1、管。对于 4 周岁以下患儿，双侧内环距离并没有超过该器械长度，可在对侧内环口刺入腹腔。若完成大龄儿童甚至成人手术，器械进入位置宜选择两侧内环口中间，脐下合适位置；抓持点一般可选择内环口朝向膀胱处，即 30 60左右的腹膜，因为输精管一般从此处通过；小心牵拉，如用力过猛易撕裂腹膜。微创筋膜闭合器置入点有两处：若存在双侧疝，其中一侧较难处理，另一侧内环口需一个 2 mm 的切口置入双钩套扎针，可利用该切口先置入微创筋膜闭合器辅助双钩套扎针完成较难处理的腹膜外结扎，再将另一侧完成腹膜外结扎。若为单侧疝，微创筋膜闭合器可置入对侧内环口体表投影处，或在脐下缘偏左取 2 mm 的切口置入。对侧内环口体表投
2、影处切口优点是操作简单方便，缺点是瘢痕位于内环口处较肚脐处稍明显。而脐下缘偏左切口置入优点是切口位于脐部，更隐蔽、美观，缺点是容易和脐下缘偏左置入的 5 mm 镜头碰撞，即筷子效应，待术者操作熟练会稍有改善。但微创筋膜闭合器置入抓持时对其要求并不需要精细，故脐下缘偏左切口可在仅需牵拉无需其他精细操作的情况下选择。碰到需离断网膜等操作时，可选择内环口切口置入微创筋膜闭合器。本组 21 例患儿均顺利完成手术，预后较好。综上所述，对于内环皱褶明显的小儿腹股沟斜疝，行单孔腹腔镜下经皮腹膜外结扎术时，建议使用微创筋膜闭合器辅助完成手术。参考文献1 李炳根，龚独辉，彭永辉，等.单孔腹腔镜下大圆针体外二次缝
3、合法治疗小儿斜疝：附 247 例报告 J.中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2017（6）：431.2 郭伟，王佾，李铁军，等.单孔腹腔镜下双通道深静脉穿刺针治疗小儿斜疝 J.中华小儿外科杂志，2013（3）：233.3 王小伟，卢飞，刘顶先，等.单孔腹腔镜下应用硬膜外穿刺针治疗小儿腹股沟斜疝 682 例 J.中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2019（3）：217.4 李萌，李索林，于增文，等.单孔腹腔镜下改良双钩疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝 J.中华小儿外科杂志，2012，33（12）：916.5 刘雪来，李龙，李索林，等.输精管-髂外血管间隙在免水分离 SPLPEC 手术治疗内环皱褶明显
4、儿童斜疝中的应用 J.临床小儿外科杂志，2020，19（5）：426.6 李索林，徐伟立.小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南（2017版）J.中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2018（2）：81.7 朱鹏飞，林永志，江腾，等.微创筋膜闭合器辅助二孔腹腔镜阑尾切除术治疗儿童阑尾炎 15 例 J.中国乡村医药，2021，28（11）：4.（收稿：2022-03-01）（本文编辑：陆易）多发性骨髓瘤化疗患者焦虑抑郁情况及影响因素分析袁小红 方波琴【摘要】目的 探讨多发性骨髓瘤（MM）化疗患者焦虑抑郁情况及其影响因素。方法 选择 2019 年 8 月至 2021 年 10 月就诊于该院的 MM 化疗患者 9
5、8 例。以调查问卷方式收集患者一般资料、应对方式、社会支持及心理状态等资料。采用医院焦虑抑郁量表（HAD）评价患者焦虑抑郁情况，分析其影响因素。结果 患者 HAD 总分（19.82.1）分，其中抑郁评分（9.21.2）分，焦虑评分（10.51.3）分；其中无焦虑抑郁 63 例（64.3%），可能存在焦虑抑郁 21 例（21.4%），肯定存在焦虑抑郁 14 例（14.3%）。女性、初中及以下文化水平、每年收入 5 万元、消极应对、社会支持评定量表得分 40 分是 MM 化疗患者焦虑抑郁的独立危险因素。结论 MM 化疗患者焦虑抑郁情况有待改善，其受性别、受教育程度、经济收入、应对方式及社会支持的影
