1、新新 生生 儿儿 败败 血血 症症 Neonatal septicemia 授课对象：授课对象：5 5年制临床医学专业年制临床医学专业 广西医科大学儿科学教研室广西医科大学儿科学教研室 韦秋文韦秋文 教学目的要求教学目的要求 1.掌握新生儿败血症的临床表现和诊断标准掌握新生儿败血症的临床表现和诊断标准 2.掌握新生儿败血症的治疗原那么掌握新生儿败血症的治疗原那么 3.熟悉新生儿败血症的常见病原菌熟悉新生儿败血症的常见病原菌 教学重点教学重点 1.新生儿败血症的临床表现和诊断标准 2.新生儿败血症的治疗原那么 定义定义 Definition 病原体侵入血循环，并在其中生长繁殖、产病原体侵入血循环
2、，并在其中生长繁殖、产 生毒素而造成全身多系统的严重炎性病变生毒素而造成全身多系统的严重炎性病变 病原体病原体 Pathogen 广义的病原体包括：细菌、真菌、病毒、原虫广义的病原体包括：细菌、真菌、病毒、原虫 80年代新生儿疾病前年代新生儿疾病前 3 位：位：肺炎肺炎 败血症败血症 硬肿症硬肿症 21世纪初：败血症位居第世纪初：败血症位居第3位以后位以后 发生率：发生率：1-20%.早产儿较足月儿高早产儿较足月儿高5-10倍倍 病因及发病机理病因及发病机理 Etiology and Pathophysiology 一、一、病原体病原体 中国：葡萄球菌占首位中国：葡萄球菌占首位 大肠杆菌次之大
3、肠杆菌次之 条件致病菌、厌氧菌、复合感染、耐药菌株感染增加条件致病菌、厌氧菌、复合感染、耐药菌株感染增加 欧美国家欧美国家 B族溶血性链球菌族溶血性链球菌 李斯特菌李斯特菌 二、免疫功能低下二、免疫功能低下 1、特异性免疫功能特异性免疫功能 体液免疫体液免疫 IgG：可经胎盘而获得，少患麻疹、白喉等：可经胎盘而获得，少患麻疹、白喉等 新生儿体内新生儿体内IgG含量与胎龄成正比含量与胎龄成正比 IgM：不能通过胎盘，故易患：不能通过胎盘，故易患G菌感染菌感染 IgA：不能通过胎盘：不能通过胎盘,可从初乳中获得可从初乳中获得SIgA 细胞免疫细胞免疫 T细胞产生细胞因子缺乏，淋巴因细胞产生细胞因子
4、缺乏，淋巴因子子,干扰素干扰素，巨噬细胞和自然杀伤细，巨噬细胞和自然杀伤细胞胞 活性低活性低 2、非特异性免疫功能低下、非特异性免疫功能低下 1屏障功能差屏障功能差 皮肤：薄、角化不良，易损伤；皮肤：薄、角化不良，易损伤；粘膜：娇嫩，通透性高，粘膜下毛细血管粘膜：娇嫩，通透性高，粘膜下毛细血管丰富丰富 呼吸道：纤毛运动弱；呼吸道：纤毛运动弱；消化道：腺体功能不全，胃酸少；消化道：腺体功能不全，胃酸少；脐部：坏死组织有利于细菌生长，脐残端脐部：坏死组织有利于细菌生长，脐残端是开是开 放性“窗口放性“窗口，距离门脉最近；，距离门脉最近；淋巴结发育不全，网状内皮系统局限功能淋巴结发育不全，网状内皮系
5、统局限功能不良，不良，血脑屏障功能不全，血脑屏障功能不全，50%败血症合并化脑败血症合并化脑 2生长白介素、干扰素、肿瘤细胞坏死因生长白介素、干扰素、肿瘤细胞坏死因子子 等细胞因子的能力低下，早产儿更明显等细胞因子的能力低下，早产儿更明显 三、感染途径三、感染途径 与其他年龄组有所不同与其他年龄组有所不同 产前感染产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主经胎盘血行感染，以病毒为主 TORCH感染感染 Toxoplasma gondii 弓形虫弓形虫 Rubella 风疹病毒风疹病毒 Cytomegalovirus 巨细胞病毒巨细胞病毒 Herpes simplex virus 单疱病毒单疱病毒 O
