鼻阈和固有鼻长鼻毛，借鼻阈和固有鼻 腔分界。腔分界。固有鼻腔：鼻内孔
5、固有鼻腔：鼻内孔鼻阈鼻阈 后鼻孔后鼻孔与鼻咽部相通与鼻咽部相通 四壁四壁内、外、上、下壁内、外、上、下壁 (鼻中隔鼻中隔)以筛骨正中板、犁骨、鼻以筛骨正中板、犁骨、鼻 中隔软骨为支架、外复粘膜；中隔软骨为支架、外复粘膜；其其 前下方粘膜为鼻腔的易出血区。前下方粘膜为鼻腔的易出血区。粘膜粘膜 内血管会聚成丛，称内血管会聚成丛，称Little 区。区。筛骨正中板筛骨正中板 鼻鼻中中隔隔软软骨骨 犁骨犁骨 鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁结构最复杂，结构最复杂，在病理、生理及临床上最具在病理、生理及临床上最具意义，其主要结构有：意义，其主要结构有：1.1.上、中、下鼻甲，呈阶上、中、下鼻甲，呈阶梯状排列：梯状排
6、列：A.A.上鼻甲位于最上方上鼻甲位于最上方 B.B.中鼻甲可反映鼻窦病变；中鼻甲可反映鼻窦病变；C.C.下鼻甲是鼻炎的病变部位，下鼻甲是鼻炎的病变部位，肿大时可影响到中耳。肿大时可影响到中耳。上鼻甲上鼻甲 下鼻甲下鼻甲 中中鼻鼻甲甲 2 2上、中、下鼻道上、中、下鼻道 位于相应鼻甲之下方位于相应鼻甲之下方 中鼻道中鼻道 额窦开口额窦开口 上颌窦开口上颌窦开口 上鼻道上鼻道有后组筛窦开口。有后组筛窦开口。下鼻道下鼻道有鼻泪开口。外壁上部骨质薄,为上颌 窦穿刺部位。上鼻道：上鼻道：后筛开口后筛开口 鼻泪管开口鼻泪管开口 鼻腔粘膜 1.嗅区粘膜嗅区粘膜 中鼻甲游离缘水平以上部 分；2.呼吸区粘膜：
7、呼吸区粘膜：嗅区嗅区 粘膜以外部份粘膜以外部份 嗅神嗅神经分经分布情布情 况况 三三鼻鼻 窦窦 共有四对共有四对 上颌窦上颌窦 筛筛 窦窦 额额 窦窦 蝶蝶 窦窦 鼻窦体表投影 体积最大，开口于中鼻道，与眼眶、筛窦及鼻腔相比邻；有五壁有五壁 前壁前壁：面壁 后外壁：后外壁：翼腭窝、颞下窝 上壁：上壁：眶底 底壁底壁：牙槽突 内壁：内壁：鼻腔外侧壁 筛筛 窦窦 蜂窝状，又称筛迷路；蜂窝状，又称筛迷路；分前后两组，前组开口于中鼻道，前组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道后组开口于上鼻道;其下壁为筛泡、钩突和筛漏斗，其下壁为筛泡、钩突和筛漏斗，为鼻窦内窥镜手术的进路。为鼻窦内窥镜手术的进路。筛窦与前颅窝
8、、上颌窦、鼻腔及眼眶相毗邻。额窦额窦 借鼻额管开口于中鼻道，其后壁即为前颅窝。额额窦窦 蝶窦蝶窦 位于头颅中央位于头颅中央，居蝶骨体内居蝶骨体内 与颅中窝与颅中窝、颈内动脉颈内动脉、海绵窦海绵窦、视神经管相毗邻视神经管相毗邻，开口于蝶筛开口于蝶筛 隐窝隐窝。蝶窦体表投影 二、鼻的生理二、鼻的生理 1 1、呼吸功能：层流、呼吸功能：层流为鼻腔气流之大局部。紊流为为鼻腔气流之大局部。紊流为鼻腔气流之小局部。鼻腔气流之小局部。、保护功能：滤过、保护功能：滤过、清洁、加温、加湿。清洁、加温、加湿。、嗅觉功能：、嗅觉功能：、共鸣功能：、共鸣功能：咽部解剖及生理咽部解剖及生理 咽分为三部份咽分为三部份 鼻
