1、2 0 0 5年 1 1 月 第 l 2卷 第 l 1期 南方护理学报 Na n f a n g J o u rna l o f Nu r s i n g No v e mb e r，2 0 05 Vo 1 1 2 No 1 l 6l 【药械护理】胶原蛋白海绵在乳腺癌改良根治术中的应用效果观察 陈超萍，郑春生(温州市第八人 民医院 手术室，浙江 温州 3 2 5 0 0 0)摘 要】目的探讨胶原蛋白海绵在乳腺癌改良根治术中应用的价值。方法将 1 5 6 例乳腺癌患者随机分成两组，对照组 术 后常规采取加压包扎持续负压引流，实验组则联合使用胶原蛋白海绵，分别 观察 两组置管时间、皮下积液 和皮瓣
2、坏死 的发生率。结果实验组的置管13 vj rh q(4 8+1 3)d明显短于对照组(6 3+2 7)d，有显著性差异(P 0 0 1)，实验组皮下积液和皮瓣坏死的发生率分 别为 1 3 和 2 6，明显少于对照组 的 l 0 3 和 1 1 5，有显著性差异(P 0 0 5)。结论在乳 腺癌 改良根治术后 引流 管持续 负压引 流联合应用胶原蛋 白海 绵可缩短 置管时 间，减少皮下积液和皮瓣坏死 的发生率。【关键词】乳腺癌；胶原蛋白海绵；置管时间；皮下积液；皮瓣坏死；护理【中图分类号】R 7 3 7 9 【文献标识码】A 【文章编号】1 0 0 8 9 9 6 9(2 0 0 5)1 1-
3、0 0 6 1 0 2 Th e a p p l i c a t i o n o f c o l l a g e n s p o n g e i n mo d i f i e d e r a d i c a t i v e o p e r a t i o n o f b r e a s t c a n c e r C HE N C h a o p i n g，Z HENG Ch u n s h e n g (O p e r a t i o n Ro o m，t h e E i g h t h P e o p l e Ho s p h a l o f We n z h o u,We n z h
4、o u 3 2 5 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t：O b j e c t iv e T o d i s c u s s t h e v a l u e o f c o l l a g e n s p o n g e u s e d i n t h e mo d i fi e d e r a d i c a t i v e o p e r a t i o n o f b r e a s t c a n c e r Me t h o d s On e h u n d r e d a n d fi f t y s i x p a t i e n t s o f b
5、r e a s t c a n c e r w e r e r a n d o ml y d i v i d e d i n t o t wo g r o u p s T h e c o n t r o l g r o u p i n t r o d u c e d p r e s s u r e d r e s s i n g a n d p e r s i s t e n t n e g a t i v e p r e s s u r e d r a i n a g e，a n d t h e e x p e r i me n t a l g r o u p c o mb i n e d
6、u s i n g o f c o l l a g e n s p o n g e w i t h n e g a t i v e p r e s S U re d r a i n a g e T h e r e ma i n i n g t i me o f d r a i n a g e t u b e，i n c i d e n c e s o f fl u i d i t y u n d e r s k i n a n d n e c r o s i s o f s k i n fl a p w e r e o b s e r v e d Re s u i t s T h e r e
7、m a i n i n g t i m e o f d r a i n a g e t u b e(4 8+1 3)d i n t h e e x p e r i me n t a l g r o u p w a s o u t s t a n d i n g s h o r t e r t h a n t h e c o n t r o l gro u p(6 3 2 7)d(P O 0 1)，i n c i d e n c e s o f fl u i d i t y u n d e r s k i n a n d n e c r o s i s o f s k i n fl a p i
