1、ICU护士压力应对 与心理健康维护 课程内容安排 概述 相关概念 ICU护士的压力源 ICU护士压力应对与心理健康维护 课程目标 了解压力、压力源等概念 了解全身反响综合征的概念及分期 掌握ICU护士的压力源 掌握ICU护士的压力应对与心理健康维护措施 返回目录 概述 压力 医院 ICU 返回目录 概 念 压力压力stressstress 又称紧张或应激，是一种普遍的、主观的感觉又称紧张或应激，是一种普遍的、主观的感觉 压力过大会降低工作效率压力过大会降低工作效率,严重影响工作质量严重影响工作质量 良好的应对方式可以减缓工作压力良好的应对方式可以减缓工作压力,增加适应能力增加适应能力 假设不注
2、重调节假设不注重调节,将导致不同程度的心身疾病将导致不同程度的心身疾病 1940年加拿大的Hans Selye将压力与疾病联系起来，把压力描述为某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反响状态 -压力之父 这种紧张表现在人们身上是按一定顺序和阶段进行的，Selye称这一过程为“全身适应性综合征 这一过程分3个阶段，即警戒反响阶段、抵抗阶段或疲惫阶段 由此压力能导致身心疾病学说得到证实，许多学者都开始研究压力的原因，反映有关压力的学说开展很快，并开始应用于实践 分类：分类：正向压力：是指对健康有积极作用的正向压力：是指对健康有积极作用的体验，体验，正向压力增加时，个体的健康正向压力增加时，个体的
3、健康状况也增加状况也增加 负向压力：对个体的健康状况有负面负向压力：对个体的健康状况有负面的影响，负向压力包括急性压力事件的影响，负向压力包括急性压力事件如车祸、地震、海啸、日本的核泄漏如车祸、地震、海啸、日本的核泄漏等等和慢性压力事件和慢性压力事件如慢性疾病如慢性疾病 概 念 压力源压力源 压力源又称应激源或紧张源，是压力源又称应激源或紧张源，是促使个体产生压力反响的各种内外促使个体产生压力反响的各种内外环境的刺激。是环境的刺激。是“产生压力的事物产生压力的事物 护理工作中压力源既可来自工作人护理工作中压力源既可来自工作人员本身，也可来自工作环境员本身，也可来自工作环境 分类分类性质性质 物
4、理性物理性 化学性化学性 生物性生物性 生理病理性生理病理性 心理性心理性 挫折、心理冲突挫折、心理冲突 社会性社会性 结婚、失业、家庭成员患病、家庭冲突结婚、失业、家庭成员患病、家庭冲突 文化性文化性 社会性压力源社会性压力源 是指各种社会和生活事件对人产生的压力和刺激。结婚、失业、家庭成员患病、家庭冲突等 心理性压力源心理性压力源 是指任何引起心理压力的因素和刺是指任何引起心理压力的因素和刺激激 当你必须做某件事情而又强烈感觉当你必须做某件事情而又强烈感觉到自己能力缺乏到自己能力缺乏 挫折和心理冲突是最重要的两种挫折和心理冲突是最重要的两种 文化性的压力源文化性的压力源 是由于文化背景、信
5、仰或信念、价值观、语言等方面的变化带来的压力和刺激。压 力 反 应 生理反响：表现为心率加快、血压升高、需氧量增加、免疫力降低、胃肠功能紊乱等。心理反响：表现为紧张、恐惧、焦虑、抑郁、否认、疑心、退缩以至躯体化。压力反响不是稳定的，也不是单独存在的。生理反响和心理反响往往同时存在。个体对压力做出的反响是不同的，其反响形态决定于不同的个性、对应激源不同的感知和每个人不同的应对能力和条件。塞里研究了机体对压力源的生理反响，提出机体对各种压力源的刺激都会产生一系列的非特异性反响，称之为“全身适应综合征。全身适应综合征 分为三个阶段 警觉期、抵抗期和衰竭期。警觉期 在压力源的刺激下身体出现变化，开始抵
6、抗力有些下降，但大局部身体开始防御，激素分泌增加，心率加快、血压升高、血糖升高、需氧量增加 目的是使身体有足够的能量克服压力 抵抗期 此期警觉反响的特征已消失，激素浓度恢复正常。多数机体成功适应压力源，否那么进入衰竭期 衰竭期 压力源强烈或持续长期存在，体内资源耗竭，抵抗力下降，最后导致衰竭 压力的特殊行为反响 焦虑 抑郁 疑心 易激惹 躯体行为 焦 虑 是一种对不明事物忧虑或恐惧的感觉,当人的身体 生理或自我的概念受到非特异性威胁时,就会产生焦虑 是压力心理反响的表现之一 焦虑的表现焦虑的表现 生理反响生理反响 呼吸呼吸 心率加快心率加快,血压升高血压升高,体温升高体温升高,出汗过多出汗过多