9、咽鼻咽 口咽口咽 喉咽喉咽 鼻咽部结构鼻咽部结构 顶壁有腺样体，亦称咽扁顶壁有腺样体，亦称咽扁桃体。桃体。咽圆枕咽圆枕 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 咽隐窝咽隐窝 口咽 由腭扁桃体、咽腭弓、舌腭弓、舌根、悬 雍垂、软腭构成咽峡。咽淋巴组织示意图咽淋巴组织示意图 喉咽喉咽 舌骨水平以下局部，下接舌骨水平以下局部，下接食管；食管；有会厌谷、梨状窝等结有会厌谷、梨状窝等结构。构。二、咽的生理功能二、咽的生理功能 、呼吸功能：、呼吸功能：、吞咽功能：、吞咽功能：、言语功能：、言语功能：、防御与保护功能：、防御与保护功能：、调节中耳气压：、调节中耳气压：、免疫功能：、免疫功能：喉喉Iarynx是呼吸的重要是呼吸
10、的重要通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管。喉位于颈前正中。下连气管。喉位于颈前正中。杓状软骨杓状软骨 小角软骨、小角软骨、楔状软骨组成楔状软骨组成 环状软骨、环状软骨、甲状软骨 会厌软骨会厌软骨 1.喉软骨支架喉软骨支架 2.2.喉内肌喉内肌 A A、声带外展肌声带外展肌：环杓后肌：环杓后肌 B B、声带内收肌声带内收肌：环杓侧肌：环杓侧肌 C C、声带紧张肌：声带紧张肌：环甲肌环甲肌 D.D.、声带松弛肌声带松弛肌：甲杓肌：甲杓肌 E、会厌活动肌：杓会厌肌、会厌活动肌：杓会厌肌、甲状会厌肌甲状会厌肌 环杓后肌 杓 环侧肌 杓肌杓肌 甲杓肌 环甲肌 A.A
11、.声门上区声门上区 B.B.声门区声门区:C.C.声门下区声门下区：喉部的淋巴 主要分为两组即声门上组和声门下组；声门上区的淋巴丰富，汇入颈动脉分叉处的颈深淋巴结上群；而下区那么淋巴少。喉返神经走向喉返神经走向 3.3.喉的神经喉的神经 A.A.喉返神经支配除喉返神经支配除环甲肌以外环甲肌以外的喉的喉内各肌，左右两支路径不同。内各肌，左右两支路径不同。B.B.喉上神经分内外两支喉上神经分内外两支,内支为感觉内支为感觉神经神经,外支为运动神经，支配环甲外支为运动神经，支配环甲肌。肌。二、喉的生理功能：二、喉的生理功能：1 1、呼吸功能、呼吸功能 2 2、发声功能、发声功能 3 3、保护功能、保护
12、功能 4 4、屏气功能、屏气功能 5 5、吞咽功能、吞咽功能 耳的解剖及生理耳的解剖及生理 三大局部三大局部 内内耳耳 外耳外耳 中中 耳耳 一、外耳 耳廓:软骨外衬皮肤；外耳道:外段为软骨，内段为骨部；皮下组织少，感染肿胀时剧痛。二、中耳二、中耳 包括鼓室、咽包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突鼓管、鼓窦、乳突气房四局部。气房四局部。中耳局部结构中耳局部结构 鼓室六壁鼓室六壁 外壁：骨部，鼓膜外壁：骨部，鼓膜 内壁：鼓岬，前庭窗内壁：鼓岬，前庭窗卵圆窗卵圆窗，蜗，蜗 窗窗圆窗圆窗 前壁：咽鼓管鼓室口，下部与颈内动脉相前壁：咽鼓管鼓室口，下部与颈内动脉相邻。邻。后壁：面神经垂直段通过其内侧，后上部后壁
13、：面神经垂直段通过其内侧，后上部有鼓窦入口与鼓窦相通。有鼓窦入口与鼓窦相通。上壁：即鼓室盖，与大脑颞叶相邻。上壁：即鼓室盖，与大脑颞叶相邻。下壁：与颈内静脉球相邻下壁：与颈内静脉球相邻 鼓室外壁及内容物鼓室外壁及内容物 咽鼓管 为连接鼻咽部和鼓室的管道，近鼻咽段为软骨部，约占2/3，平时闭合；近鼓室段为骨部。鼓窦鼓窦 为一含气腔，开口于鼓室后上方，其内壁有面神经骨管和外半窥管骨管。乳突气乳突气房 蜂房状结构，根据气化情况可分四型：气化型，硬化型，气化型，硬化型，板障型，混合型。板障型，混合型。三、内耳 亦称迷路，分为骨迷路和膜迷路，二者外形相似；膜迷路于骨迷路内；膜迷路内有内淋巴液,膜迷路与骨
