1、环境改造及辅具设计制作矫形器适配评估广东省工伤康复医院 康复辅具科 副主任治疗师 邓小倩 重点难点矫形器的定义、命名及分类，矫形器的主要治疗作用，矫形器不良作用的防治，脊柱矫形器、上肢矫形器、下肢矫形器的结构及临床应用 高温、低温热塑板材制作矫形器的方法，矫形器制作的常用设备及工具，脊柱矫形器、上肢矫形器、下肢矫形器的设计原理 矫形器的处方内容、制作程序，脊柱矫形器、上肢矫形器、下肢矫形器的临床适配性检查及佩戴注意事项 掌 握：熟 悉：了 解：佩戴矫形器前后比较脊髓损伤病人站立、行走功能丧失，佩戴后矫形器能独立站立脑卒中病人的足下垂、内翻畸形，佩戴后即刻矫正第一节 概述 佩戴后 佩戴前 佩戴后
2、 佩戴前一、矫形器的定义与命名1.定义u Orthosesu 用于改变神经肌肉和骨骼系统的结构和功能特性的体外使用装置第一节 概述 2.命名u 根据矫形器所包含的关节名称，将作用于人体各关节英文名称的第一个字母连在一起，再取“orthoses”中的第一个字母“O”，组成不同矫形器的名称u CO代表颈部矫形器，KFAO代表膝踝足矫形器颈部矫形器膝踝足矫形器第一节 概述二、矫形器的分类1.按装配部位u 脊柱矫形器u 上肢矫形器u 下肢矫形器 第一节 概述1.1脊柱矫形器u 按作用部位划分颈部矫形器（CO）颈胸矫形器（CTO）颈胸腰骶矫形器（CTLSO）胸腰骶矫形器（TLSO）腰骶矫形器（LSO）骶
3、髂矫形器（SIO）第一节 概述塑性1.1脊柱矫形器u 按材质划分软性脊柱矫形器（flexible spinal orthoses）：以软性材料为主体支条式脊柱矫形器：以金属支条为主要支撑件或框架制成塑性脊柱矫形器（molded spinal orthoses）：以塑性非金属材料为主体 软性支条式第一节 概述矫正性1.1脊柱矫形器u 按脊柱矫形器功能划分固定性脊柱矫形器(fixed spinal orthoses)：以限制脊柱的运动或减小脊柱压力为主要功能矫正性脊柱矫形器(curve-correction spinal orthoses)：以预防和矫正脊柱畸形为主要功能 固定性第一节 概述1.2
4、上肢矫形器u 按作用部位划分肩矫形器（SO）肩肘矫形器（SEO）肩肘腕矫形器（SEWO）肩肘腕手矫形器（SEWHO）肘矫形器（EO）肘腕矫形器（EWO）肘腕手矫形器（EWHO）腕矫形器（WO）腕手矫形器（WHO）腕手手指矫形器（WHFO）手矫形器（HO）指矫形器（FO）第一节 概述1.2上肢矫形器u 按静动态划分静态矫形器：又称固定性矫形器，将肢体固定于功能位置或治疗需要的位置动态矫形器：又称活动性矫形器，能控制或促进关节的运动 静态矫形器 动态矫形器 第一节 概述1.3下肢矫形器u 按作用部位划分 髋矫形器（HO）髋膝矫形器（HKO）髋膝踝足矫形器（HKAFO）膝矫形器（KO）膝踝足矫形器（
5、KAFO）踝足矫形器（AFO）足矫形器（FO）第一节 概述1.3下肢矫形器u 按免荷情况划分 免荷性矫形器 免荷性踝足矫形器 免荷性膝踝足矫形器免荷性踝足矫形器 免荷性膝踝足矫形器 第一节 概述u保护作用u稳定作用u预防、矫正畸形u功能代偿u免除肢体负荷u补偿肢体长度三、矫形器的治疗作用第一节 概述1.保护作用 保护受伤的关节和软组织，促进炎症、水肿吸收 减轻疼痛 避免新的损伤，促使病变愈合 保持正常的生物力线，促进机体结构 或功能恢复第一节 概述 2.稳定作用 通过矫形器能保持肢体、关节的正常对线关系或功能位，防止挛缩第一节 概述3.预防、矫正畸形 通过三点矫正原理力的作用预防或矫正肢体畸形