6、thers:Coxsackie 柯萨奇病毒柯萨奇病毒 Syphilis 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 Hepatitis B 乙肝病毒乙肝病毒 产时感染产时感染：经产道上行性感染或直接感染：经产道上行性感染或直接感染 产后感染产后感染：最常见最常见(占占50%)最重要的途径最重要的途径 以细菌为主以细菌为主 皮肤、粘膜皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、吸口腔、球结膜、中耳、消化道、吸 道、女婴外阴粘膜道、女婴外阴粘膜)、脐带、脐带 雾化器、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、雾化器、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、插管、医务人员双手插管、医务人员双手-医源性感染医源性感染 临临 床床 表表 现现 M
7、anifestation 一、两种类型一、两种类型 早发型：出生早发型：出生4-7天内，多为宫内或产天内，多为宫内或产时感染时感染,涉及多器官呈爆发型表现涉及多器官呈爆发型表现 晚发型：出生晚发型：出生5-7天后，多为产时或产天后，多为产时或产后感染后感染,可见局部感染灶可见局部感染灶 Arild R,2022,Norway 119,611 例早产儿 发生率 病死率 极早发型(24hs)3.25%40%早发型(生后2-6 天)3.46%13.3%晚发型(生后7天)19.75%1.97%Pediatrics 2022;115;e269-e276;Pediatrics 2022;115;e262-
8、e268 二、新生儿败血症二、新生儿败血症 早期病症不典型为其最大特点早期病症不典型为其最大特点 多表现为“五不多表现为“五不：不吃：不吃 不哭不哭 不动不动 体温不升体温不升 面色不好面色不好或反响或反响不好不好 有以下表现提示败血症的可能：有以下表现提示败血症的可能：1、黄疸、黄疸 Jaundice 轻：似生理性黄疸轻：似生理性黄疸 重：早期重：早期高间接胆红素血症高间接胆红素血症 胆红素脑病胆红素脑病 晚期晚期高直接胆红素血症高直接胆红素血症 胆汁瘀积胆汁瘀积(婴儿肝炎婴儿肝炎)2、皮肤：蜂窝织炎、脓疱、脓肿、瘀点、皮肤：蜂窝织炎、脓疱、脓肿、瘀点、红斑、脱屑，严重者有出血倾向红斑、脱屑
9、，严重者有出血倾向 3、休克：毛细血管再充盈时间休克：毛细血管再充盈时间3秒，秒，尿少或无尿，硬肿症尿少或无尿，硬肿症 4、其他：喂养困难、坏死性小肠结肠炎、其他：喂养困难、坏死性小肠结肠炎 呼吸不规那么、呼吸暂停呼吸不规那么、呼吸暂停 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 深部脓疡深部脓疡 骨髓炎、化脓性关节炎骨髓炎、化脓性关节炎 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 一、病原菌检查一、病原菌检查 1、细菌培养、细菌培养 血培养血培养：尽可能在用抗生素前抽取标本送检，：尽可能在用抗生素前抽取标本送检，不同部位取标本不同部位取标本 特殊培养基：血特殊培养基：血L菌培养、厌氧菌培养菌培养、厌氧菌培养 组织及体液
10、培养；脑脊液、尿、皮肤、脐组织及体液培养；脑脊液、尿、皮肤、脐部、部、胃液、咽试子、外耳道分泌物胃液、咽试子、外耳道分泌物 实验室检查实验室检查 Laboratory Examination 2、直接涂片找细菌：白细胞层、脑脊液、深、直接涂片找细菌：白细胞层、脑脊液、深 部脓疡或胸腹水做直接涂片染色，快速部脓疡或胸腹水做直接涂片染色，快速 3、检测细菌抗原、检测细菌抗原 特异性强特异性强,快速快速,先进先进,值得推广值得推广 4、分子生物学检测、分子生物学检测 细菌质粒细菌质粒DNA分析，分析，DNA探针，探针，PCR及及 16rRNA技术鉴别菌种技术鉴别菌种 二、非特异性检查二、非特异性检查
11、(1)白细胞计数白细胞计数:WBC 减少减少 25 109/L;3 d 者者WBC 20 109/L)(2)白细胞分类白细胞分类:杆状核细胞杆状核细胞/中性粒细胞中性粒细胞(I/T)0.16 (3)C-反响蛋白反响蛋白(CRP)8g/ml.或血清前降钙素或血清前降钙素(PCT)或白细胞介素或白细胞介素6(IL-6)测定测定(4)血小板血小板100 109/L(5)微量血沉微量血沉15 mm/1h 诊断标准诊断标准中国中国,2003 1.确定诊断确定诊断 具有临床表现并符合以下任一条具有临床表现并符合以下任一条:(1)血培养或无菌体腔内培养出致病血培养或无菌体腔内培养出致病菌菌;(2)如果血培养