7、,急性腹痛急性腹痛 腹泻或便秘腹泻或便秘,肌肉关肌肉关节疼痛等节疼痛等 行为反响行为反响 注意力降低注意力降低,躯体化主诉增加躯体化主诉增加,烦躁不烦躁不安安,不断地寻求抚慰不断地寻求抚慰,回避情感等回避情感等 抑 郁 是一种以感觉悲伤、内疚、自尊低下为特征的情感状态 反响性抑郁 是指个体对情景性压力源的一种反响 内源性抑郁 是一种原因不明的适应不良的反响 抑郁的表现 感觉悲哀、绝望、无助，社会活动和交往减少，对活动和周围一切失去兴趣，食欲减退，睡眠障碍，甚至有自杀的想法和行为。怀 疑 常常是压力反响及焦虑的结果 表现为对周围的事物特别敏感 易 激 惹 是处理焦虑的一种方式 个体以此证明自己有
8、足够的力量控制周围的事物，从而缓解正在加重的焦虑 包括 愤怒：通常是短暂的 敌意：是想伤害和羞辱别人的对抗性情绪 挑衅：可以对自己发泄，也可以对别人或事物发 泄 躯 体 行 为 压力过大，焦虑过于严重，个体可出现躯体病症 表现为不同程度的生理不适，如主诉模糊的背痛、头痛或疲劳，以引起他人的注意 应对与应对方式应对与应对方式 应对应对 是人们对压力源的适应性反响，是是人们对压力源的适应性反响，是对内部或外部的挑战进行调整或解决。对内部或外部的挑战进行调整或解决。应对方式应对方式 应对方式又称应对策略，是个体应对方式又称应对策略，是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平在应激期间处理应激情境、保持
9、心理平衡的一种手段。是个体在面对挫折和压衡的一种手段。是个体在面对挫折和压力时所采用的认知和行为方式。力时所采用的认知和行为方式。应对方式 应对方式具有不同的分类和维度：主动应对和被动应对 积极应对和消极应对 应对方式 积极的应对方式 坚强的性格 沟通、交流、倾诉 良好的人际关系 社会支持系统 消极的应对方式 有关应对的研究 应对与年龄应对与年龄 G.E.Vaillant对对95名大学生进行的长达名大学生进行的长达30年的追踪年的追踪研究发现研究发现:随着年龄的增长，他们使用成熟的应对方式，如升华、随着年龄的增长，他们使用成熟的应对方式，如升华、幽默等的频率增多，而采用不成熟的应对方式，如否幽
10、默等的频率增多，而采用不成熟的应对方式，如否认、妄想、歪曲、梦想、攻击等的使用频率减少。认、妄想、歪曲、梦想、攻击等的使用频率减少。国内肖方案的研究指出，在青少年阶段，随着年龄的国内肖方案的研究指出，在青少年阶段，随着年龄的增长，人的应对行为也不断发生变化，其成熟应对方增长，人的应对行为也不断发生变化，其成熟应对方式，如，“解决问题式，如，“解决问题等的使用频率增多，不成熟的等的使用频率增多，不成熟的应对方式，如退避、梦想等的使用减少。应对方式，如退避、梦想等的使用减少。有关应对的研究 应对与性别 有研究应对的性别差异:女性比男性更可能寻求社会支持(这一结论同样适用于成年人)一项研究发现，女性
11、较男性更倾向于采用回避、消极被动的应对方式。国内肖方案等对587名青少年的研究也得出类似结果，并认为可能是由于性别角色社会化以及传统文化和传统观念的原因，才一导致女性进入青春期后，她们的应对方式或行为朝向消极被动。有关应对的研究 大学生群体的压力研究大学生群体的压力研究 杨俊茹等杨俊茹等(2022)做的有关北京大学生的压力做的有关北京大学生的压力应对方式的研究结果说明应对方式的研究结果说明:当代大学生面对压力时，更倾向于用积极的应当代大学生面对压力时，更倾向于用积极的应对方式对方式 男生比女生更倾向于用积极的应对方式男生比女生更倾向于用积极的应对方式 来自城市的学生比农村学生更倾向于用积极的来
