1、人感染H7N9禽流感防控及 业务培训 既往禽H7Nx病毒简介 HPAI H7N7、H7N3、H7N1 LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9 HPAI H7N7、H7N3、H7N4 HPAI H7N3Pakistan HPAI H7N3 LPAI H7N9 HPAI H7N3 LPAI H7N9 禽中爆发的禽中爆发的H7H7 20222022年前爆发的均为年前爆发的均为HPAI H7HPAI H7 欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、兰、丹麦、挪威、捷克、西班牙、瑞典捷克、西班牙、瑞典 LPAI H7N8、H7N9Kore
2、a LPAI H7N9 近年来人感染禽流感病毒病例 病毒亚型病毒亚型 病原来源病原来源 时间时间/国家国家 病例数病例数/临床表现临床表现 A/H7N7 鸥鸥 1980/美国美国 3/结膜炎结膜炎 A/H7N7 鸭鸭 1996/英国英国 1/结膜炎结膜炎 A/H5N1 禽禽 1997/香港香港 18/ILI，肺炎肺炎 A/H9N2 鸡鸡 1998/中国广东中国广东 5/ILI，肺炎肺炎 A/H9N2 禽禽 1999/香港香港 2/ILI A/H7N2 禽禽 2002/北美（北美（Virginia）1/ILI，血清学诊断血清学诊断 A/H9N2 禽禽 2003/香港香港 1/ILI A/H5N1
3、 禽禽 2003/香港香港 2/ILI，肺炎肺炎 A/H7N7 禽禽 2003/荷兰荷兰 89/结膜炎结膜炎、ILI、肺炎肺炎;1名死亡病例名死亡病例 A/H5N1 禽禽 2003至今至今,15个国家个国家 602/ILI,肺炎肺炎 A/H7N2(NY/107)来源不清来源不清 2003/北美北美(New York)，1/肺炎肺炎 A/H7N3 禽禽 2004/加拿大加拿大 2/结膜炎结膜炎、ILI;1名名LPAI；1名名HPAI A/H5N2 禽禽 2005/日本日本(Ibaraki)13/无临床症状无临床症状，血清学诊断血清学诊断 A/H7N2 禽禽 2007/英国英国(Wales)1/结
4、膜炎结膜炎、ILI A/H9N2 来源不清来源不清 2007/香港香港 1/ILI A/H10N7 鸭鸭 2004/埃及埃及(Ismaillia)2/ILI A/H10N7 来源于疫区的鸟来源于疫区的鸟 2010/悉尼悉尼(New South Wales)7/上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状、结膜炎结膜炎 CDC.Avian Influenza A Virus Infections of Humans.:/cdc.gov/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11 AIVs.H7H7感染人感染人
5、100100人人 美国、英国、意大利、美国、英国、意大利、荷兰、加拿大荷兰、加拿大 HPAI LPAI 1959 1/USA H7N7 1977 1/USA H7N7 1979-1980 4/USA H7N7 1996 1/England H7N7 2002 1/USA H7N2 2003 1/USA H7N2 7/Italy H7N3 89/Netherlands H7N7 1 died 2004 1/Canada H7N3 1/Canada H7N3 2022 1/Norfolk H7N3 2022 4/Wales H7N2 2/Mexico H7N3 H7N9H7N9病毒病毒 共25株
6、均为LPAI低致病性禽流感low pathogenicity avian influenza，LPAI高致病性禽流感high pathogenicity avian influenza，HPAI 无感染人病例 亚洲：7株 均来自野禽 5株韩国 2株蒙古 H7N9H7N9的致病力和传播力的致病力和传播力 LPAI H7N9 Nose(white bars),lung(black bars)HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。HPAI H7N3 LPAI H7N9 LPAI H7N9 HPAI H7N3 高致病性的HPAI H
7、7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通过接触传播，但LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。中国地区中国地区H7 AIVH7 AIV A/Baers pochard/HuNan/414/2022(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/du
8、ck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2022(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2022(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2022(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亚型：H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8 野禽居多 LPAI 4 4月月2 2日，国家卫生和方案生育委员会通报，全国日，国家卫生和方案生育委员会通报，全国H7N9H7N9禽流感病例已达禽流感病例已达7 7人人 截止4月2日 4 4月月2
