1、62中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7住院人群血流感染患者致病菌分布及耐药性分析邱忠英【摘要】目的分析住院人群血流感染(BSI)患者中致病菌分布及其耐药性情况。方法选择住院人群中 129 例可疑 BSI 患者为研究对象,送检血培养标本共计有 4688 份,对患者的血液标本进行致病菌检测及药物敏感性试验,分析致病菌的检出、分布及耐药性情况。结果送检标本剔除重复菌株,检出病原菌 335 株,菌株阳性率为 7.15%(335/4688)。病原菌以革兰阴性(G-)菌居多,以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄
2、球菌占比较多,分别为 48.96%、14.63%、10.75%。共检出 G-菌 253 株,革兰阳性(G+)菌 82 株；血培养分离 G-菌中大肠埃希氏菌对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的药物敏感率分别为96.34%、100.00%、96.34%、100.00%、90.24%、92.07%、100.00%,均在 90%以上,对氨苄西林、头孢曲松、头孢唑啉的药物耐药率分别为 73.17%、57.93%、59.15%,均在 50%以上；肺炎克雷伯菌对阿米卡星、厄他培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴
3、坦、头孢西丁、亚胺培南的药物敏感率分别为 93.88%、97.96%、93.88%、93.88%、95.92%、91.84%、93.88%、93.88%、93.88%,均在 90%以上。血培养 G+菌中葡萄球菌属对达托霉素、利福平、利奈唑胺、替加环素、替考拉宁、万古霉素药物敏感率分别为 100.00%、94.37%、100.00%、98.59%、100.00%、100.00%,均在94.37%100.00%,对苯唑西林、红霉素、青霉素的药物耐药率分别为 64.79%、59.15%、100.00%,均在50%以上；粪肠球菌对红霉素、喹努普汀/达福普汀、四环素的药物耐药率分别为 72.73%、10
4、0.00%、63.64%,耐药率均在 50%以上。结论本院住院人群中 BSI 患者以 G-菌感染居多,不同菌株表现出耐药性差异,临床对症治疗仍需根据 BSI 患者的菌体培养结果和药敏试验选择合适的抗菌药物治疗。【关键词】血流感染；致病菌；耐药性；药敏分析；住院人群DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.015Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in inpatients with bloodstream infection QIU Zhong-ying.Nanping First Hospital
5、,Nanping 353000,China【Abstract】Objective To analyze the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in inpatients with bloodstream infection.Methods 129 suspected BSI inpatients were selected as research subjects,and a total of 4688 blood culture samples were sent for testing.Pathogenic
6、bacterial detection and drug sensitivity tests were performed on blood specimens of patients,and the detection,distribution,and drug resistance of pathogenic bacteria were analyzed.Results After removing duplicate strains from the submitted specimens,335 strains of pathogenic bacteria were detected,
7、with a positive rate of 7.15%(335/4688).Pathogenic bacteria were mostly Gram-negative(G-)bacteria,with Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae,and Staphylococcus aureus accounting for 48.96%,14.63%,and 10.75%,respectively.A total of 253 strains of G-bacteria and 82 strains of Gram-positive(G+)bacteri
8、a were detected.In G-bacteria,the susceptibility rates of Escherichia coli to amikacin,meropenem,piperacillin/tazobactam,tigecycline,ticacillin/clavulanate,cefoperazone/sulbactam and imipenem were 96.34%,100.00%,96.34%,100.00%,90.24%,92.07%and 100.00%,respectively,which were all at 90%above,and the
9、drug resistance rates to ampicillin,ceftriaxone,and cefazolin were 73.17%,57.93%,and 59.15%,respectively,all above 50%.The susceptibility rates of Klebsiella pneumoniae to amicacin,ertapenem,meropenem,piperacillin/tazobactam,tigecycline,cefepime,cefoperazone/sulbactam,cefoxitin and imipenem were 93.