12、标本培养出条件致病如果血培养标本培养出条件致病菌菌,那么必须与另次那么必须与另次(份份)血、或无菌体血、或无菌体腔腔 内、或导管头培养出同种细菌内、或导管头培养出同种细菌 2.临床诊断临床诊断 具有临床表现且具备以下任一条具有临床表现且具备以下任一条:(1)非特异性检查非特异性检查2 条。条。(2)血标本病原菌抗原或血标本病原菌抗原或DNA 检测阳性检测阳性 治治 疗疗 Treatment 1、抗生素疗法、抗生素疗法 原那么：早期原那么：早期 静脉用药静脉用药 足疗程足疗程 注意药物注意药物毒副作用毒副作用 经验用药：病原菌未明：耐酶青霉素经验用药：病原菌未明：耐酶青霉素 严重感染者：三代头孢
13、严重感染者：三代头孢 明确病原菌按药敏试验结果选药：明确病原菌按药敏试验结果选药：用法：静脉用药，连用用法：静脉用药，连用714天，有并发天，有并发 症用症用34周，用周，用2-3天无效改药，天无效改药，或据药敏试验调整用药或据药敏试验调整用药 2、支持疗法、支持疗法 、保暖，给氧，维持内环境稳定、保暖，给氧，维持内环境稳定、输血、血浆、粒细胞、换血、输血、血浆、粒细胞、换血、IVIG 、细胞因子调节疗法：白细胞介素、细胞因子调节疗法：白细胞介素(IL)集落刺激因子、肿瘤坏死因子、干扰素集落刺激因子、肿瘤坏死因子、干扰素 小小 结结 Summary x 新生儿败血症是各种致病菌侵入血循环 而引
14、起的全身性感染，是新生儿期严重 的感染性疾病 x 早期病症体征不典型，易误诊和漏诊，或 出现严重并发症 x 掌握诊断标准和治疗原那么十分重要 思思 考考 题题 Question 一名一名3天大的新生儿吃奶减少，哭声变低弱，天大的新生儿吃奶减少，哭声变低弱，门诊医生疑为“败血症？门诊医生疑为“败血症？收入病房。你收入病房。你该如何进行合理的进行诊断和治疗？该如何进行合理的进行诊断和治疗？新生儿寒冷损伤综合症新生儿寒冷损伤综合症 Neonatal Cold Injure Syndrome,Sclerema Neonatorum 教学目的要求教学目的要求 1、掌握新生儿寒冷损伤综合症的临床特点、掌握
15、新生儿寒冷损伤综合症的临床特点 2、掌握新生儿寒冷损伤综合症的治疗原那么、掌握新生儿寒冷损伤综合症的治疗原那么 3、熟悉新生儿寒冷损伤综合症的常见病因、熟悉新生儿寒冷损伤综合症的常见病因 教学重点教学重点 1、新生儿寒冷损伤综合症的临床特点、新生儿寒冷损伤综合症的临床特点 2、掌握新生儿寒冷损伤综合症的治疗原那么、掌握新生儿寒冷损伤综合症的治疗原那么 定义定义Definition 新生儿寒冷损伤综合征是一种极少见的、新生儿寒冷损伤综合征是一种极少见的、危重的、甚至是致死性的综合征危重的、甚至是致死性的综合征 主要发生在早产儿或生病衰弱的婴儿，主要发生在早产儿或生病衰弱的婴儿，通常是多种疾病在危
16、重阶段的相似表现通常是多种疾病在危重阶段的相似表现 临床特征临床特征:低体温低体温 皮肤硬肿皮肤硬肿 多器官功能损伤多器官功能损伤 严重病例的死亡率严重病例的死亡率:6080%病因和病理生理病因和病理生理 Etiology and Pathophysiology 外因：寒冷、缺氧、感染外因：寒冷、缺氧、感染 内因：早产、低体重、棕色脂肪产热易受抑制内因：早产、低体重、棕色脂肪产热易受抑制 新生儿皮下脂肪以饱和脂肪为主，熔点高新生儿皮下脂肪以饱和脂肪为主，熔点高,易凝固易凝固 新生儿体温调节中枢不成熟 产热 散热 体外表积相对地大 皮下脂肪层薄 以棕色脂肪产热为主 体表毛细血管丰富 姿势伸展状 早产 低出生体重儿 该病发病机制目前仍不十分清楚该病发病机制目前仍不十分清楚 病理生理根底为低体温病理生理根底为低体温血流郁滞血流郁滞 组织缺氧组织缺氧 酸中毒酸中毒 DIC 临临 床床 表表 现现 Manifestation 起起 病：病：4/5在寒冷季节发病在寒冷季节发病 4/5发生在早产、低出生体重发生在早产、低出生体重儿儿 4/5在生后一周内发病在生后一周内发病 以“五不以“五不为主诉：不