9、 2日确诊病例日确诊病例（江苏）（江苏）2 2 江苏江苏病例病例 姓氏姓氏 年龄年龄 职业职业 密接密接 1 1 许某许某 4545岁岁 活禽宰杀活禽宰杀 4949 2 2 桑某桑某 4848岁岁 板材加工板材加工 6060人人 3 3 沈某沈某 8383岁岁 1515人人 4 4 张某张某 3232岁岁 无业无业 4343人人 截止4月2日 采样管和拭子 有旋转盖的并装有2-3ml病毒保存液的带垫圈的螺口塑料冻存管有商品化的。咽拭子和采样管 咽拭子和采样管咽拭子和采样管 病毒运输液病毒运输液2-3ml 采样用的耗材和液体采样用的耗材和液体 标本的采集-1 咽拭子：采集病人发病3日内的咽拭子标
10、本，用于病原检测。用带有聚丙烯纤维头的拭子适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入2-3ml采样液中，尾部弃去。4暂存立即12h内送达实验室。四、采样方法四、采样方法 操作要点：操作要点：防止在进食后两小时内取标本；防止在进食后两小时内取标本；患者对光而坐，头部上仰口张大；患者对光而坐，头部上仰口张大；将无菌棉拭子从口腔进入伸向鼻咽部，到达咽后将无菌棉拭子从口腔进入伸向鼻咽部，到达咽后壁反复涂抹患者咽部数次壁反复涂抹患者咽部数次 注意棉签不触及其他部位；注意棉签不触及其他部位；然后迅速将棉拭子浸于含有然后迅速将棉拭子浸于含有2mL3mL病毒保存病毒保存液的无菌管中，在靠近顶端处折断棉签杆
11、，旋紧液的无菌管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖。管盖。本卷须知：本卷须知：使用的棉拭子和标本管等应灭菌。使用的棉拭子和标本管等应灭菌。使用病毒运输液使用病毒运输液 咽拭子标本的采集方法咽拭子标本的采集方法 咽拭子标本的采集方法 ZJCDC ZJCDC 病毒所病毒所 YJYYJY 标本采集的生物平安：采集标本时，采集人员需标本采集的生物平安：采集标本时，采集人员需 要做好个人防护，戴防护口罩、手套、帽子、护目要做好个人防护，戴防护口罩、手套、帽子、护目 镜、防护衣。镜、防护衣。鼻腔 鼻腔 鼻咽 咽喉部 喉 食管 气管 后鼻孔 血清：采集5ml静脉血参加消毒试管中，离心别离血清，放入带螺旋盖
12、管内，于-20以下保存。标本的采集标本的采集-3 3 五、标本包装五、标本包装 1 1标本必须放在大小适合的带螺旋盖内有橡胶圈标本必须放在大小适合的带螺旋盖内有橡胶圈的塑料管里，拧紧。的塑料管里，拧紧。2 2将密闭后的标本放入大小适合的塑料袋内密封将密闭后的标本放入大小适合的塑料袋内密封；每袋装一份标本。；每袋装一份标本。3 3直接在塑料管上用油性记号笔写明样本的种类直接在塑料管上用油性记号笔写明样本的种类、采样时间、编号、姓名，同时也将标本有关信息填、采样时间、编号、姓名，同时也将标本有关信息填在禽流感人体标本送检登记表，连同塑料管用另一塑在禽流感人体标本送检登记表，连同塑料管用另一塑料袋内
13、密封。料袋内密封。4 4将装标本的密封袋放入专用运输箱内将装标本的密封袋放入专用运输箱内或疫苗冷藏包或疫苗冷藏包，放入冰排，然后以柔软物质，放入冰排，然后以柔软物质填充，内衬具吸水和缓冲能力的材料。同一患填充，内衬具吸水和缓冲能力的材料。同一患者者2 2 份以上的密封标本，可以放在同一个塑料份以上的密封标本，可以放在同一个塑料袋内再次做密封。所有容器必须印有生物危险袋内再次做密封。所有容器必须印有生物危险标识。标识。密封的塑料袋密封的塑料袋 封口膜或胶帯封口膜或胶帯 有螺旋盖的血清管有螺旋盖的血清管 标本标本 能吸收液体的材料能吸收液体的材料 密封的塑料袋密封的塑料袋 从同一个病人来的标本从同
14、一个病人来的标本 标本的包装标本的包装 从同一个病人来的标本可以放在同一个塑料袋内并封好，从同一个病人来的标本可以放在同一个塑料袋内并封好，不同患者的标本不应放在同一个袋里。不同患者的标本不应放在同一个袋里。ZJCDC ZJCDC 病毒所病毒所 YJYYJY ZJCDC ZJCDC 病毒所病毒所 YJYYJY 标本送至实验室后，病毒别离标本应尽快进行接种别离，48小时内能进行接种的可置于4保存，如未能接种应置-70或以下保存。防止反复冻融，以防止传染性的损失。血清标本在4时大约可保存一周，长期保存应置-20以下，注意反复冻融会影响血清抗体的效价。咽、鼻拭子或含漱液用于核酸和病毒检测的血清样本，
15、应保存在-70以下。六、样本的保存六、样本的保存 七标本的运送七标本的运送 标本应在标本应在44条件下，由专业人条件下，由专业人员使用专用标本运送箱尽快送至实验员使用专用标本运送箱尽快送至实验室。假设不能在室。假设不能在2424小时内送达，那么小时内送达，那么应尽快在应尽快在7070以下保存。无以下保存。无7070条件的需在条件的需在2020冰箱短时间暂存，冰箱短时间暂存，并尽快联系递送标本。并尽快联系递送标本。送检标本时需随带样本登记表送检标本时需随带样本登记表疑似人禽流感疑似人禽流感/不明原因肺炎标本不明原因肺炎标本送检单送检单。标本带冰运输 漱口液：用漱口液：用5 5-6 6 mlml生
16、理盐水漱喉生理盐水漱喉。漱时让患者头部微后漱时让患者头部微后仰仰，发发“噢噢声声，让生理盐水在咽部转动让生理盐水在咽部转动，尽可能在咽喉尽可能在咽喉深部反复含漱深部反复含漱，然后用平皿然后用平皿、烧杯或一次性杯子收集洗液烧杯或一次性杯子收集洗液，倒入倒入1515mlml带螺旋盖试管带螺旋盖试管，旋紧盖子旋紧盖子。注意：注意：在采集前半小时内不要喝水在采集前半小时内不要喝水，以保证采样质量以保证采样质量。漱口液中严禁参加抗生素漱口液中严禁参加抗生素，以防过敏以防过敏。标本的采集标本的采集-2 2 下一步重点工作下一步重点工作 1、不明原因肺炎的监测，流行病学史调查职业、疫区、不明原因肺炎接触者、接触禽、猪等 2、启动发热预检点工作 3、加强应急物资储藏工作 加强院内感染加强院内感染 加强防护意识 确保双向平安 谢谢 谢谢