8、n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e s i g n i fi c a n t l y l e s s e r f 1 3 a n d 2 6 r e s p e c t i v e l y)，c o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p(1 0 3 a n d l 1 5 r e s p e c t i v e l y)(1 9 0 0 5)C o n c l u s i o n The u s e o f c o l l a g e n s p o n g e c o
9、 mb i n e d w i t h p e rsi s t e n t n e g a t i v e p r e s s u r e d r a i n a g e c a n r e d u c e t h e rema i n i n g t i me o f d r a i n a g e t u b e，t h e i n c i d e n c e s o f fl u i d i t y u n d e r s k i n a n d n e c r o s i s o f s k i n fl a p Ke y wo r d s：b r e a s t c a n c e
10、r；c o l l a g e n s p o n g e；r e ma i n i n g t i me o f d r a i n a g e t u b e；fl u i d i t y u n d e r s k i n；n e c r o s i s o f s k i n fl a p；n u i n g 乳腺癌根治术 由于创面大，组织液、淋 巴液、血 液渗出较多，易形成术后发热及皮瓣坏死等并发症，虽然术后加压包扎并置管负压引流等措施明显减少 了术后并发症，但 不能完全预 防口-2 。我院对乳腺癌 根治术 的患者术后加压包扎并置管负压引流联合应 用胶原蛋 白海绵，探讨其对乳腺癌根治
11、术后置管时 间、皮下积液和皮瓣坏死 的影响。现报道如下。1 资料 与方 法 1 1 一般 资料2 0 0 4年 1月-2 0 0 5年 7月本院 1 5 6 例乳腺癌患者，均为女性，其 中右侧乳腺 8 0例，左侧 乳腺 7 6例，位于外上象限 1 1 2例，其他象限 4 4例。临 床分期：I期 3 6例，期 8 8例，期 3 2例。病理类 型：浸润性导管癌 6 8例，浸润性小叶癌 3 0例，单纯癌 2 2例，其他 3 6 例，有腋窝淋巴结转移 7 6例。按随机化 数字表将患者分为实验组和对照组，实验组 7 8例，年 龄 3 3 7 0岁，平均 4 6 7岁，对照组 7 8例，年龄 3 5 6
12、8 收稿 日期】2 0 0 5 0 8 2 5 【作者简介】陈超萍(1 9 6 5 一)，女，浙江温州人，2 0 0 0年毕业于温 州医学院成教护理系，大专学历，主管护师，护理部副主任。岁，平均 4 6 2 岁，所有病例均行乳腺癌改 良根治术。两 组患者一般情况和手术创伤具有可 比性(x A)0 5)。1 2 方法 实验组所 有病例术 中游离皮瓣时全程 使用电刀，皮瓣厚度为内薄外厚，缝合时注意张力适 中，将胶原蛋 白海绵 的粗造面覆盖在腋窝皮瓣 的创 面上，轻压、缝合，术后 于腋窝、切 口下方肋缘处各放 置一根引流管，缝合皮肤后先吸尽渗液和空气再接 持续负压引流装置；胸壁放置 2 0余块 松开
13、的小纱 布，以使作用皮瓣上的压力均匀，e v e n 棉垫，胸带包 扎的压力要适中，包扎压力以使皮瓣与胸壁相贴为 度，切忌用力过小或过大。对照组腋窝不放置胶原蛋 白海绵，其他同实验组。两组观察至无引流液后拔管。1 3 观察指标 分别观察术后两组的置管时间、皮 下积液和皮瓣坏死发生率。置管时间指 自硅胶引流 管放置至拔除的时间。皮下积液指手术部位出现局 限性隆起或波动性肿块，并且可以穿刺抽 出不凝固 液体。皮瓣坏死 的观察，一般指手术 3 d以后，皮瓣 的温度和健侧皮温相差超过 2 c I 二，且皮瓣色泽呈暗 红色或暗紫色，严重的甚至呈黑色_ 3 1。1 4 统计 学方法计量资料采用 检验，计数
14、资料 维普资讯 http:/ 南方护理学报 采用校正 x 检验。2 结 果 两组术后置管时间、皮下积液和皮瓣坏死发生 率 比较见表 1。表 1 实验 组与对照组术后观 察指标 比较 从表 1 可见，两组置管时间比较有显著性差异(1 9 0 0 1)，皮下积液和皮瓣坏死发生率比较均有显著 性差异(P O 0 5)，实验组治疗效果优于对照组。3讨 论 3 1 乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死的发 生 率高 乳腺癌根治术后皮下积液及皮瓣坏死是 比较 常见 的并发症，国外 A i t k e n等 4】报道乳腺癌根治术 后皮下积液和皮瓣坏死的发生率高达 1 0-6 0，国 内金忱 5】和丁立 6】报道