6、响。【关键词】多发性骨髓瘤；化疗；焦虑；抑郁；影响因素多发性骨髓瘤（MM）是中老年人常见的血液系统恶性肿瘤，可致免疫球蛋白功能抑制，细菌感染风险增加，导致高钙血症、多发性溶骨性损伤、肾脏损伤、贫血等，严重影响患者日常生活和身体健康。化疗是治疗MM 的重要手段，可改善患者预后，延长生存期。但化疗药物杀灭肿瘤细胞时，也会损伤正常细胞，引起腹泻、呕吐、恶心、脱发等副作用，加重患者身心不适，易产生抑郁、焦虑等不良情绪。为此，本研究分析 MM 化疗作者单位：310006杭州，浙江中医药大学附属第一医院（浙江省中医院）血液科通信作者：袁小红，Email：15|论 著|中国乡村医药 2023 年 1 月第
7、30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd152023/2/1014:27:50DOI:10.19542/ki.1006-5180.006928患者焦虑抑郁情况及其影响因素，为临床护理对策制定提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2019 年 8 月至 2021 年 10 月就诊于本院的多发性骨髓瘤患者 98 例，男 50 例，女 48 例；年龄 50 76 岁，平均（60.23.7）岁；治疗方案：MPT 方案（沙利度胺+美法仑+泼尼松）54 例，VDT 方案（硼替佐米+地塞米松+沙利度胺）44 例。纳入标准：符合中国多发性骨髓瘤诊治指南（2017 年修订）1内 MM 诊断
8、标准；接受化疗治疗；病情相对稳定。排除标准：脑器质性病变；合并严重躯体疾病；近 1 个月内发生重大应激事件；有智力障碍；既往有精神疾患；有酒精或药物依赖史。患者均签署知情同意书。1.2 调查方法 以调查问卷方式收集患者年龄、性别、受教育程度、经济收入、婚姻状况、居住地、并发症、治疗方案、应对方式、社会支持及心理状态的资料。应对方式用简易应对方式问卷（SCSQ）评估患者应对方式，其包含消极应对和积极应对两个维度，用 4 级评分法计分，结果分为积极应对得分和消极应对得分，积极/消极应对得分越高说明患者更倾向于采用积极/消极应对方式。用社会支持评定量表（SSRS）评估患者社会支持，包括客观支持、主观
9、支持、对支持的利用度，总分11 62 分，分值越高则社会支持度越高。用医院焦虑抑郁量表（HAD）评估焦虑抑郁情况，包括抑郁和焦虑两个分量表，每个分量表 7 个项目，各 0 3 分，总分 7 分提示无焦虑抑郁；8 10 分提示可能存在焦虑抑郁；10 分提示肯定存在焦虑抑郁。1.3 统计学方法 应用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用2检验，多因素分析使用 Logistic回归分析，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 MM 化疗患者焦虑抑郁情况现状 无焦虑抑郁 63 例（64.3%），可能存在焦虑抑郁 21 例（21.4%
10、），肯定存在焦 虑 抑 郁 14 例（14.3%）。患 者 HAD 总 分（19.82.1）分，其 中 抑 郁 评 分（9.21.2）分，焦 虑 评 分（10.51.3）分。2.2 MM 化疗患者焦虑抑郁的单因素分析（表 1）女性、初中及以下文化水平、每年收入 5 万元、倾向为消极应对、SSRS 得分 40 分为 MM 化疗患者焦虑抑郁的危险因素。2.3 MM 化疗患者焦虑抑郁的多因素分析 女性、初中及以下文化水平、每年收入 5 万元、消极应对、SSRS得分 40 分是 MM 化疗患者焦虑抑郁的独立危险因素，影响因素赋值情况详见表 2，Logistic 回归分析见表 3。表 2MM 化疗患者焦
11、虑抑郁的影响因素变量赋值情况变量赋值心理状态无焦虑抑郁=0；有焦虑抑郁=1性别男=0；女=1受教育程度高中及以上=0；初中及以下=1经济收入 5 万元/年=0；5 万元/年=1应对方式倾向积极应对=0；消极应对=1SSRS 得分 40 分=0；40 分=1表 1MM 化疗患者焦虑抑郁的单因素分析 例（%）项目例数有焦虑抑郁（n=35）无焦虑抑郁（n=63）2，P年龄（岁）0.28，0.05 606123（37.7）38（62.3）603712（32.4）25（67.6）性别6.71，0.01女5024（48.0）26（52.0）男4811（22.9）37（77.1）受教育程度3.99，0.05