6、或防止畸形的发展 预防肌肉痉挛或肢体摆放不良所致的肌腱挛缩 限制关节异常活动第一节 概述4.功能代偿 通过助动装置代偿丧失的功能或已瘫痪的肌肉功能 对肌力较弱者给予助力，维持正常运动第一节 概述5.免除肢体负荷 使患肢或关节部分或完全免除负荷，减少受伤部位肢体或躯干的轴向承重第一节 概述6.补偿肢体长度 通过下肢矫形器或矫形鞋、矫形垫的作用，使双下肢恢复等长状态 改善站立姿势和行走步态 防止骨盆倾斜、脊柱旋转等第一节 概述四、矫形器的装配程序装配前的检查与评估装配前的检查与评估制定矫形器处方制定矫形器处方矫形器的制作流程矫形器的制作流程临床适配性检查临床适配性检查矫形器的使用训练矫形器的使用训
7、练第一节 概述1.装配前的检查与评估u在医生的主导下，以康复治疗组的形式，对病人进行综合检查，确定矫形器的治疗目标和方案 2.制定矫形器处方u 一般资料 u 配戴目的u 治疗部位u 主要材料u关节种类u免负荷形式u穿戴日期u特殊事项第一节 概述3.矫形器制作流程u 多采用塑料制作矫形器，轻便、美观、易加工u 高温热塑板材制作：需200或以上的温度使其软化u 低温热塑板材制作：低温热塑板材在60100的温度下可软化，直接在病人身体上塑型 适合制作上肢矫形器、儿童矫形器 制作过程：绘图、取样、塑型、安装辅助件 第一节 概述 高温热塑板材矫形器制作流程取石膏阴模 测量与定位 制作石膏阳模 石膏阴模
8、塑料板塑型 半成品试样成品第一节 概述 4.临床适配性检查u 初检：对制作的矫形器进行穿戴后的初步评估 观察矫形器是否达到处方要求 是病人穿戴后是否存在质量问题 是否影响病人功能活动和训练u 终检：在随访中发现问题，及时纠正 由医生、治疗师、矫形器技师等共同协作完成 目的：对实际使用效果评价，确定是否放弃或继续使用矫形器及更改治疗方案第一节 概述 5.矫形器的使用训练u 交付病人使用后，进行适合性康复训练u 目的：使患肢疾患得到愈合，功能得到恢复 防止因长期穿戴矫形器所致的不良作用u 矫形器要求：治疗效果好、构造简单、轻便、耐用、安全可靠、无压痛或副作用、不影响固定范围以外的关节功能、透气好、
9、易保持清洁、穿戴时不引人注目、价格低廉第一节 概述五、常用设备与工具平板加热器烘箱 打磨机 1.常用设备第一节 概述真空泵 水温箱 缝纫机 1.常用设备第一节 概述 2.工具u 热风枪、石膏振动锯、激光对线仪、金工工具、剪刀、绘图工具第一节 概述六、不良作用与防治u制动引发的废用性肌萎缩与肌无力u关节固定造成挛缩u制动诱发骨质疏松u导致肌痉挛加重u压力作用造成压疮u心理依赖性第一节 概述1.制动引发的废用性肌萎缩与肌无力的预防u 在矫形器固定情况下进行肌肉等长训练u 在保持关节及肢体稳定的基础上，进行肌肉牵伸训练u 在矫形器保护下，采用双相脉冲电流，刺激肌肉运动 2.关节固定造成挛缩的预防u
10、被动运动u 避免矫形器对邻近关节活动的限制第一节 概述3.制动诱发骨质疏松预防u 除了骨折病人外，应避免连续穿戴矫形器，适当进行肢体主动活动u 指导病人做一些主、被动运动u 尽早下床运动u 理疗，如经皮神经电刺激、干扰电等4.导致肌痉挛加重的预防u 穿戴前，用轻柔、缓慢的牵使高张力肌肉放松，然后再穿戴并持续牵伸2小时以上第一节 概述5.压力作用造成压疮的预防u 定期松解矫形器以减少对皮肤表面的压力作用，减少压力持续时间u 经常检查受压区的状况，特别是矫形器直接施压部位的压力强度u 避免矫形器对骨突起或关节部位的 压迫及磨擦第一节 概述6.心理依赖性预防u 及时评测功能，根据恢复情况决定是否继续使用u 对于无需继续使用而又存在依赖心理的病人，应耐心解释，并进行试验性训练以消除心理依赖性第一节 概述课题作业课题作业u矫形器的作用有哪些?u矫形器的临床适配性检查哪些？Thank You