10、88%,97.96%,93.88%,93.88%,95.92%,91.84%,93.88%,93.88%and 93.88%,respectively,both above 90%.In G+bacteria,the susceptibility rates of staphylococcus to daptomycin,rifampicin,linezolid,tigecycline,teicoplanin and vancomycin were 100.00%,94.37%,100.00%,98.59%,100.00%,100.00%,all in the range of 94.37%-
11、100.00%,respectively.The drug resistance rates for oxacillin,erythromycin and penicillin were 64.79%,59.15%and 100.00%,respectively,all above 50%.The drug resistance rates of Enterococcus faecalis to erythromycin,quinupristin/dalfopristin and tetracycline were 72.73%,100.00%and 63.64%,respectively,a
12、ll above 50%.Conclusion In our hospital,the majority of bloodstream infection patients are infected with 作者单位：353000南平市第一医院63中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7G-bacteria,and different strains exhibit varying degrees of drug resistance.Clinical treatment still needs to be
13、 based on the culture results and drug sensitivity tests of the bloodstream infection bacteria to select appropriate antibacterial drugs.【Key words】Bloodstream infection;Pathogenic bacteria;Drug resistance;Drug sensitivity analysis;Inpatients血流感染(bloodstream infection,BSI)作为一种全身感染性疾病,由病原微生物侵入人体血液循环,
14、生成代谢产物及毒素危害机体,引起炎症反应1。研究表明,医院获得性 BSI 发病率为 5.7%,病死率达到 26.8%,此感染风险在临床治疗中需引起严重警惕2。同时由于受到临床免疫抑制剂的使用、病原体变异等因素影响,导致其耐药性不同程度增加,也增加了临床治疗的难度3。血培养分析作为临床诊断 BSI 的金标准试验,对分离病原菌的分布和耐药检验具有重要意义。本研究选择 2021 年 112 月南平市第一医院住院疑似 BSI患者为研究对象,对其血液标本的致病菌及其耐药性分布情况进行分析探讨。1资料与方法1.1一般资料本研究将 2021 年 112 月入院诊治的129 例疑似 BSI 患者纳入研究,送检
15、血培养标本共计有4688 份。收集研究患者一般临床资料,其中男性 83 例,女性 46 例；年龄 1278 岁。患者及其家属均自愿签署知情同意书。1.2研究方法对 4688 份送检血培养标本进行检测,每瓶次采血量达到 810 ml,严格根据说明书培养操作。血培养瓶内标本经自动血液培养仪进行致病菌分离、培养、鉴定和敏感性试验,药敏结果分为敏感、中介和耐药结果。2结果2.1血培养阳性患者菌株菌种构成及分布情况送检标本剔除重复菌株,检出病原菌 335 株,菌株阳性率为7.15%(335/4688)。病原菌以 G-菌居多,以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌占比较多,分别为 48.96%、14