15、乳腺癌根治术后皮下积液、皮 瓣坏死 的发生率高达 1 4 5 5 9 5。皮下积液及皮 瓣坏死不但延迟切 口愈合，增加 了患者的经济负担，而且影响术后 的化疗、放疗等综合治疗的进行，也是 影响乳腺癌手术近期效果的原因之一。因此术后充 分有效 的引流，减少皮下积液、预防皮瓣坏死是乳腺 外科的重点研究问题之一。即使术 中创面得到彻底 止血，但由于创伤面积大，创面的渗液多和淋巴液 回 流不畅，术后的加压包扎和置管负压引流等措施虽 然 明显减少皮下积液及皮瓣 坏死发生，但不能完全 避免，发生率仍然比较高，本研究对照组皮下积液和 皮瓣坏死的发生率仍高达 1 0 以上。3 2 胶 原蛋 白海绵促进乳腺癌根
16、 治术后创 面愈合 胶原蛋白是机体的主要蛋 白，广泛分布于细胞间 质的结缔组织中，对细胞的分化、组织修复、器官的正 常营养起到重要的作用，胶原可以与血小板结合，导 致血小板变形脱颗粒，释放凝血因子，促进血小板集 聚，它还可以直接激活内源性凝血途径，产生凝血止 血作用。本实验通过术后在创面上放置胶原蛋白海 绵，利用胶原蛋 白海绵具有生物相容性好，并有加强 凝血和止血及促进组织修复和愈合的作用 7】，同时联 合持续负压引流，明显缩短了乳腺癌根治术后置管时 间，明显减少术后皮下积液和皮瓣坏死的发生率，胶 原蛋 白海绵在使用过程 中无 出现不 良反应或其他特 殊反应。本方法操作简单，疗效确切，安全可靠
17、。参考文献】f 1】李海龙，俞巍，江岩 乳癌改 良根 治术后皮瓣 坏死的预 防f J】中华现代外科学杂志，2 0 0 4，1(1)：2 6 2】杨 永久，李瑞 平，胡 振华 乳腺癌 术后皮 下积液 的防治 J】中国普通外科杂志，2 0 0 5，1 4(4)：3 1 0 3 1 1 3 王瑛，史丽 民 乳腺癌根治术皮瓣坏死 的原 因及护理 J】南方护理学报，2 0 0 4，1 1(5)：2 6 2 7 4 A i t k e n D R ，Mi n t o n J P C o m p l i c a t i o n a s s o c i a t e d w i t h m a s t e c
18、t o my J】S u r g C l i n N o r t h A m，1 9 8 3，6 3(6)：1 3 3 1 1 3 5 2 5 金忱 在乳癌 水平 I 和 I I 腋窝清 扫的并发症 J 国外医 学：外科学分册，2 0 0 0，2 7(1)：4 6 6】丁立 乳腺癌术后并 发症及 其 防治 J】实用外科杂 志，1 9 8 4，2(4)：1 8 1-1 8 2 f 7】N o a h E M，C h e n J ，J i a o X，e t a 1 I m p a c t o f s t e r i l i z a t i o n o n t h e p o r o u s d
19、e s i g n a n d c e l l b e h a v i o r i n c dl a g e n s p o n g e s p r e p a r e d f o r t i s s u e e n g i n e e ri n g J】B i o m a t e r i a l s，2 0 0 2，2 3：2 8 5 5 2 8 6 1 【本文编辑：杨玩华简若姗】糖 +糖 糖 夺 每 夺 糖 夺 每 夺 糖【信 息】欢迎订阅2 0 0 6年 护理实践与研究 护理实践与研究 是 由河北省卫生厅主管、河北省儿童医院主办 的护理学术综合性期刊。国际标 准刊号：I S S N 1
20、6 7 2 9 6 7 6，国内统一刊号：C N1 3 1 3 5 2，R。国际标准大 1 6开版本，每逢双月 5日出版发行。护理实践与研究 以从事护理实践、护理科学研究、护理管理及护理教学为主的广大护理科技工作者为读者对象。以报道 护理学科领域的科 研成 果、临床实践经验及新理论、新技术 为主要 内容。本刊辟有论著、专家笔谈、临 床护 理实践、护理模 式论 坛、护理专题研究、专科 护理、护理 教育、基 础护理、综述、手术室护理、个案护理、护理创新、护理与法律、国际交 流等栏 目，是广 大护理工作者获得前沿 信息、学习和交 流的园地。本刊定价每期 6 0 o元，全年订价 3 6元。邮发代号：1
21、 8 1 1 2。可通过当地邮局订购，或直接向编辑部订阅。订购全年杂志，可 获 国家级学分。破季度 订阅亦可。开 户 行：石家庄 市 中行裕东支行 账号：1 0 4 1 3 7 3 5 5 0 8 0 9 1 0 0 1 地 址：石家庄市建华南大街 1 3 3号 护理实践与研究 编辑部 邮政编码：0 5 0 0 3 1 联系人：李秀珍 电 话：O 3 1 1 8 5 9 1 1 1 6 3 8 5 0 7 4 3 3 4 8 5 9 1 1 1 2 1 传 真：0 3 1 1 8 5 0 7 4 3 3 4 E-ma i l：h l s j y j h l s y j y c o m 网址：h t t p：w w w h l s j y j c o rn 维普资讯 http:/
