1、急性髓系白血病诱导治急性髓系白血病诱导治疗专家共识疗专家共识 孙孙 慧慧 郑州大学一附院血液科郑州大学一附院血液科 2022.5 内容内容 一、年龄一、年龄60岁岁,无前驱血液病史无前驱血液病史 二、年龄二、年龄10%)(10%)，可考虑双诱导治疗，可考虑双诱导治疗:(A)(A)标准剂量标准剂量AraAra-C+C+蒽环类蒽环类(可与第一阶段治疗不同可与第一阶段治疗不同)(B)(B)中剂量中剂量AraAra-C C为根底的联合方案为根底的联合方案(如如FLAGFLAG方案方案)(C)(C)小剂量化疗小剂量化疗(如如CAGCAG方案方案)或或(D)(D)等待观察等待观察,尤其增生低下时尤其增生低
2、下时 2.2.残留白血病细胞残留白血病细胞1010，无增生低下，无增生低下:标准剂量标准剂量AraAra-C+C+蒽环类蒽环类(可与第一阶段治疗不同可与第一阶段治疗不同)3.3.增生低下，残留白血病细胞增生低下，残留白血病细胞10%:10%:等待恢复等待恢复 化疗后第化疗后第2121天骨髓、天骨髓、血象血象(血象恢复期血象恢复期):):(1)(1)完全缓解完全缓解，进入缓解后治疗，进入缓解后治疗 (2)(2)幼稚细胞下降幼稚细胞下降6010%):(10%):按按诱导失败诱导失败对待对待 (2)(2)残留白血病细胞残留白血病细胞1010，无增生低下：，无增生低下：小剂量小剂量AraAra-C C
3、预激治疗或等待恢复预激治疗或等待恢复 (3)(3)增生低下增生低下,残留白血病细胞残留白血病细胞1010:等待恢复等待恢复 化疗后第化疗后第2121天复查骨髓、血象天复查骨髓、血象:(1)(1)完全缓解，进入缓解后治疗。完全缓解，进入缓解后治疗。(2)(2)达不到局部缓解标准，按诱导失败对待达不到局部缓解标准，按诱导失败对待 (3)(3)增生低下：增生低下：残留白血病细胞残留白血病细胞10%10%时，等待恢复时，等待恢复 残留白血病细胞残留白血病细胞10%10%时，可考虑下一步治疗时，可考虑下一步治疗(按治疗失败对待按治疗失败对待)。中剂量中剂量AraAra-C C诱导后的治疗诱导后的治疗 (
4、二二)AML)AML完全缓解后治疗的选择完全缓解后治疗的选择 1.1.良好细胞遗传学或分子异常组良好细胞遗传学或分子异常组 (1)(1)多疗程的中、大剂量多疗程的中、大剂量AraAra-C C (A)(A)大剂量大剂量AraAra-C(3g/m2/q12h,C(3g/m2/q12h,连用连用6868个个剂量剂量),34),34疗程疗程 (B)(B)中剂量中剂量AraAra-C(11.5g/m2/q12hC(11.5g/m2/q12h，连用，连用6 68 8个剂量个剂量)为为 根底的方案：可与蒽环根底的方案：可与蒽环/蒽醌类、氟达蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类拉滨或鬼臼类 联合应用，联合应用，2323
5、疗程后可行标准剂量化疗程后可行标准剂量化疗，总的缓解疗，总的缓解 后化疗周期后化疗周期6 6疗程。疗程。(2)12(2)12疗程中、大剂量疗程中、大剂量AraAra-C C稳固，继而行稳固，继而行自体自体HSCTHSCT (3)(3)标准剂量化疗标准剂量化疗 2.2.预后中等细胞遗传学或分子异常组预后中等细胞遗传学或分子异常组 (1)(1)配型相合的同胞供体造血干细胞移配型相合的同胞供体造血干细胞移植或植或1212疗程大剂量疗程大剂量 AraAra-C C或中剂量或中剂量AraAra-C C根底的方案根底的方案(联合蒽环联合蒽环/蒽醌类、蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类氟达拉滨或鬼臼类)稳固，继而行稳