16、.63%、10.75%。见图 1,表 1。图 1血培养阳性患者致病菌分布情况表 1血培养阳性患者不同致病菌种分布构成情况株(%)致病菌种菌株数致病菌构成G-菌253(75.52)大肠埃希氏菌164(64.82)鲍曼不动杆菌10(3.95)肺炎克雷伯菌49(19.37)铜绿假单胞菌10(3.95)阴沟肠杆菌10(3.95)粘质沙雷菌10(3.95)G+菌82(24.48)表皮葡萄球菌22(26.83)人葡萄球菌人葡亚种13(15.85)金黄色葡萄球菌36(43.90)粪肠球菌11(13.41)2.2分离主要 G-菌药敏试验结果血培养分离 G-菌中大肠埃希氏菌对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴
17、坦、替加环素、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的药物敏感率分别为 96.34%、100.00%、96.34%、100.00%、90.24%、92.07%、100.00%,均在 90%以上,对氨苄西林、头孢曲松、头孢唑啉的药物耐药率分别为 73.17%、57.93%、59.15%,均在 50%以上；肺炎克雷伯菌对阿米卡星、厄他培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、亚胺培南的药物敏感率分 别 为 93.88%、97.96%、93.88%、93.88%、95.92%、64中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Dr
18、ug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7表 2分离主要 G-菌药敏试验结果株(%)抗生素药物大肠埃希氏菌(164 株)抗生素药物肺炎克雷伯菌(49 株)敏感数中介数耐药数敏感数中介数耐药数阿米卡星158(96.34)06(3.66)阿米卡星46(93.88)03(6.12)阿莫西林/克拉维酸131(79.88)28(17.07)5(3.05)阿莫西林/克拉维酸40(81.63)6(12.24)3(6.12)氨苄西林42(25.61)2(1.22)120(73.17)氨苄西林/舒巴坦42(85.71)3(6.12)4(8.16)氨苄西林/舒巴坦133(81.10)17(10.37
19、)14(8.54)氨曲南42(85.71)07(14.29)氨曲南109(66.46)055(33.54)多西环素33(67.35)1(2.04)15(30.61)多西环素70(42.68)44(26.83)50(30.49)厄他培南48(97.96)01(2.04)复方新诺明92(56.10)072(43.90)复方新诺明38(77.55)011(22.45)环丙沙星85(51.83)9(5.49)70(42.68)环丙沙星30(61.22)7(14.29)12(24.49)美罗培南164(100.00)00美罗培南46(93.88)03(6.12)米诺环素119(72.56)23(14.0
20、2)22(13.41)米诺环素32(65.31)9(18.37)8(16.33)哌拉西林/他唑巴坦158(96.34)6(3.66)0哌拉西林/他唑巴坦46(93.88)03(6.12)庆大霉素109(66.46)6(3.66)49(29.88)庆大霉素40(81.63)09(18.37)替加环素164(100.00)00替加环素47(95.92)2(4.08)0替卡西林/克拉维酸148(90.24)5(3.05)11(6.71)替卡西林/克拉维酸44(89.80)2(4.08)3(6.12)头孢吡肟131(79.88)033(20.12)头孢吡肟45(91.84)04(8.16)头孢哌酮/舒
21、巴坦151(92.07)10(6.10)3(1.83)头孢呋辛34(69.39)015(30.61)头孢曲松69(42.07)095(57.93)头孢哌酮/舒巴坦46(93.88)03(6.12)头孢他啶106(64.63)33(20.12)25(15.24)头孢曲松34(69.39)015(30.61)头孢西丁145(88.41)11(6.71)8(4.88)头孢他啶40(81.63)5(10.20)4(8.16)头孢唑啉67(40.85)097(59.15)头孢西丁46(93.88)03(6.12)妥布霉素113(68.90)33(20.12)18(10.98)头孢唑啉32(65.31)0
22、17(34.69)亚胺培南164(100.00)00妥布霉素38(77.55)6(12.24)5(10.20)左氧氟沙星50(30.49)49(29.88)65(39.63)亚胺培南46(93.88)03(6.12)左氧氟沙星28(57.14)18(36.73)3(6.12)表 3血培养 G+菌药敏试验结果株(%)抗生素药物葡萄球菌属(71 株)抗生素药物粪肠球菌(11 株)敏感数中介数耐药数敏感数中介数耐药数苯唑西林25(35.21)046(64.79)氨苄西林11(100.00)00达托霉素71(100.00)00红霉素03(27.27)8(72.73)复方新诺明56(78.87)015(
