1、ICUICU护士职业危险因素分析护士职业危险因素分析 及防护及防护 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 综合综合ICU ICU 高春华高春华icukangsina icukangsina 现状现状 ICUICU是医院抢救重危患者的重是医院抢救重危患者的重要场所要场所,由于工作环境和效由于工作环境和效劳对象的特殊性劳对象的特殊性,ICU,ICU护士常护士常暴露于多种职业性危害因素暴露于多种职业性危害因素中中 感染因素 噪音污染 辐射危害 负重伤 心理社会压力 其他 职业危险因素 化学因素 一一、感染因素感染因素 锐器伤锐器伤 -医疗机构的医务人员处于医院感染和社会医疗机构的医务
2、人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，那么又存在将疾病传播给病人其他医务人病，那么又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。针尖和利器损伤发生的地点针尖和利器损伤发生的地点 治疗室治疗室 4%4%其它其它/不明不明 2%2%急救室急救室 5%5%医院病房医院病房 65%65%重症监护室重症监护室 11%11%临床实验室临床实验室 6%6%手术室手术室 5%5%停尸房停尸房/尸检房尸检房 2%2%U.S.EPINET,1995 63U.S.EPINET,1995
3、63家医院，家医院，35523552例事件例事件 造成经皮损伤的器械种类造成经皮损伤的器械种类 注射器注射器 37%37%其它利器其它利器 4%4%手术刀手术刀 2%2%解剖刀解剖刀 3%3%缝合针缝合针 2%2%骨科空心导引针骨科空心导引针 14%14%真空采血真空采血 装配装置装配装置 3%3%输液器针头输液器针头 23%23%静脉针静脉针/导管导管 9%9%针尖和利器损伤发生的时间针尖和利器损伤发生的时间 丢弃时丢弃时 4%坼卸坼卸 10%其它其它/不明不明 8%使用后，处置前使用后，处置前 27%步骤之间步骤之间 5%使用中使用中 21%回套针帽回套针帽 19%处置中处置中 6%为防止
4、职业暴露，医务人员应采取标准预防措施，最大程度的保护病人和医务人员的平安。-标准预防 .要求把所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体 (如HIV，HBV,HCV)感染的。.医务人员在接触病源物质时，应当采取防护措施，也可以使用 具有平安性能的工具 职业防护职业防护 WHOWHO推荐的普遍性防护原那么推荐的普遍性防护原那么 1.平安处理锐利器械平安处理锐利器械 无论在什么情况下，不要把用过的器械传递给无论在什么情况下，不要把用过的器械传递给他人他人 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血尽可能减少创口出血 千万不要向用过的一次
5、性注射器针头上盖针头千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头帽，不要用手毁坏用过的注射器帽，不要用手毁坏用过的注射器 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤 把用过的注射器直接放到专门的桶把用过的注射器直接放到专门的桶盒盒中，中，统一处理统一处理 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 WHOWHO推荐的普遍性防护原那么推荐的普遍性防护原那么 2.对所有器具严格消毒 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒标准的消毒程序都足以杀
6、灭艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒 WHOWHO推荐的普遍性防护原那么推荐的普遍性防护原那么 3.3.认真洗手认真洗手 4.4.医务人员手上沾医务人员手上沾着的体液着的体液 5.5.可以很容易地用可以很容易地用肥皂和水肥皂和水 6.6.去除干净去除干净 手手 皮肤破损处都用防水绷带包扎皮肤破损处都用防水绷带包扎 检查病人和接触污染物要洗手检查病人和接触污染物要洗手 WHOWHO推荐的普遍性防护原那推荐的普遍性防护原那么么 4.4.使用防护设施防止直接接触体液使用防护设施防止直接接触体液 常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离隔离 平安型留