12、自城市的学生比农村学生更倾向于用积极的应对方式应对方式 经常运动的学生比不常运动的学生更倾向于用经常运动的学生比不常运动的学生更倾向于用积极的应对方式。积极的应对方式。ICU的特殊环境 重症监护病房(ICU)是医院“三集中的特殊场所 与其他专业护士相比,ICU 护士往往承受着更大的压力 ICU的特殊环境 医疗仪器集中 病情危重多变 护理任务重、突发事件多 无陪护制度 医疗纠纷多 对护士的综合素质要求高 返回目录 ICU护士的压力源 物理性压力源物理性压力源 噪声噪声 机械性损伤机械性损伤针针刺伤刺伤 化学性压力源化学性压力源 各种药物各种药物 化学消毒剂化学消毒剂 生物性压力源生物性压力源 血
13、液血液 体液体液 分泌物分泌物 生理病理压力源生理病理压力源：日常的治疗护理工作 突发的抢救事件 长期紧张繁重的工作造成身体的不适，如胃肠道疾病、腰背痛、头痛、疲乏感 轮班 生理节奏紊乱，睡眠障碍 心理性压力源：心理性压力源：挫折挫折 心理冲突心理冲突 学科开展需要不断学习学科开展需要不断学习 工作繁重，无过多的时间和精力工作繁重，无过多的时间和精力 理想和现实的差距理想和现实的差距 社会性压力源：社会性压力源：不能很好地处理家庭和工作之间的关系不能很好地处理家庭和工作之间的关系,引引发家庭矛盾发家庭矛盾 .护护、医护、护患关系护护、医护、护患关系态度、责态度、责任心任心 患者的死亡：对护士产
14、生的心理的影响比患者的死亡：对护士产生的心理的影响比每天处理危重患者产生的影响要严重。每天处理危重患者产生的影响要严重。除造成护士的直接的心理压力外，可使除造成护士的直接的心理压力外，可使护士产生紧张感，在工作中容易出过失。护士产生紧张感，在工作中容易出过失。返回目录 ICU护士心理健康的维护 帮助护士减轻和消除压力帮助护士减轻和消除压力 增加增加ICU ICU 人员的编制，减轻工作负荷人员的编制，减轻工作负荷 卫生部要求卫生部要求1:2.51:2.5-3 3 香港香港1:4.21:4.2 国内国内1:11:1-2 2 ICUICU护士人数与病人转归成正比护士人数与病人转归成正比 英英/Pro
15、vost P/Provost PAm J Nurs.Am J Nurs.2002,1022002,102 (2).(2).1818 适当的工作调整适当的工作调整 合理安排工作和休息时间 当个体遭遇压力时，休息是保存能量的重要方法 弹性排班 听班制应急突发事件 丰富多彩的娱乐活动 创造良好的内外环境:ICU 病房设施采用隔音材料,购置高质量的空气净化设备或每日定时通风换气，层流设施层流设施 各种仪器的报警声设置尽量柔和；对烦燥不合作的病人,病情许可时适当给予镇静剂,将噪音控制在最低点 创造良好的内外环境:制定周密的抢救程序，抢救仪器及药品做到“四定：定点、定位、定数、定人管理，提高抢救成功率及缓
16、解护士的紧张情绪。加强沟通交流，建立良好的人际关系，家庭和睦 曹岚，唐春炫，蒋冬梅.解放军护理杂志，2022,253B：33-34 加强业务学习和能力的培训，提高加强业务学习和能力的培训，提高ICU ICU 护士的适应能力护士的适应能力:可安排到心内科、麻醉科、急诊室、心可安排到心内科、麻醉科、急诊室、心电图室学习电图室学习1 12 2 个月个月 有方案地组织业务讲座，使学习的内容有方案地组织业务讲座，使学习的内容和临床需求相结合和临床需求相结合 组织到上级医院组织到上级医院ICUICU参观学习、进修，参参观学习、进修，参加培训班以不断接受新知识、新技术加培训班以不断接受新知识、新技术 标准工作流程有效缓解标准工作流程有效缓解ICUICU护士心理压力护士心理压力 1.1.通过标准各项操作及工作流程通过标准各项操作及工作流程,护士工作有护士工作有章可循章可循,工作更有方案，工作质量更好工作更有方案，工作质量更好,减少护减少护理缺陷的发生理缺陷的发生,减轻工作压力减轻工作压力 2.2.工作流程包括每个班次、各项操作、不同工作流程包括每个班次、各项操作、不同管道的护理观察、不同疾病的护理及记