6、固，继而行自体自体HSCTHSCT (2)(2)多疗程的中、大剂量多疗程的中、大剂量AraAra-C C (A)(A)大剂量大剂量AraAra-C C，3434疗程，单药应疗程，单药应用用 (B)(B)中剂量中剂量AraAra-C C为根底的方案：与为根底的方案：与蒽环蒽环/蒽醌类、氟达蒽醌类、氟达 拉滨或鬼臼类药物联合应用，拉滨或鬼臼类药物联合应用，2323疗程后行标准剂量疗程后行标准剂量 化疗，总缓解后化疗化疗，总缓解后化疗6 6疗程。疗程。(3)(3)标准剂量化疗标准剂量化疗 3.3.预后不良的细胞遗传学、分子异常组预后不良的细胞遗传学、分子异常组 配型相合的同胞供体或无关供体或单倍体配
7、型相合的同胞供体或无关供体或单倍体HSCTHSCT，寻找供体期间可行，寻找供体期间可行1 1疗程大剂量疗程大剂量AraAra-C C化疗或临床试验化疗或临床试验 4.4.无条件行染色体核型等检查和危险度分组者无条件行染色体核型等检查和危险度分组者 (1)(1)多疗程的中、大剂量多疗程的中、大剂量AraAra-C C (A)(A)大剂量大剂量AraAra-C,34C,34疗程，单药应用疗程，单药应用 (B)(B)中剂量中剂量AraAra-C C为根底的方案：与蒽环为根底的方案：与蒽环/蒽蒽 醌类、氟达拉滨或鬼臼类联合，醌类、氟达拉滨或鬼臼类联合，2323疗疗程后可程后可 行标准剂量化疗，总缓解后
8、化疗行标准剂量化疗，总缓解后化疗6 6疗疗程程 (2)(2)配型相合的同胞供体配型相合的同胞供体HSCTHSCT (三三)诱导治疗失败患者的选择诱导治疗失败患者的选择 1.1.标准剂量标准剂量AraAra-C C诱导治疗组诱导治疗组 (1)(1)大剂量大剂量AraAra-C C再诱导再诱导 (2)(2)中剂量中剂量AraAra-C C为根底的方案为根底的方案(FLAG(FLAG或联合或联合蒽环蒽环/蒽醌类药物蒽醌类药物)再诱导再诱导 (3)(3)二线药物再诱导治疗二线药物再诱导治疗 (4)(4)临床试验临床试验 (5)(5)配型相合的同胞或无关供体配型相合的同胞或无关供体HSCT(HSCT(二
9、线二线方案达方案达 CRCR后再移植或直接移植后再移植或直接移植)(6)(6)无临床试验、等待供体者可行中、大剂无临床试验、等待供体者可行中、大剂AraAra-C C 治疗治疗 (7)(7)支持治疗支持治疗 2.2.中、大剂量中、大剂量AraAra-C C诱导治疗组诱导治疗组 (1)(1)二线药物再诱导治疗二线药物再诱导治疗 (2)(2)临床试验临床试验 (3)(3)配型相合的同胞或无关供体配型相合的同胞或无关供体HSCT(HSCT(二线方案达二线方案达 CRCR后再移植或直接移植后再移植或直接移植)(4)(4)支持治疗支持治疗 二、年龄二、年龄 6060岁岁 有前驱血液病史有前驱血液病史 或
10、治疗相关或治疗相关AMLAML 1.1.诱导治疗诱导治疗 (1)(1)与无前驱血液病史患者相似的诱导治疗与无前驱血液病史患者相似的诱导治疗 (2)(2)临床试验临床试验(可与化疗或小剂量治疗联合可与化疗或小剂量治疗联合)(3)(3)配型相合或其它供者来源的配型相合或其它供者来源的HSCTHSCT 2.2.完全缓解后完全缓解后 (1)(1)适当稳固治疗后行异基因适当稳固治疗后行异基因HSCTHSCT (2)(2)无供体的患者无供体的患者 (A)(A)可进入临床试验可进入临床试验 (B)34(B)34疗程大剂量疗程大剂量AraAra-C C或中剂量或中剂量AraAra-C C为根底的方案为根底的方
11、案 2323疗程后行标准剂量稳固治疗，总缓解疗程后行标准剂量稳固治疗，总缓解后化疗后化疗6 6疗程疗程 三、年龄三、年龄6060岁岁AMLAML患者患者 的诱导治疗的诱导治疗 1.1.临床一般情况较好临床一般情况较好(PS2)(PS2)应尽量获得细胞遗传学结果应尽量获得细胞遗传学结果 (A)Ara(A)Ara-C(100C(100-200mg/m2/d200mg/m2/d7 7天天)加蒽环加蒽环/蒽醌蒽醌类类 (即即7+37+3方案，可能需方案，可能需2 2疗程疗程)(B)(B)含含AraAra-C C和和HHTHHT的方案的方案(HA)(HA)(C)(C)小剂量化疗小剂量化疗 如小剂量如小剂