7、置针平安型留置针,真空采血针及相应蝶形针具真空采血针及相应蝶形针具 WHOWHO推荐的普遍性防护原那么推荐的普遍性防护原那么 5.平安处置废弃物 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。职业暴露后的处理原那么职业暴露后的处理原那么 1.局部紧急处理局部紧急处理 2.对暴露者的处理对暴露者的处理 3.事故的报告和记录事故的报告和记录 4.保密保密 5.知情同意原那么知情同意原那么 普通肝素帽普通肝素帽 无针正压接头无针正压接头 输液接头输液接头 二二、化学因素化学因素 废气，污染空气的排放废气，污染空气的排放,ICU,I
8、CU环境封闭环境封闭,消毒还是主要消毒还是主要用空气进化器和臭氧消毒机用空气进化器和臭氧消毒机,臭氧是眼和肺最危险的刺臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一激剂之一,长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化 呼吸机是呼吸机是ICUICU的必备设备的必备设备,呼吸机产生的废气一般排放呼吸机产生的废气一般排放在病房内，含有各种细菌和病毒在病房内，含有各种细菌和病毒 ICUICU护士鼻咽部普遍携带病原菌，当机体抵抗力下降时护士鼻咽部普遍携带病原菌，当机体抵抗力下降时那么入侵机体引起感染。那么入侵机体引起感染。防护措施防护措施 定时通风定时通风 新风系统新风系统 层流层流 动态，静态空
9、气消毒动态，静态空气消毒 三三、负重伤负重伤 ICUICU患者病情危重患者病情危重,疾病限制疾病限制,不能正常翻身不能正常翻身,在更换在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动床单、外出检查、转科时都需护士搬动 ICUICU护士长期处于高强度的体力劳动中护士长期处于高强度的体力劳动中,腰部受力多腰部受力多,搬搬运患者频繁运患者频繁,加上姿势不正确加上姿势不正确,腰痛的发生率非常高腰痛的发生率非常高 有调查显示有调查显示,ICU,ICU护士腰痛发生率高达护士腰痛发生率高达76.7%76.7%准备工作准备工作 拉动病人拉动病人 轻松搞定轻松搞定 X片暗箱盒 轻松放X片盒,减少搬动 困惑困惑 往上拉
10、翻身 四四、辐射危害辐射危害 ICUICU的辐射多来源于床旁的辐射多来源于床旁X X机和心电监护仪机和心电监护仪 ICUICU护士常暴露于小剂量放射环境中护士常暴露于小剂量放射环境中,应警惕应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤白细胞减少、不良生育等职业性损伤 移动铅板防护移动铅板防护 美中缺乏美中缺乏 五五、噪音污染噪音污染 ICUICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、局部噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、局部医疗操作声、工作人员的说话声、医疗操作声、工作人员的说话声、铃声等。大量研铃声等。大量研究说明报警声是究说明报警声是ICUICU最严重的一种噪音最严重的一种噪音 长时间在
11、高噪音环境内长时间在高噪音环境内,不仅使人睡眠受到严重影响不仅使人睡眠受到严重影响,还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反响还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反响 防护措施防护措施 院内院内 包括工人包括工人 控制讲话声音控制讲话声音 合理调节报警音量合理调节报警音量 防止扎堆聊天防止扎堆聊天 减少参观人员减少参观人员 定期检查和维修发出噪声的设备定期检查和维修发出噪声的设备 六六、心理社会压力的危害心理社会压力的危害 疲溃感,身心疲劳 -ICU是一个危重患者集中、病情多变、危象 丛生的场所 -频繁的夜班使护士承受着巨大的工作压力 -加上还承担着抚养后代和管理家务的重担 心理社会压力的危害心理社