23、21.13)环丙沙星10(90.91)01(9.09)红霉素29(40.85)042(59.15)喹努普汀/达福普汀0011(100.00)克林霉素44(61.97)027(38.03)利奈唑胺11(100.00)00利福平67(94.37)1(1.41)3(4.23)链霉素(协同作用)11(100.00)00利奈唑胺71(100.00)00青霉素11(100.00)00莫西沙星50(70.42)13(18.31)8(11.27)庆大霉素(协同作用)11(100.00)00青霉素0071(100.00)四环素4(36.36)07(63.64)庆大霉素61(85.92)7(9.86)3(4.23
24、)替加环素11(100.00)00替加环素70(98.59)1(1.41)0替考拉宁11(100.00)00替考拉宁71(100.00)00万古霉素11(100.00)00万古霉素71(100.00)00左氧氟沙星10(90.91)01(9.09)左氧氟沙星47(66.20)5(7.04)19(26.76)注：葡萄球菌属包括表皮葡萄球菌、人葡萄球菌人葡亚种、金黄色葡萄球菌91.84%、93.88%、93.88%、93.88%,均 在 90%以 上。见表 2。2.3血培养 G+菌药敏试验结果血培养 G+菌中葡萄球菌属对达托霉素、利福平、利奈唑胺、替加环素、替考拉宁、万古霉素药物敏感率分别为 10
25、0.00%、94.37%、100.00%、98.59%、100.00%、100.00%,均在94.37%100.00%,对苯唑西林、红霉素、青霉素的药物耐药率分别为 64.79%、59.15%、100.00%,均在 50%以上；粪肠球菌对红霉素、喹努普汀/达福普汀、四环素的药物耐药率分别为 72.73%、100.00%、63.64%,耐药率均在 50%以上。见表 3。65中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.73讨论作为病原菌入侵机体引起全身性炎症反应的疾病,BSI 发病急、进展快,通过及早的诊断进而有针对性
26、地进行抗菌药物的治疗是目前临床治疗的重点问题。BSI在全年龄层中的发病率呈现不断上升的趋势,通过对本院住院人群 BSI 患者中病原菌分布及耐药性的研究有助于进一步了解人群感染致病菌的特点及耐药性4。血液培养作为诊断 BSI 的重要手段,在本研究中送检疑似血流感染标本中检出阳性菌株为 7.15%,同时 G-菌与 G+菌病原菌检测中分别以大肠埃希氏菌和金黄色葡萄球菌占比居多,主要病原菌分布与既往报告社区、医院感染病原菌研究结果相近5-9。另外,本研究致病菌分布中显示当年度的血培养阳性致病菌仍以 G-菌株为主,占据较高比例,除大肠埃希氏菌外,肺炎克雷伯菌此类肠杆菌科细菌感染病例数居多。在大肠埃希氏菌
27、抗菌药物使用中对氨苄西林、头孢曲松、头孢唑啉的耐药率结果均在 50%以上,而肺炎克雷伯菌对多西环素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑啉抗菌药物使用中也表现较高耐药性,提示此类 BSI 中应选择针对性抗生素治疗为宜,同时也说明BSI 早期经验性地选择抗菌药物对临床治疗有着积极 作用10-14。而万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素对葡萄球菌属仍保持着良好的抗菌活性作用,是临床 BSI 对症治疗的较好药物。有研究表明,BSI 中替加环素的使用对 G-菌及 G+菌均保持较高敏感率,作为一种新型甘氨酰环素类抗菌药物,在体外耐药率低,抗菌谱广,同时在治疗多重耐药菌引起的 BSI 中也表现出较好疗效,值得进一
28、步在临床研究中探讨使 用15-18。随着不同致病菌耐药性的增加,给 BSI 患者的抗菌治疗带来难度,也增加患者疾病负担。另外 BSI 患者其机体代谢、免疫功能、基础疾病情况都有较大变化,菌血症的发生率随年龄增长而增加,都需引起人们的重视19,20。综上所述,本院住院人群中 BSI 患者以 G-菌感染居多,不同菌株表现出耐药性差异,临床对症治疗仍需根据 BSI 患者的菌体培养结果和药敏试验选择合适的抗菌药物治疗。参考文献1 乐英棒,周俊英.2018-2021 年某医院血培养病原菌分布及耐药性分析.中国热带医学,2023,23(3):283-288.2 王艳丹.血流感染的病原菌分布及耐药性分析.中
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