12、量AraAra-C C为根底的方案为根底的方案-CAGCAG、CHGCHG、CMGCMG等等 (D)(D)临床试验临床试验 (E)(E)支持治疗支持治疗 (一一)年龄年龄60607575岁的患者岁的患者 2.2.临床一般情况较差临床一般情况较差(PS(PS2)2)(1)(1)小剂量化疗小剂量化疗(如小剂量如小剂量AraAra-C C为根底的为根底的方案方案 -CAGCAG、CHGCHG、CMGCMG等或羟基脲控制白细等或羟基脲控制白细胞计胞计 数，数，C C-阿糖胞苷、阿糖胞苷、A A-阿克拉霉素、阿克拉霉素、H H-高三高三 尖杉酯碱、尖杉酯碱、M M-米托蒽醌米托蒽醌)(2)(2)支持治疗
13、支持治疗 (二二)年龄年龄7575岁或有严重非血液学合并症岁或有严重非血液学合并症 1 1、临床试验、临床试验 2 2、小剂量化疗、小剂量化疗(如小剂量如小剂量AraAra-C C为根底的方案为根底的方案 -小剂量小剂量AraAra-C C、CAGCAG、CHGCHG等或羟基脲控制白等或羟基脲控制白 细胞计数细胞计数)。白细胞计数高者，小剂量化疗。白细胞计数高者，小剂量化疗 的同时不加的同时不加G G-CSFCSF 3 3、支持治疗、支持治疗 四、诱导治疗后骨髓监测四、诱导治疗后骨髓监测(年年 龄龄6060岁岁)及对策及对策 标准剂量标准剂量AraAra-C C为根底的为根底的方案方案 诱导后
14、的治疗诱导后的治疗 1 1、化疗后第、化疗后第7 7天骨髓天骨髓 (1)(1)明显残留白血病细胞，按诱导失败对待。明显残留白血病细胞，按诱导失败对待。(A)(A)临床试验临床试验包括减低预处理剂量的包括减低预处理剂量的HSCTHSCT (B)(B)最好的支持治疗最好的支持治疗 (2)(2)残留白血病细胞残留白血病细胞10%,10%,无增生低下无增生低下 (A)Ara(A)Ara-C(100200mg/m2/dC(100200mg/m2/d7 7天天)加蒽环加蒽环/蒽醌类或吖啶类蒽醌类或吖啶类 (B)(B)有供体、属于临床试验组的患者行减低有供体、属于临床试验组的患者行减低预处理剂量预处理剂量H
15、SCT HSCT (3)(3)增生低下增生低下,残留白血病细胞残留白血病细胞10%10%时时:等待恢等待恢复复 2 2、化疗后第、化疗后第2121天骨髓、血象天骨髓、血象 (1)(1)完全缓解，进入缓解后治疗完全缓解，进入缓解后治疗 (2)(2)幼稚细胞比例下降幼稚细胞比例下降60%20%20%难治性难治性AMLAML诊断标准诊断标准 经典方案诱导化疗经典方案诱导化疗2 2疗程未达疗程未达CRCR 第第1 1次次CR6CR6个月内复发者个月内复发者 第第1 1次次CR6CR6个月后复发、正规诱导化疗失败个月后复发、正规诱导化疗失败 复发复发2 2次者次者 髓外白血病持续存在髓外白血病持续存在
16、治疗原那么治疗原那么 使用无交叉耐药的新药组成联合化疗方案使用无交叉耐药的新药组成联合化疗方案 中、大剂量的阿糖胞苷组成的联合方案中、大剂量的阿糖胞苷组成的联合方案 造血干细胞移植造血干细胞移植(HSCT)(HSCT)使用耐药逆转剂使用耐药逆转剂 新的靶向治疗药物或生物治疗等新的靶向治疗药物或生物治疗等 由于后3种方法疗效有限或尚处于试验阶段，暂归为临床试验方法 治疗原那么治疗原那么 使用与原方案无交叉耐药的新药组成的化使用与原方案无交叉耐药的新药组成的化疗方案或加大药物剂量疗方案或加大药物剂量 如将如将DNRDNR换为换为IDAIDA、AclaAcla、MTZMTZ，或加用未用，或加用未用过的药物如过的药物如HHTHHT、VPVP-1616、吖啶类、吖啶类(AMSA)(AMSA)或或联合三种化疗药物等。联合三种化疗药物等。治疗原那么治疗原那么 中、大剂量阿糖胞苷联合一线药物或联中、大剂量阿糖胞苷联合一线药物或联合新药合新药 利用不同作用机制协同作用使化疗效果利用不同作用机制协同作用使化疗效果增强增强 治疗选择治疗选择 在选择化疗方案时应考虑患者的年龄、在选择化疗方案时应考虑患者的年龄