12、初中及以下5424（44.4）30（55.6）高中及以上4411（25.0）33（75.0）经济收入 （万元/年）11.61，0.01 55628（50.0）28（50.0）5427（16.7）35（83.3）婚姻状况0.79，0.05已婚7525（33.3）50（66.7）离异、未婚 或丧偶2310（43.5）13（56.5）居住地1.49，0.05农村2913（44.8）16（55.2）城镇6922（31.9）47（68.1）并发症2.21，0.05有2512（48.0）13（52.0）无7323（31.5）50（68.5）治疗方案0.53，0.05MPT 方案5421（38.9）33（6
13、1.1）DVT 方案4414（31.8）30（68.2）应对方式倾向12.92，0.01消极应对3119（61.3）12（38.7）积极应对6716（23.9）51（76.1）SSRS 得分12.33，0.01 404424（54.5）20（45.5）405411（20.4）43（79.6）16|论 著|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd162023/2/1014:27:503 讨论3.1 MM 化疗患者焦虑抑郁情况 本研究结果显示，MM化疗患者 HAD 总分为（19.82.1）分，其中抑郁评分（9.21.2）分，焦虑评分（10.51.3
14、）分。提示 MM化疗患者心理状态有待提高。笔者分析可能与以下几点有关：疾病和化疗药物可致患者出现疲乏、疼痛、脱发、周围神经病变等不良情况。浆细胞恶性增生会大量分泌细胞因子，促进破骨细胞活化，易引起病理性骨折、压缩性骨折、骨痛等，患者需限制活动，活动受限和生理不适易使其出现焦虑、烦躁情绪2。MM 存在复发率高、易耐药等特点，且复发周期短、长期预后不明确，患者易产生强烈的不确定感，直接影响心理状态。MM 患者需接受一系列医疗救治，依赖家人的支持和照顾，家庭和社会角色退化，心理压力较大，易产生自责、愧疚等，心理状态较差。3.2 MM 化疗患者焦虑抑郁的影响因素 本研究结果显示，女性、初中及以下文化水
15、平、每年收入 5 万元、消极应对、SSRS 得分 40 分是 MM 化疗患者焦虑抑郁的危险因素。原因在于：受心理、生理特点影响，女性相对感性，患病后易滋生不良情绪，加上化疗引起的内分泌紊乱、腹泻、脱发等副作用，会加重其抑郁、焦虑心理。文化程度高者对医护人员的宣教内容理解更彻底，且学习能力更强，可积极通过书籍、网络等渠道收集疾病与治疗相关信息，有助于减轻心理负担，消除不良情绪3。对于文化程度低者需重复讲解，且宣教时可辅以动画、视频等加强患者对自身疾病的认知，消除疾病不确定感，提高患者治愈信心。MM 需长期接受治疗，高昂的医疗费用会增加患者家庭经济负担，患者会因担心成为家人负担而产生巨大的心理压力
16、，同时可能会担心无法长期支付医疗费用，后续治疗难以保障，易产生愧疚、焦虑等不良情绪4。可对家庭经济水平差者选择疗效肯定、价格低廉的药物治疗，或介绍我国重大疾病求助项目及其求救方式，减轻其家庭经济负担。MM 属于负性应激事件，疾病痛苦和化疗副作用易使患者失去治疗信心，选择消极应对方式，在预后不明、长期病痛、经济窘迫等巨大压力下，沉浸于自我放弃、妥协情绪中，时刻想着最坏结果，无法调整心态，易出现焦虑抑郁等不良情绪5。建议加强与患者的交流，鼓励其表达内心想法，对于存在不良情绪者实施针对性地心理疏导，改善其心理状态，并邀请治疗后疾病控制良好且心态好的患者现身说法，分享、交流治疗过程中如何克服困难等，提高患者治疗信心，防止出现不良情绪。MM 面对自身疾病和长期治疗，常难以独自承受，社会支持水平低者获得的支持与理解、包容有限，可加重心理负担，致使患者丧失治疗信心，易出现焦虑抑郁情绪6。建议家属可给予患者情感上的支持和生活上的照护，使其感受到关心和温暖，有助于减轻疾病引起的不良情绪。参考文献1 中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会，中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会.中国多发性骨髓瘤诊治