14、迷路之间含外淋巴液,内外淋巴互不相通。骨迷路：前庭、耳蜗、骨半窥管 骨半窥管 为3个C形骨管状结构，分别为外半窥管、前半窥管和后半窥管，均开口5个于前庭。前庭前庭 略呈椭圆形，有前庭窗、略呈椭圆形，有前庭窗、蜗窗、及半窥管开口蜗窗、及半窥管开口5 5个个等结构；等结构；耳蜗耳蜗 形如蜗牛壳，由骨蜗管形如蜗牛壳，由骨蜗管绕蜗轴形成；骨蜗管分三个绕蜗轴形成；骨蜗管分三个腔，即上为前庭阶、中为膜腔，即上为前庭阶、中为膜蜗管蜗管中阶，系膜迷路中阶，系膜迷路、下者为鼓阶；下者为鼓阶；1膜迷路 包括椭圆囊、球囊、膜半窥管、膜窝管等结构；膜窝管内有螺旋器Corti器为感音器官；椭圆囊、球囊、膜半窥管内有囊斑
15、等平衡感受器。耳的生理功能：主要为听觉和平衡功能 声音的传导途径有：空气传导和骨传导；以空气传导为主，骨传导有移动式和压缩式两种方式。外耳的生理：协同集声作用，增压作用，区分声向；中耳生理：变压增益作用:由于鼓膜、听骨链等结构的特殊性，声波经鼓膜传到镫骨底板时可提高22倍左右，相当于声强级27dB。内耳生理内耳生理 听觉：耳蜗有感音作用；听觉：耳蜗有感音作用；平衡：半窥管感受角加速度，平衡：半窥管感受角加速度，球囊、椭圆囊感受直球囊、椭圆囊感受直 线加速度。线加速度。气管气管 主支气管主支气管 肺叶支气管肺叶支气管 肺段支气管肺段支气管 食管的解剖及比邻食管的解剖及比邻 思考题思考题 1.1.
16、外鼻与颅内的关系外鼻与颅内的关系 2.2.鼻腔内、外侧壁、鼻窦的结鼻腔内、外侧壁、鼻窦的结构构 3.3.鼻咽侧壁结构鼻咽侧壁结构 4.4.喉的支架、喉内肌、喉分区、喉的支架、喉内肌、喉分区、喉神经。喉神经。5.5.中耳结构中耳结构,变压增益作用变压增益作用 6 6内耳的结构内耳的结构,感受器位置感受器位置 慢性鼻炎慢性鼻炎 分两型分两型 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 慢性鼻炎 鼻腔粘膜及粘膜下组织的慢性炎症，临床分为：慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。确切病因未明。一、局部病因 、急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗。2 2、鼻腔及鼻窦慢性疾病的影、鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响响 3 3、临近病灶的影响、临近病灶的影响 4 4、鼻腔用药不当或为时过长。、鼻腔用药不当或为时过长。如血管扩张剂的滴鼻净等。如血管扩张剂的滴鼻净等。二、职业及环境因素二、职业及环境因素 三、全身因素：慢性疾病如贫三、全身因素：慢性疾病如贫 血、糖尿病、营养不良、心、肝、血、糖尿病、营养不良、心、肝、肾慢性病、维生素缺乏、内分泌肾慢性病、维生素缺乏、内分泌 失调等失调等。病理特点病理特点 鼻粘膜
