1、ICUICU重要系统功能的监护重要系统功能的监护 循环系统 呼吸系统 中枢神经系统 循环系统 循环系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成。功能是推动血液流经机体的每一个局部，以到达输送氧及营养物质、运走代谢产物的目的。血流动力学监护 动脉压：动脉插管一般选择桡动脉和股动脉，导管通过换能器与监护仪相连，监测仪即可显示所测压力的波形及收缩压、舒张压及平均压的数值。意义：动脉直接测压可持续观察血压波动的情况，还可反复采取血标本做血气分析和其它生化检查 血流动力学监护 中心静脉压：中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。正常值：512cmH2O 意义：中心静脉压是反响右心功能和血容量的常用指
2、标。中心静脉压与补液关系 中心静脉压与补液关系 CVPCVP 血压血压 原因原因 处理原则处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 减慢输液速度，给强心药物 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验*血流动力学监护 补液试验：等渗盐水250ml，与510ml内经静脉注入，如血压升高而中心静脉压不变，表示血容量缺乏；如血压不变而中心静脉压升高35cmH2O,那么表示心功能不全。使用呼吸机正压通气、PEEP治疗、吸气压大于245Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值。咳嗽、吸痰、
3、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015min测。血压的监护 正常值90139/6089mmHg 血压异常原因：体位、袖带太宽或太窄、袖带太松或太紧、病人根底血压高或低、血管活性药物使用不当、病人情绪冲动、烦躁、疼痛、血容量缺乏等原因。心率的监护 正常值60100次/min 增快原因：发热、疼痛、躁动、血容量缺乏、心衰等 T1P10次/min 心动过缓原因：房室传导阻滞、颅内压增高等 心律的监护 体温的监护 腋温正常值3637 体温过高原因：手术创伤、输液或输血反响、并发感染等 体温过低原因：休克、极度衰竭的病人 呼吸系统功能的监护 呼吸系统由呼吸道和肺两大局部组成。呼吸道包括鼻、咽
4、、喉、气管和支气管。肺由肺泡和支气管的各级分支以及血管、淋巴管、神经等组成。呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧和排出二氧化碳。呼吸情况观察 呼吸频率 呼吸方式：节律、深度、有无不规那么呼吸 呼吸时的声音和气味 有无呼吸困难 咳嗽咳痰观察：干咳、阵发性咳嗽等、痰液性质、量、颜色等 脉搏血氧饱和度、动脉血气分析 肢体末梢温度、指甲油等 PH值 PaCO2 PaO2 HCO3-BE 氧疗的护理 选择给氧方法和氧流量 密切观察血氧饱和度变化，观察病人面色、唇甲情况，呼吸是否平稳，有无呼吸困难等 人工气道 种类：口咽通气管、经口/鼻气管插管、气管切开 经口气管插管的护理 充气目的：防止返流、预防
5、感染、防止漏气、防脱管 导管固定导管固定 有效固定、加强沟通、使用镇静、有效约束有效固定、加强沟通、使用镇静、有效约束 气道通畅 有效吸痰、充分湿化 气道湿化 呼吸机加温湿化器、热湿交换器、管道内湿化 气囊管理 气囊压力2535cmH2O,低压高容导管气囊无需放气 适宜充气量方法 最小漏气技术：将听诊器放于气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止。然后抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听到少量漏气声为止。最小闭合容量技术：将听诊器放于气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体，可闻及少量的漏气声，再注入0.1ml气体数次，直到吸气时听不到漏气声为止。预防呼吸机相关性肺
6、炎 洗手、口腔护理、无菌操作、抬高床头3045、及时倾倒冷凝水、更换呼吸机管道q3d等。吸痰方法：准备洗手、戴口罩100%O2选择吸痰管吸痰无菌技术、时间、顺序 观察血氧、痰液性质、量 中枢神经系统的监护 意识障碍的观察：在不同的时间段通过对患者的呼唤、拍打、指压眶上神经，观察患者应答情况，有无面部表情、肢体活动或翻身动作；以及瞳孔对光反响、角膜反射、吞咽和咳嗽反射等方面的检查来判定。临床上用嗜睡、昏睡、浅昏迷、昏迷等名称来描述意识障碍的程度。瞳孔的动态变化 正常瞳孔为25mm 瞳孔散大：一侧瞳孔散大见于脑底动脉瘤。幕上一侧半球出血、脑肿瘤等颅内压增高所致的天幕疝压迫动眼神经时也可出现。脑膜炎
7、、颅底外伤也可出现一侧瞳孔散大。双侧瞳孔散大主要有副交感神经损伤引起，脑干损伤严重，造成脑缺氧-脑疝时，那么双侧瞳孔散大，光反射消失。还可见于颠茄类药物中毒、癫痫大发作后或深昏迷时。瞳孔的动态变化 瞳孔缩小：双侧瞳孔缩小主要为交感神经损害所致，见于镇静安眠药、氯丙嗪和有机磷中毒时，瞳孔针尖样缩小见于吗啡类药物中毒或脑桥病变时，一侧瞳孔缩小，假设伴有同侧眼裂变小、眼球内陷和面部少汗那么为Horner综合征。小脑幕切迹疝早期动眼神经内副交感神经受刺激致患侧瞳孔缩小，但持续时间较短。随后，因副交感神经麻痹，致患侧瞳孔扩大，对光反射消失。生命体征的测量 颅内压增高的早期通过机体的自身代偿，生命体征无明
8、显变化。大压力增高到4.7KPa以上时，导致脑血流量减少至正常的1/2是造成脑组织严重缺血缺氧，为了维持脑血流量，机体通过自主神经系统的反射作用，使全身周围血管收缩，血压升高，心搏量增加，以提高血氧饱和度，临床上患者表现为血压进行性升高，伴有心率减慢和呼吸减慢，这是颅内压增高的危险信号，说明颅内压代偿已濒于衰竭。生命体征的监测 当颅内压力升高到一定程度和超出了脑组织的代偿功能时，延髓生命中枢功能将趋向衰竭，而出现血压下降，脉搏快而弱和潮式呼吸，并可发生自主呼吸骤停。监护措施 保证呼吸道通畅，给予足够的氧气供给 排处颅内压增高的因素：患者烦躁不安、剧烈咳嗽、用力排便、尿潴留、翻身、吸痰等都能引起
9、颅内压升高，应采取相应的护理措施，谨慎操作 卧位与休息：危重患者绝对卧床，头部的位置和体位的变动，对颅内压有一定的影响，特别是颅内压增高的早、中期卧位时头部抬高2030，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿是颅内压降低。颈部的过度旋转、头颈的屈伸都可使颅内压增高，防止过多搬动。如必须进行搬运，保持头部固定平稳，不能颠簸震动.脱水药物观察 脱水治疗是治疗脑水肿和降低颅内压的主要方法之一。临床上常见甘露醇作为控制脑水肿、抢救脑疝、改善脑水肿与脑缺氧之间的恶性循环的关键措施。20%甘露醇一般于1530min内滴注完毕。对有心血管疾病的患者，特别是心衰时，输入速度不可太快，防止血容量增加而引起心力衰竭。注意观察脉搏、血压和呼吸的改变。脱水药物观察 效果观察：正常情况系1g甘露醇可带出6g水，故反复使用甘露醇时，要严格记录液体出入量，注意尿液的量和颜色。用药前检查药液，如有结晶必须加热溶化后要与使用。
