1、ICUICU的设置与管理的设置与管理 郭发良 随着医学的开展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的根本根底知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。概述 ICU的开展史 “黄金时机、“时间窗的概念 1860年，Florence Nightingle 术后复苏室 1923年，美国，神经外科术后icu 1942年，波士顿麻省总医院，外科icu，收 治大批大火烧伤病人 1951年，美国，心脏术后icu 概述 40年代晚期，
2、RICU，负压通气机治疗小儿麻痹症 1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行 50年代，英国也建立了RICU 1959年，美国南加州大学，休克监护病房 概述 60年代，美国堪萨斯市，CCU 各种抢救设备仪器不断出现 60年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等 概述 美国已有7434个ICU 我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU 差距巨大 概述 ICU的根本概念 ICU Intensive care unit？加强治疗中心？重症监护病房？加强监护病房？需要统一的中文命名 一、监护的定义 监护monotering)：为了判断某项治疗的
3、效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。测定measurement)：间断进行 分有创和无创 二、ICU的功能病人、仪器、人员 监护是手段，治疗是目的监控监控 1、危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。2、集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。ICU具有生命支持的环境。地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。三、危重病人的定义 包括两个方面 1、生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官
4、系统的不可逆的功能损害或死亡。2、需要进行某种特殊治疗的病人。如MV、CRRT、IABP等。四、危重病医学的定义 对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多种学科和多种功能医护监护的医学领域。这是美国国立卫生院NIH为重症监护医学下的定义 ICU的设置 一、ICU的位置和环境建造设计要求 一、地理位置：1、方便转运病人；2、方便检查检验；3、良好的采光、通风；4、可供欣赏的景色 二、防污染措施：1、双重门，锁气室。2、现代化的通气设备：空气滤器、轻度正压、空气流向、层流等。3、通道：病人通道；工作人员通道；污物及尸体通道；探视通道。4、洗手。5、隔离。一
5、、ICU的位置和环境建造设计要求 三、安静舒适的环境：1、吸音降噪设计，包括机器、工作人员，喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。白天 45db，晚上 40db，夜间 25db。2、柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；台灯。一、ICU的位置和环境建造设计要求 3、温度和湿度的控制：温度22-26；湿度60%。4、时间概念 一、ICU的位置和环境建造设计要求 一、ICU的位置和环境建造设计要求 注意ICU内工作人员的心理压力的释放：宽敞明亮的空间；良好的采光；柔和的音乐；休息室喝点咖啡？二、ICU的设置要求 一ICU中的床位 12张。专科ICU往往是各自利益的代表。重复设置，不能充分利用资源。不同规模、不
6、同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。用最小的投入，争取最大的产出资本运作。3%-15%。二ICU内的病床分布方式 通常有三种分布方式：大房间开放式；私人房间式；独立封闭式。以12张床位的ICU为例：可采用4、4、2、1、1式设计。二、ICU的设置要求 三床位设计 床位空间：开放式14-18m2;私人式18-23m2；独立封闭式20m2左右。病床离开墙壁，形成“生命岛。所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。二、ICU的设置要求 四辅助区域的设计 面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。如以上述12张床icu计算，床旁空间需220m2，支持空间需440-660m2。
7、总面积应660-880m2。二、ICU的设置要求 五辅助间的设计 病区内：医生办公室，治疗室，配药室，小实验室，盥洗室，设备仪器室，处置室等。ICU内病区外：工作人员更衣室，工作人员休息室，医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室，会议室或教室，库房，配餐室，谈话间，病人家属休息室。二、ICU的设置要求 根本设备 中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等，手动辅助换气囊，呼吸机包括转运呼吸机，雾化系统，监护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器血管
8、鞘，临时起搏电极，纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。三、ICU设备要求 特殊设备 IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机，CT机 三、ICU设备要求 四、ICU药物储藏要求 血管活性药 镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂 止血药物 雾化吸入药物 五、ICU的监护系统 一根本结构：床旁监护仪、中心监护仪系统控制、中心显示、记录 二各局部的作用及功能：Bedside monitor:直接测量、监视患者生命指征参数。五、ICU的监护系统 有学者认为，去除中央站，把工作人员“赶 到病人床旁 五、ICU的监护系统 Central monitor:显示各床旁监护仪传送来的波形和数字信号。System c