12、会压力的危害 负性刺激负性刺激 -ICUICU护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡,加加上患者家属对医务人员期盼过高上患者家属对医务人员期盼过高,她们的身心健康明她们的身心健康明显低于普通科室的护士。显低于普通科室的护士。ICUICU病人常伴有精神病症病人常伴有精神病症,出出现攻击护士的行为现攻击护士的行为,给给ICUICU护士带来负性刺激护士带来负性刺激 众多学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡众多学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡,但但如何减少这种负性刺激对护理人员的危害如何减少这种负性刺激对护理人员的危害,却为人们却为人们所无视所无视 防护措施防
13、护措施 实行弹性排班实行弹性排班,合理配置人力合理配置人力 加强业务能力的培训加强业务能力的培训,提高护理技术水平提高护理技术水平,提升护士应对压力的提升护士应对压力的能力能力 密切观察病情变化密切观察病情变化,具备识别潜在暴力行为的能力具备识别潜在暴力行为的能力 ICUICU护士要注意增加自身体能护士要注意增加自身体能 科内创立一个团结、宽松的气氛科内创立一个团结、宽松的气氛,多组织集体活动，放松心情多组织集体活动，放松心情,相相互关心互关心,及时疏导不良情绪及时疏导不良情绪,将心理危害降低到最小。将心理危害降低到最小。七七、其它其它 人造光的危害人造光的危害 化学消毒灭菌剂的污染化学消毒灭
14、菌剂的污染 乳胶手套的使用乳胶手套的使用-皮肤过敏皮肤过敏 细胞毒性药物的应用细胞毒性药物的应用 等等等等 护士工作年龄分布护士工作年龄分布 其中未发生其中未发生过锐器伤害的过锐器伤害的,6,6名为名为 工作工作33年的护士年的护士,只有只有1 1名为工作名为工作5 5-8 8 年的护士年的护士 工作中是否发生过锐器伤害工作中是否发生过锐器伤害 5,14%11,31%6,17%10,29%3,9%8年28,80%7,20%YESNO 随机调查我科随机调查我科ICU35ICU35名护士名护士 被伤害物品被伤害物品 何时发生锐器伤何时发生锐器伤 人数2810051015202530玻璃制品针头人数
15、人数9139202468101214分离注射器时拔针时误伤将针套套回针尖时被他人误伤人数8,23%1,3%22,63%4,11%单手双手知道用单手，但经常环境不允许,只能用双手单手，双手随意回套针帽情况回套针帽情况 除了加强宣教除了加强宣教,还得给大家创造良好的工作环境还得给大家创造良好的工作环境 护士或多或少发生过锐器伤害护士或多或少发生过锐器伤害,且并不一定与年龄成正相且并不一定与年龄成正相关关,低年资护士更加要加强教育低年资护士更加要加强教育 15,54%13,46%上报不上报100%100%的护士的护士 了解发生锐了解发生锐 器伤害后的器伤害后的 处理流程处理流程 12,74%2,13
16、%2,13%使用免疫球蛋白注射乙肝疫苗处理伤口上报后处置上报后处置 发生针刺伤后发生针刺伤后 职业暴露上报职业暴露上报 情况情况 上报意识不够上报意识不够 深入，上报者深入，上报者 主要为了处置，主要为了处置，自行处置根本自行处置根本 不上报。不上报。希望提高希望提高ICUICU环境空气质量，减少细菌分布环境空气质量，减少细菌分布 接触病人时接触病人时,100%,100%的护士愿意用带手套进行自身防护，的护士愿意用带手套进行自身防护，无人选择快速手消净无人选择快速手消净 绝大局部护士希望使用正压接头绝大局部护士希望使用正压接头,增加利器盒增加利器盒,方便方便处理利器处理利器,局部希望不用自己别离利器局部希望不用自己别离利器,使用平安型使用平安型留置针留置针,可是可是ICUICU打包收费限制开展打包收费限制开展 调查显示：调查显示：2626名护士经常有疲惫感，名护士经常有疲惫感，2020名护士有腰名护士有腰痛痛,9,9名护士有便秘名护士有便秘,4,4名护士对橡胶手套过敏名护士对橡胶手套过敏,5,5名护名护士已有皮疹，士已有皮疹，2 2名护士经常失眠，并需要药物才能入名护士经常失眠，并需要