9、ontroller:控制床旁和中心监护仪之间的信号传输和交换过程。Recorder:ICU的功能 (1)严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU，便于严密观察病情变化和监护。(2)应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法，例如：复苏除颤、体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、腹膜透析和血液透析等。ICU的功能 (3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术。(4)ICU具有生命支持的环境，包括床旁监护、生命支持设备和机械通气机等，组成了一个特异的生理功能单元 ICU的分类(1)医疗传统上的区分：MICU、SICU(2)器官系统上的区分
10、：RICU，CCU(3)临床综合征方面的区分：休克监护病房、创伤监护病房等 ICU的分类(4)由患者群体来区分：新生儿监护病房、儿科监护病房等 有些医院将ICU妥善地以水平分布或垂直分布的方式放在一起，共同使用实验室以及某些人力资源，例如呼吸治疗师或医技人员 综合ICU或中心ICU ICU的管理 领导支持、行政干预、集中管理 ICU的管理 领导支持：游说领导，反复灌输，了解ICU的好处赚钱、少死人经济效益、社会效益 行政干预：集中管理机器、病人 加强治疗中心加强治疗中心(ICU)知情同意书知情同意书 尊敬的先生女士：贵亲友-因病情需要转入加强治疗中心ICU抢救治疗，即说明患者病情危重，并随时有
11、生命危险。由于ICU的工作性质不同于普通病房，现将有关事项交待如下，请您理解及合作。1、ICU是高投入的抢救治疗病区，集中了最先进的抢救设备和药物，所需费用较高，我们将根据患者的病情确定最正确的抢救治疗方案，合理选择药物及检查工程。为保证工作的顺利进行，应及时缴纳住院费用，请勿拖欠。2、因病情需要，在ICU内可能需进行以下操作，并可能发生相应的并发症：中心静脉穿刺置管：可引起气胸、血胸、动静脉损伤、感染、心律紊乱、心跳骤停等；紧急气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查或治疗：可导致牙齿脱落、气道损伤、感染、伤及神经血管、气管食管瘘、心律紊乱、心跳骤停等；机械通气治疗：可出现肺部感染、气胸、纵隔气
12、肿等；动脉穿刺置管：可引起血肿、栓塞、感染、肢体坏死等；胸穿、腰穿：可导致血管神经损伤、感染、血胸、气胸等 3、为明确诊断指导治疗，必要时可能需离开ICU到相关科室进行检查，如急诊CT、MR、心脏彩超等，在运送过程中，可能会出现生命体征突然变化，甚至危及生命。4、其他 在紧急情况下，为抢救病人，上述操作、治疗或检查可能来不及征求家属意见，假设您对以上事项已经理解，请签署您的意见同意或不同意。家属监护人意见：与患者的关系：家属监护人签名：联系 ：医生签名：年 月 日 医务人员进入医务人员进入ICU的管理制度的管理制度 为减少交叉感染及维护为减少交叉感染及维护ICU的正常工作秩序，所有进入的正常工
13、作秩序，所有进入ICU的人员应自觉遵守以下规定：的人员应自觉遵守以下规定：1医务人员进入医务人员进入ICU须走医务人员专用通道。须走医务人员专用通道。2进入进入ICU前必须换鞋、更衣。将自己鞋整齐摆放于前必须换鞋、更衣。将自己鞋整齐摆放于ICU指定指定的鞋柜，然后赤脚踏扳，更换的鞋柜，然后赤脚踏扳，更换ICU专用拖鞋或鞋套，及专用拖鞋或鞋套，及ICU专用隔离衣。专用隔离衣。3工作人员走近病床旁时须戴口罩，接触病人时必须严格洗工作人员走近病床旁时须戴口罩，接触病人时必须严格洗手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听诊器。手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听诊器。4未经未经ICU同意，谢绝带家属进入同
14、意，谢绝带家属进入ICU探视。探视。5急性上呼吸道感染的医务人员进入急性上呼吸道感染的医务人员进入ICU时必须戴口罩，其时必须戴口罩，其它传染病者谢绝入内。它传染病者谢绝入内。6服从服从ICU人员的管理，严格执行人员的管理，严格执行ICU的消毒隔离制度。的消毒隔离制度。ICU交接班制度交接班制度 1周一至周六周一至周六7：50Am到达科室，到达科室，8Am准时在医生办公室交接班。准时在医生办公室交接班。2站立交班。医生、护士分别站于办公台两侧，主任、护士长分别站于站立交班。医生、护士分别站于办公台两侧，主任、护士长分别站于办公台两端。办公台两端。3护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人护
15、士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征小时内生命体征情况；出入量；中心静脉压；末梢血糖；各管道引流量、颜色、性质；情况；出入量；中心静脉压；末梢血糖；各管道引流量、颜色、性质；痰量、颜色、性质；病情变化、处理、效果等。痰量、颜色、性质；病情变化、处理、效果等。4医生重点交接各病人医生重点交接各病人24小时内病情变化、处理及效果；病人或家属思小时内病情变化、处理及效果；病人或家属思想动态及相关情况等。护士已交内容医生不再重复。想动态及相关情况等。护士已交内容医生不再重复。5中午班医生于中午班医生于11：55Am餐后与在班医生共同巡视一遍病人，床头餐后与在班医生共同巡视一遍病
16、人，床头交接。交接。65：25Pm中午班医生与夜班医生床头交接并写交班记录。中午班医生与夜班医生床头交接并写交班记录。7护士每班进行床头交接。护士每班进行床头交接。8周日床头交接。周日床头交接。ICU工作常规工作常规 1病人到达ICU后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施。病人意识状态情况，瞳孔是否改变，肢体活动是否正常，假设病人有外伤史，特别注意脏器的损伤，如肝、脾、肾、心、肺等。生命体征测定：Bp P R SPO2 T。立即急诊生化Na K Cl BUN Cr Clu及必要时动脉血气检查。持续心电监测，尽快床旁EKG，据病情定期测Bp。保持气道通畅、吸氧，心要时开放气道。保持良好的静脉通道，必要时立即深静脉置管。根据病情留置尿管，记单位时间尿量。检查各引流管是否通畅在位，了解并记录引流量及性质。尽快向家属交待病情及ICU管理制度。2ICU医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报。涉及具体的专科情时应由专科医生给予解释。3内科系统病人原那么上由ICU医生负责管理，外科系统病人由ICU及专科医生共同管理，ICU负责生命体征、内环境
